Что вас беспокоит?
Высокий билирубин, желтые скляры глаз, боль в правом боку
Добрый вечер. У сына, 17 лет, появилась желтизна белков и иногда болит под правым ребром. Сделали узи брюшной полости и развёрнутый анализ крови с АЛСТ и ВОТ, протоколы исследований прикладываю. Проконсультируйте, пожалуйста, что с ним предположительно, в каком направлении двигаться при дальнейшей сдаче анализов, как лечить ребёнка?
Задайте свой вопрос
Когда речь идёт о здоровье, нет универсальных решений. Расскажите, что тревожит, и получите персональные рекомендации гастроэнтеролога за 699 рублей. Время ответа - от 10 минут
Принятый ответ
Марина, здравствуйте.
Преобладание непрямого билирубина указывает на проблемы на этапе, предшествующем связыванию билирубина в печени (например, слишком много разрушается эритроцитов - гемолиз, или печень не успевает его обрабатывать).
Небольшое повышение прямого: Может говорить о лёгком застое желчи или начале вовлечения печени в процесс.
Возможные причины (требуют проверки):
•Синдром Жильбера (наследственное состояние, когда печень хуже связывает билирубин) – самая частая доброкачественная причина.
•Гемолиз (ускоренное разрушение эритроцитов).
•Начальные стадии вирусного гепатита или других поражений печени.
•Прием некоторых лекарств.
Что делать:
•анализ на гепатиты
•скрининг на синдром Жильбера (генетический тест).
Евгений Николаевич, спасибо что ответили. Скажите, такое повышение билирубина у ребёнка это показание к госпитализации? Можно ли попросить, чтобы положили в стационар и обследовали?
И насколько это опасно, я очень мнительная, несколько ночей уже не сплю, переживаю
Марина, расскажите пожалуйста какие жалобы на данный момент беспокоят ребёнка кроме видимых симптомов и что с аппетитом и количеством выпиваемой жидкости.
Евгений Николаевич, на данный момент иногда жалуется на боли в животе и в правом подреберье, когда приходит из техникума, иногда даже отпрашивается с пар. Что касается питания и воды: по утрам не завтракает, обычно покупает и перекусывает после первой пары, потом в 12.30 обедает в столовой, домой приходит, кушает примерно в 17.00. Воды скорее всего пьет не больше литра- полтора в день.
Значит в данном случае первым нужно исключить синдром Жильбера – доброкачественный вариант причины (исследование гена UGT1A1).
А уже после этого делать выводы.
До этого времени соблюдать некоторые ограничения:
• по возможности снизить стрессы и переутомления;
•регулярное питание 3-4 раза в день;
•ограничить/исключить жирные сорта мяса и консервы;
•исключить тяжёлые физические нагрузки;
•не загорать;
• не принимать парацетамол, НПВС, гормоны.
Евгений Николаевич, можно узнать какие лекарства относятся к НВПС. И вы не сказали про госпитализацию, можно по этим анализам просить, чтобы положили в больницу на обследование?
НПВС это нестероидные противовоспалительные средства, такие как Мелоксикам, Нимесулид, Диклофенак, Ибупрофен.
С такими симптомами есть вероятность госпитализации в гастроэнтерологию или терапию.
Евгений Николаевич, если вдруг начинается простуда, можно ли принимать противовирусные: эргоферон, имунотрезан, а от температуры тогда какие лекарства можно ему будет давать
На счёт противовирусных препаратов ограничения нет.
Основным методом при повышении температуры является обильное питье (вода, компоты, морсы), проветривание комнаты и лёгкая одежда.
Препаратами выбора при высокой температуре являются парацетамол или ибупрофен, как наиболее безопасные и эффективные жаропонижающие при наличии такого диагноза, но их необходимо принимать без превышения дозировки, т.к. это будет дополнительной нагрузкой на печень, как было указано выше. То есть в некоторых случаях препараты допускаются.
А для снижения билирубина могут быть полезны сорбенты и диета.
Принятый ответ
Здравствуйте! Подобная картина биохимии крови соответствует повышению уровня билирубина за счёт непрямой фракции, что может указывать на синдром Жильбера. Это доброкачественное заболевание, характеризуется нехваткой фермента превращающий "плохой" билирубин в "хороший". Чтобы подтвердить данное состояние обычно рекомендуют выполнить генетический тест на синдром Жильбера. Синдром Жильбера не болезнь, а индивидуальная особенность! Какой то опасности синдром Жильбера не представляет, а непрямая фракция билирубина не токсична!
Синдром Жильбера требует избегания провоцирующих факторов, чаще всего к ним относятся, приём алкоголя, курение, активные физические нагрузки, длительная инсоляция, а так же психо эмоциональные нарушения, в виде тревоги и стресса. Убрав эти негативные факторы, можно держать синдром Жильбера под контролем.
Будьте здоровы!
Принятый ответ
Здравствуйте!
По анализам наблюдается повышение билирубина за счет обеих фракций.
Повышение непрямой фракции билирубина - подозрение на синдром Жильбера. Для уточнения ситуации сдают кровь на данный синдром. (прямая ДНК-диагностика - исследование промоторной области гена UGT1A1).
В случае если он подтвердится рекомендуют избегать провоцирующие факторы, такие как:
-переутомление, стрессовые ситуации;
-голодание или большие промежутки между приемами пищи;
-ограничить жирные сорта мяса и консервированные продукты;
-тяжелые физические нагрузки;
-инсоляция (не загорать);
-прием некоторых лекарственных препаратов (парацетамол, анаболические стероиды, нестероидные противовоспалительные препараты, гормоны).
При подтверждении Жильбера рассматривают прием корвалол (он содержит фенобарбитал), хорошо нормализовывает непрямой билирубин.
Повышение прямого билирубина незначительное, вероятнее всего такое отклонение связано с нарушением моторики желчевыводящих путей (на УЗИ ее нельзя увидеть). Рекомендуют в таких ситуациях рассмотреть прием урсосан 10 мг на кг веса в сутки на протяжении 2-3 месяцев.
Принятый ответ
Марина, добрый день.
По УЗИ ОБП выявлены реактивные изменения поджелудочной железы - это временные изменения, которые чаще всего возникают на фоне инфекции, лечение в подобных случаях не требуется, поджелудочная железа самостоятельно приходит в норму в течение нескольких месяцев.
Диффузные изменения печени также могут возникать на фоне перенесенной инфекции, на фоне погрешностей в питании.
По анализу крови повышение билирубина идет за счет непрямой фракции - это указание на синдром Жильбера (доброкачественное состояние).
В подобных случаях рекомендуют выполнить генетический тест на синдром Жильбера.
Основные рекомендации при синдроме Жильбера включаю в себя:
Обычно при синдроме Жильбера рекомендуется полноценное питание, ограничить жирные сорта мяса и консервированные продукты. Стоит отметить, что некоторые препараты могут провоцировать увеличение билирубина - например, парацетамол, анаболические стероиды, нестероидные противовоспалительные препараты (например ибупрофен), гормоны. Также к мерам профилактики гипербилирубинемии относят ограничение инсоляции - то есть не загорать. Факторы, такие как голодание или большие промежутки между приемами пищи, обезвоживание, физические нагрузки, стрессовые ситуации также могут провоцировать рост уровня билирубина.
Основная тактика при синдроме Жильбера - это правильный образ жизни.
При повышении общего билирубина более 45 рассматривают прием препаратов на основе Фенобарбитала, например, Корвалол, курсом для снижения показателей билирубина.
Похожие вопросы по теме
- 25 Апреля 202313 ответов
- 30 Ноября 20239 ответов
- 13 Февраля 20249 ответов
- 19 Сентября 202519 ответов