Главная
Вопросы
Консультация эндокринолога
Вопрос №3948086

Что вас беспокоит?

Узлы в щитовидной железе. TIRADS4

Здравствуйте! Прошла узи Щ/Ж, справа в в/З гипоэхогенное образование 5-6 мм с гиперэхогенными компонентами, кровоток перинодулярный. В н/З аналогичное образование, размерами 16-8 мм, ЦДК (+), рядом изоэхогенное 4-3 мм, ЦДК (-). ЦДК не усилен. Заключение Узлы правой доли щитовидной железы. TIRADS4. Направили к онкологу. Напишите, пожалуйста, что это означает, насколько опасно? Узлы были ранее, в 2014 году, делали пункцию, результат Цитограмма зоба с кистозным содержимым. Сейчас узлы стали больше. Гормоны щ/ж сдавала в январе 2025 года норма. Также беспокоят экстрасистолы, могут ли быть перебои в сердце из-за узлов в щ/ж.

Узлы щ/ж, наджелудочковая экстрасистолия.
37 лет
22 Декабря 2025·Просмотров: 142·Алёна, Улан-Удэ

Принятый ответ

Здравствуйте!

Тирадс 4 означает средний риск злокачественности (6-17%). Подобные узлы подлежат пункции при размере от 15 мм. Вероятно, что по этому критерию направили к онкологу (хотя сначала делают пункцию)
Не могли бы прикрепить предыдущий протокол узи, чтобы сравнить динамику?
Пунктировали самый крупный узел?

Необходимость повторной пункции и дальнейшего обследования зависит именно от динамики роста и изменений узлов. Поэтому важно посмотреть, какой он был при прошлом обследовании

Если гормоны щитовидной железы в норме, то перебои в работе сердца не связаны с железой. Сами по себе узлы при нормальных гормонах не вызывают подобных симптомов

По стандартам при обнаружении узловых образований показано сдать анализ крови на кальцитонин. Это маркер медуллярного рака щитовидной железы. Назначается всем при обнаружении новых узлов в качестве скрининга. Не сдавали его?

Анастасия Алексеевна, здравствуйте! Нет, не сдавала на маркеры анализы. Сегодня забрала результат узи и терапевт сразу направил к онкологу. Посмотрите, пожалуйста, прикрепила файлы с предыдущими исследованиями, пункцию.

Тогда пунктировали кисту. Сейчас описан узел. Это разные образования. К онкологу сразу не нужно. Нужно попасть именно к эндокринологу за направлением на проведение ТАБ (пункции). По результатам уже будет видна тактика дальнейшая. Онколог может и не понадобиться
Перед пункцией желательно успеть сдать анализ на кальцитонин

Анастасия Алексеевна, скажите, пожалуйста, может ли дать терапевт направление на ТАБ и анализ на маркер?

Анастасия Алексеевна, почему-то написано в цитологическом анализе от 2014 года, пункция узла правой доли.

лучше узнать у самого терапевта

про узел - это просто формальность для направления на пункцию. Главное заключение

Анастасия Алексеевна, спасибо вам большое 🙏

Анастасия Алексеевна, завтра хочу сдать анализ на кальцитонин в частной клинике. А какое лечение таких узлов, удаляются или консервативное лечение?

Либо наблюдение либо оперативное. Зависит от результата пункции

Анастасия Алексеевна, анализ на кальцитонин сразу покажет злокачественные или нет образования?

Анализ на кальцитонин поможет исключить только медуллярный рак. Остальные определяет пункция

Анастасия Алексеевна, скажите, пожалуйста, соответствует ли эти узлы по узи Тирадс 4? Или стоит переделать узи? Врач написал, что показаний к ТАБ нет, так как биопсия была в 2014, этот узел возможно был сначала кистой, с которого была взята биопсия.

Трудно ответить только по описанию. Специалист УЗИ смотрит на узил со всех сторон в реальном времени, на основании чего и определяет риск злокачественности. Сейчас нельзя достоверно ответить, пунктировали это образование или нет. Но с учетом размера и описания все же пункция показана
Если сначала была киста, а теперь узел, то это не одно вытекает из другого. Это разные образования
Узлы образуются не из кист

Анастасия Алексеевна, поняла. Благодарю вас!

Принятый ответ

Здравствуйте. Риск развития опухолевого процесса при Т-4 около 17%, но если узел был пунктирован и за эти годы не было значительного роста узла. В динамике повторял пункцию как правило не нужно. Узлы в щитовидной не имеют особенности к перерождению.

Мадина Шамильевна, здравствуйте! Прикрепила предыдущие исследования, посмотрите, пожалуйста 🙏

Принятый ответ

Здравствуйте. На УЗИ ЩЖ по описанию объем в пределах нормы, TIRADS 4 – образование среднего риска злокачественности. Риск злокачественности – 6–17 %. Показания к проведению пункции таких узлов- равные или превышающие 1,5 см. Есть показание к ТАБ. Однако, если была пункция данного узла и она была доброкачественной, то повторно ТАБ назначают при росте узла. Сохранился протокол УЗИ ЩЖ от 2014г.?

При обнаружении узловых образований в ЩЖ по стандарту всем рекомендовано сдать на кальцитонин для исключения медуллярного рака ЩЖ.

При нормальных показателях гормонов ЩЖ не могут быть перебои в сердце из-за узлов в ЩЖ.

Лаца Юрьевна, здравствуйте! Прикрепила предыдущие исследования, посмотрите, пожалуйста 🙏

В 2014г на УЗИ ЩЖ описывают кисты, пункция была взята с кисты. Сейчас же описывается узел, поэтому есть показание к ТАБ.
До пункции желательно сдать на кальцитонин.

Лаца Юрьевна, да, завтра хочу сдать этот анализ в частной клинике. Напишите, пожалуйста, такой узел удаляется или какая тактика лечения, если не злокачественное образование?

Если это доброкачественный узел, то просто наблюдаем.

Лаца Юрьевна, скажите, пожалуйста, анализ на кальцитонин сразу покажет злокачественное образование или нет?

Анализ на кальцитонин может показать только на один возможный рак ЩЖ - медуллярный.

Лаца Юрьевна, скажите, пожалуйста, соответствует ли мои узлы по узи Тирадс 4? Или может нужно переделать узи? И еще другой врач пишет, что показаний к ТАБ нет, так как в 2014 году взяли пункцию кисты, а узел образовался из этой кисты. Как вы думаете, так ли это?

Принятый ответ

Добрый день
Итак
Начнем с конца
На пункционной биопсии доброкачественное содержимое кисты
Кисты никогда не могут озлокачествляться
Рост на 6 мм в одном из размеров
Очень не значительный
Повторная пункция не показана
Симптомы со стороны щитовидной железы могут быть только при изменении гормонов
Вы пишете что они в норме
Поэтому экстрасистолы никак со щитовидной железой не связаны
Показано только наблюдение с узи и ТТГ раз в год

Елена Борисовна, добрый день! Врачи пишут, что это разные образования, ранее была киста, а сейчас узлы и нужно провести ТАБ, как вы считаете, так ли это? Сегодня сдала анализ на кальцитонин.

Нет показаний
Показание к повторной пункции рост более 1 см в год
Понимаете?
И я вообще переделала бы узи в другом месте
Сомневаюсь,что и у этого максимального узла,и у мелкого,что рядом Тирадс 4

Елена Борисовна, дай Бог чтобы так и было🙏. Что-то я совсем запуталась уже, в 2014 году было жидкостное образование, а сейчас узел, это одно и то же или разные образования? Постараюсь сделать узи в другом месте ещё.

Да.Логично начать с этого

Елена Борисовна, в 2014 году была биопсия кисты, жидкостного образования, а сейчас узлы, поэтому пишут, что надо делать ТАБ.

Ну вы поймите,киста может быть начальным этапом узла.То есть был пузырек а жидкостью,далее начала внутри подрастать ткань
Узел это или не узел не важно
Важно что он вряд ли Тирадс 4
Не соответствует он критериям Тирадс 4

Елена Борисовна, теперь всё поняла, спасибо большое, успокоили!

Похожие вопросы по теме

О врачах сервиса

На нашем сервисе консультируют только квалифицированные врачи, подтвердившие наличие медицинского образования и представившие действующие сертификаты специалиста или свидетельство об аккредитации.