Что вас беспокоит?
Боль после стоматологии
Добрый день. После лечения 4-го зуба снизу справа, болят по очереди зубы на правой стороне. а также иногда отдает в глаз, скулу и висок справа. усиливается при простуде, может поболеть ухо справа. болеутоляющие не пью, тк болит не сильно, но заметно. На тот 4й зуб переставила пломбу - не помогло. к неврологу на прием ходила - посоветовали сначала зубы вылечить. зубной сказал, что все в порядке, лечить нечего, другой зубной рекомендовал пролечить 5 зубов. Что может быть причиной боли и как это исправить?
Задайте свой вопрос
Когда речь идёт о здоровье, нет универсальных решений. Расскажите, что тревожит, и получите персональные рекомендации невролога за 699 рублей. Время ответа - от 10 минут
Принятый ответ
Здравствуйте! По описанию вероятнее это дисфункция височно-нижнечелюстного сустава (не самого сустава, а его мышечно-связочного аппарата), что может давать боль в виске, ухе, челюсти или даже шее с этой же стороны. Сустав располагается в непосредственной близости к уху, поэтому часто лает не только боль, но и шум или заложенность в ухе.
Триггеры: бруксизм, переохлаждение, долгие стоматологические манипуляции, стресс и др.
Препаратами первой линии терапии в таких случаях являются нпвс и миорелаксанты, например, нимесил 100мг 2р в день 3-5 дней и тизанидин 2мг на ночь 7-10 дней.
Если эффекта нет, то проводится ботулинотерапия ДВНЧС. Проводит невролог или цефалголог (врач, специализирующийся именно на головных и лицевых болях),отдельно проходившие обучение.
Здравствуйте, Анастасия! Спасибо за ответ. Все понятно.
Принятый ответ
Здравствуйте!
К сожалению, после стоматологических манипуляций может возникать дисфункция височно-нижнечелюстной области, что и приводит к развитию болевого синдрома, как в области зубов, так и в области скулы и уха. Это связано с прикреплением мышечного каркаса челюсти.
Обычно первичное лечение состоит из назначения нестероидных противовоспалительных препаратов, например нимесил + массаж данной зоны:
https://youtube.com/shorts/dBh6o73e2uo?si=kbEwpFiVip9jxg40
и
https://youtube.com/shorts/6UnYnAHwBm0?si=zYnfQv5tuKE6drtt
ВАЖНО! Жевание жвачки, подпирание подбородка рукой при сидячей работе, кусание внутренней поверхности щек, губ – могут усилить проявление болевого синдрома и следует избавиться от таких привычек.
Также рекомендуется жевать на обеих сторонах челюсти. Снизить употребление кофеина.
При отсутствии эффекта обычно проводится ботулинотерапия. Доза ботулотоксина подбирается индивидуально. Инъекции проводятся в жевательные, височные, латеральные и медиальные крыловидные мышцы.
Здравствуйте, Таисия! Спасибо за ответ! Да, я еще кусаю губу - есть такая дурацкая привычка и заметила, что после этого болит сильнее. И кофе пью тоже и подбородок подпираю - все про меня. Буду стараться так не делать.
Рада была верно вас проинформировать! Скорейшего восстановления! Если будут вопросы, то пишите.
А зубы тоже могут болеть из-за этого? То есть сначала болел только пролеченный зуб (4 справа внизу), потом к нему добавились зубы 5-8 справа внизу. Позже стали болеть зубы сверху справа (4-7). Это похоже на гирлянду - они по очереди болят какое-то время по-отдельности. И сейчас уже ко всему перечисленному болит снизу по скуле и снизу к виску или снизу к глазу.Все началось в ноябре 2023
Если стоматологическая причина исклбчена, то да, такое течение боли может быть. Если боль уже с 2023 года, то наиболее эффективно будет рассмотреть консультацию невролога по лицевой боли для решения вопроса о выполнении ботулинотерапии.
Боль с 2022 года, я ошиблась, так как в 2023 я задавала этот же вопрос тут и после одной из рекомендаций переставила пломбу. Стоматологическая причина не исключена, так как один стоматолог сказал "лечить зубы не нужно", другой сказал "нужно". в такой ситуации сложно принять решение. Но до лечения этой 4-ки зубы не болели и ничего не болело вообще.
вот мой вопрос в 2023г (Вопрос №1549102)
https://sprosivracha.com/questions/1549102-migriruyuschaya-bol-chelyust-sprava">https://sprosivracha.com/questions/1549102-migriruyuschaya-bol-chelyust-sprava">https://sprosivracha.com/questions/1549102-migriruyuschaya-bol-chelyust-sprava
Вы из какого города? По осмотру невролог может понять есть ли дисфункция височно-нижнечелюстной зоны или нет, если данные за это будут, то предложат лечение
Санкт-Петербург
Рассмотрите консультацию врача-невролога Синельникова Константина Андреевича, он как раз специализируется на лицевой боли.
Спасибо за рекомендацию
Скорейшего восстановления!
Принятый ответ
Здравствуйте. Если боль по типу тока, простреливающая, то говорим о поражении нерва, хотя как таковых причин для этого нет. Когос боль ноюшая, постоянно, это в пользу дисфункции ВНЧО мышечного характера , в подобном случае рекомендуется НПВС и миорелаксанты, например, эффективность показали, аркоксиа 90 мг 7-14 дней под прикрытием омеза 20 мг утром за 30 мин до еды, сирдалуд 2-4 мг на ночь 10 дней, начиная с 1-2мг. При неэффективности ботулинотерпия. Конечно препараты рекомендуются после уточнения диагноза.
Здравствуйте, Маргарита! Спасибо за ответ. Да, боль не сильная по долгая. Как уточнить диагноз?
Очно врач пальпирует мышцы и в целом проводит осмотр и тогда будет точно понятно, верны наши суждения или нет
Принятый ответ
Добрый день!
Когда вовлечен тройничный нерв боли жгучие, интенсивные, также могут быть по типу удара током, кратковременные прострелами.
По описанию можно заподозрить дисфункцию височно-нижечелюстного сустава с перенапряжением мышц, окружающих сустав. Происходит спазм мускулатуры, увеличивается нагрузка на данную область, вследствие болевые ощущение, онемение и тд.
В таких случаях для начала рекомендуют как начальная терапия прием миорелаксантов (мидокалм/сирдалуд) и добавляют НПВС коротким курсом (например ксефокам 16 мг/ сутки либо мелоксикам 15 мг/сутки либо аркоксиа 90 мг/ сутки+ омепразол 20 мг для защиты желудка )
Возможным эффектом будет обладать ботулинотерапия.
Здравствуйте, Любовь! Спасибо за ответ. Да, есть похожее на онемение ощущение. А можно каком-то исследованием подтвердить этот диагноз? Или можно сразу начать лечение?
Только очным осмотром с пальпацией мышц, чтобы выявить их напряженность.
В принципе лечение в виде НПВС и миорелаксанта, базовое с него обычно начинают.
Если эффекта не будет, то тогда разбираться уже детальнее в проблеме - невролог, который может провести инъекции ботокса, при подтверждении диагноза, возможно повторно стоматолог.
Понятно. Спасибо. Запишусь к неврологу.
Рада была помочь 🌷
Принятый ответ
Здравствуйте!
По описанию вероятнее всего беспокоит дисфункция области внчс за счет окружающих сустав мышц и связок(состояние, при котором основная причина проблем с ВНЧС заключается в перенапряжении, спазме или нарушении координации мышц, отвечающих за жевание, глотание и мимику).
Причинами являются переохлаждения, стрессы, тревога, бруксизм-непроизвольное сжимание челюсти, привычки, такие как жевание жвачки, кусание губ, прикусывание щеки, могут перегружать мышцы челюсти и вызывать их усталость и боль.
Из препаратов обычно назначают нпвс(напроксен или ибупрофен или кетопрофен на 3-5 дней) и миорелаксант(тизанидин или толперизон на 10-14 дней).
Если есть бруксизм, то стоматолог может создать капу.
Также обычно проводится ботулинотерапия при неэффективности нпвс и миорелаксантов.
При хронических болях назначают антидепрессанты с противоболевым эффектом (венлафаксин или дулоксетин).
При стрессах также эффективны методы релаксации.
Здравствуйте
Вероятнее всего это дисфункция височно-нижнечелюстной области , болевая форма (миофасцальный болевой синдром в мышцах ) . Мышцы спазмируются и возникает боль
Из медикаментозных методов лечения рекомендуют при отсутствии противопоказаний и аллергических реакций :
Налгезин форте 550мг/сут -для купирования боли
В дни приема нпвс (Налгезин форте ) принимать омез
Сирдалуд 2-4мг/сут- для расслабления мышц
При недостаточном эффекте рекомендуется выполнять инъекции ботулотоксина
Двнчо может провоцировать : Длительное открытие рта, Сон на животе, "Синдром короткой ноги", «поза с выдвижением головы вперед»,стресс , переохлаждение , бруксизм
Здравствуйте! вероятно Вы описываете дисфункцию височно-нижнечелюстного сустава
в таких случаях рекомендуют препараты в следующих дозировках:
НПВС на выбор:
-Эторикоксиб (Аркоксиа) 30 мг по 1 таб. х 2 р./сут. после еды – 3-5 дней (под контролем АД)
-таб.Ксефокам 8 мг 1 таб 2 р/д 7-10 дней (под контролем АД)
+Омепразол 20 мг, 1капс 1р/cут. за 30 мин до еды - 5-7 дней
миорелаксант - Тизанидин (Сирдалуд) 2 мг по 1 таб. х 2 р./сут. после еды – 5-7 дней (под контролем АД) или Мидокалм 150 мг 3р/сут. в течение 7 дней
Не следует превышать дозу 36 мг в сутки.
-шинотерапия (внутриротовой сплинт)
-достичь окклюзионной гармонии (стоматолог-ортодонт)
также лечение может включать - Амитриптилин/Венлафаксин/Дулоксетин, ботулинотерапия(25-100 ЕД)
-лфк лицевых мышц
Похожие вопросы по теме
- 6 Сентября 20207 ответов
- 21 Октября 202114 ответов
- 20 Ноября 20218 ответов
- 17 Января 20227 ответов