Что вас беспокоит?
Ревмо патология или нет
Здравствуйте, 1год, и 3 месяца назад начались боли в запястьях( родила второго ребенка) думала синдром же кервена, носила ортез. Но через 3 недели появилась скованность в кистях обеих рук ( не могла согнуть пальцы, сомкнуть пальцы) уменьшилось при движении и разминке. Бывают боли и неприятные ощущения в стопах у основания пальцев.Ревматолог предположил РА и направила на анализы, в них без патологии , из за ГВ принимала медрол. По УЗИ теносиновиты, синовиты, эрозии костные. За это время неоднократно сдавала анализы. Отрицателно все. Срб , аццп, антимцв,волчаночный антикоагулянт, ana,анф, антитела к кардиолипину, c3,c4 комплемент. Антитела к В2 гликопротеину. Положительный только Hla b 27. МРТ позвоночника в режимах стир, Т2, признаков болезни Бехтерева не подтвердил. Лечение сульфасалазином улучшений не дало, была лейуопения. метотрексат дал лейкопению. После чего вернули медрол, после чего в течение 2 месяцев его снижали. На данный момент есть мигрирующие суставные боли ( мелкие суставы, и коленные) не более 20 минут . После нагрузки на руки вернулась скованность кистей.. областные ревматологи, и профессор сказали что не видят признаков ревмозаболевания. Просто разминать руки. Основным поставлен синдром гипер мобильных суставов ,дисплазия соединительной ткани. Возможно ли такое? У меня есть страх что я упускаю время, и дальше будет инвалидность.
Принятый ответ
Здравствуйте!
По описанию действительно похоже на дебют какого-то ревматологического заболевания.
В сложных случаях для этого и используют врачебный консилиум чтобы прийти к какому-то знаменателю . Но тем не менее, взять второе, третье и тд мнение вообще в другом месте может быть полезно . К примеру, в Москве/Питере очно. В институте ревматологии, например.
А вот эрозии - это так же серьезный признак, а так же точка приложения терапии , которую обычно в подобных случаях все таки назначаем, даже если диагноз не установлен четко.
Можете прикрепить заключение рентгена с описанием эрозий ?
Какую причину возникновения эрозий костной ткани предполагает профессор ?
Екатерина Александровна, здравствуйте, эрозии видели только на УЗИ, в конкретном центре. На рентгене кистей и лучезапястных только артроз. В отношении меня было два консилиума, включая профессора, заключение вроде бы должно быть в документах прикрепленных.. дисплазия, гипер мобильность и остеоартроз.
Заключение я посмотрела, просто интересен именно момент с эрозиями. Я подумала что может быть был какой-то разговор еще помимо документа.
Видимо эрозии скорее под вопросом были.
Принятый ответ
Здравствуйте!
Учитвая пройденные обследования и имеющиеся жалобы, диагноз предварительный в данный момент назначен консилиумом- верный, до этого если были назначены сульфазалазин и метотрексат ( лейкопения на фоне приема), то в данный момент лечение подобрано, рекомендуется продожить назначенную терапию ( по ревматологии).
Имеющиеся изменения на мрт , также наблюдается изменения неврологического характера, что требует консультацию врача невролога
Домуллоджон Абдухафизович, здравствуйте, правильно понимаю что дисплазия и гипер мобильность может давать сходную симптоматику с ревматоидным артритом? Конкретно скованность
Скованность при ревматоидном артрите , поэтому в данный момент пройти мрт кистей( чтобы оценить мягкие ткани и артрозные изменения, эрозии и тд), исходя из этого дальше отталкиваться и проводить диф.диагностику
Принятый ответ
Здравствуйте, Виктория.
Скажите пожалуйста, суставы когда-то припухали? Кроме кистей и стоп другие суставы никогда не болели?
Уровень СОЭ, СРБ выше нормы когда-то был?
На фоне приема сульфасалазина, метотрексата лучше становилось? Сколько по времени принимали каждый препарат?
Прикрепите пожалуйста протокол УЗИ и если есть фото рентгена.
А также фото обеих кистей и стоп.
Нет ли у Вас или родственников псориаза? Палец на руке или ноге никогда как сосиска не распухал?
Виктория Владимировна, здравствуйте, в 19 году через месяц после тяжёлой простуды ( возможно грипп) был непонятный эпизод. Тогда была студенткой, и собирали консилиум. Были отекшие стопы, сустввы на руках и первые пальцы ног., одновременно была крапивница. Анализы были все в норме, включая хламидии , срб не поднимался тогда, прошло спонтанно. Больше пяти лет ничего не было, и началось после рождения второго. В этот раз покраснений и температуры не было вообще, таких увеличений суставов тоже. Именно скованность и небольшой отек, по моему мнения сухожилий .. сами суставы болезненность при пальпации не дают, фото того случая комиссия видела, значения не передала. Псориаза, артрита, скв, реактивных артритов, Бехтерева в семье нет. Есть шпора и остеоартроз со стороны матери. Оба препарата принимала по три месяца, на третьем начиналась лейкопения. Сульфасалазин эффекта не дал совсем, метотрексат частично убрал скованность, и пару гигром уменьшил. Полное устранение симптомов давал только медрол. На препаратах кроме медрола нагрузка на руки в виде чистки снега, работы граблями давала скованность и отек.
Последние два фото это случай 19 года.
Виктория Владимировна, соэ поднималось на фоне приема сульфасалазина ( в том момент болела простудой с температурой.) срб на несколько диагностическихединиц выше нормы. Гуляют нейтрофилы и эозинофилы в крови до нормы и снижения но гематолог на все изменения сказала что они клинически значения не имеют. Ревматологи тоже.
П фото кистей на данный момент кажется, что суставы немного припухшие.
Я бы рекомендовала выполнить МРТ одной кисти, чтобы определить, есть ли признаки артрита - утолщение синовиальной оболочки, наличие жидкости, наличие кист и эрозий. Если такие признаки есть, то диагноз нужно пересматривать. Бывают серонегативные формы ревматоидного артрита, а также есть периферические формы спондилоартрита, в некоторых случаях крестцово-подвздошные сочленения могут вовлекаться позже чем суставы.
Виктория Владимировна, да, небольшой отек и скованность есть, проходит до 30 минут.
Спасибо, постараюсь сделать в ближайшее время.
Будьте здоровы.
Принятый ответ
Здравствуйте.
Наличие положительного HLAB-27 вовсе не говорит о спондилоартрите или о том, что он вообще когда то проявится. У 5-7% здорового населения он может быть выявлен. А вот скованность до 30 минут и припухание - уже "звоночки" для исключения признаков артрита. УЗИ - операторозависимый и дополнительный метод диагностики. Для наибольшей точности используют МРТ. Уже от результатов МРТ кистей можно будет отталкиваться
Похожие вопросы по теме
- 29 Сентября 20191 ответ
- 30 Января 202314 ответов
- 2 Января 202415 ответов
- 11 Января 20245 ответов