Что вас беспокоит?
Ухудшение показателей АЛТ, ЩФ, ГГТ!! На фоне приема вальдоксан
Мучала бессонница на фоне проявляющейся беспричинной тревоги перед сном, врач прописала вальдоксан 25мг ночью и эглонил 50мг утром. Про сдачу анализов ничего не сказала, прочитав инструкцию уже сам через неделю приема решил сдать АЛТ, и АСТ, АЛТ был слегка повышен 57 при норме 50, АСТ в пределах нормы, билирубины тоже в норм. Через 2 недели врачом было принято решение о увеличении дозировки вальдоксан до 50 мг в связи отсутствием эффекта, ещё через неделю сдал повторно АЛТ стало 87 и АСТ повысился но в норме. Решил пересдать ещё через неделю + сдал также ЩФ (174 при норме в 120), ГГТ которые также повышены особенно ГГТ почти в 6 раз (316 при норме до 55) что сильно настораживает, ранее ГГТ и ЩФ не сдавал. Врач говорит продолжать прием АД, но сильно переживаю за печень, что делать? Последнюю неделю также болею ОРВИ, могло ли это повлиять на уровень ГГТ? после увеличения дозы АД бессонница и тревоги прошли. Алкоголь давно не употребляю.
Принятый ответ
Здравствуйте!
Действительно, подобные отклонения в печеночных ферментах довольно высокие. Показанием к отмене антидепрессантов может быть увеличение ферментов печени в 3 раза , это примерно значение 100. Показатель у вас 87, поэтому пока в такой ситуации можно их продолжить, но оценить в динамике через неделю, при повышении выше 100 будет требоваться отмена препарата.
Что касается ГГТ и Щелочной фосфатазы - их повышение может свидетельствовать о дисфункции желчного пузыря, застое желчи. Маловероятно, что ОРВИ могло повлиять на эти показатели.
Уточните, как давно выполняли УЗИ органов брюшной полости?
УЗИ органов брюшной полости ранее не делал
Поняла! Тогда я бы в подобном случае рекомендовала провести УЗИ органов брюшной полости с целью оценки структуры печени и желчного пузыря, от этого может зависеть дальнейшая тактика лечения.
В качестве защиты печени может быть рекомендован гепатопротектор. Например, Гептрал 400 мг 1 таб 1 раз в день на 2-4 недели.
Если по узи не будет выявлено камней в желчном пузыре , в таком случае к лечению так же можно будет добавить препараты на основе урсодезоксихолиевой кислоты. Например, Урсосан в дозе 500 мг на ночь так же на 2-4 недели с целью улучшения желчеоттока.
Принятый ответ
Здравствуйте Вальдоксан обладает известным гепатотоксическим потенциалом, и по инструкции при повышении трансаминаз более чем в 3 раза от верхней границы нормы или появлении холестатических маркеров препарат подлежит отмене. ОРВИ само по себе может незначительно влиять на АЛТ и АСТ, но не объясняет столь выраженное повышение ГГТ. Отсутствие алкоголя снижает вероятность альтернативных причин. В данной ситуации безопасной тактикой является прекращение приёма вальдоксана, контроль печёночных проб в динамике через 7–10 дн , исключение других причин холестаза при необходимости и подбор альтернативной терапии тревоги и бессонницы с более благоприятным печёночным профилем. Продолжение приёма препарата на фоне такой лабораторной картины несёт риск усугубления лекарственного поражения печени.
Принятый ответ
Здравствуйте, по описанию есть взаимосвязь между повышением показателей крови и употреблением препаратов. Возможно на общение в динамики, если рост продолжиться, то скорее всего потребуется замена лекарств. Для снижения побочных эффектов могут назначаться препараты для печени: урсодезоксихолевая кислота например.
С уважением врач терапевт инфекционист Наталия Дмитриевна
Принятый ответ
Здравствуйте, ознакомилась с вашим вопросом и анамнезом, основываясь на принципах доказательной медицины, можно сказать, что ваши опасения по поводу печени обоснованы. Значительный и нарастающий рост печеночных ферментов, особенно ГГТ, на фоне приема новых препаратов- это красный флаг. ОРВИ может вносить свой вклад, но обычно не вызывает такого изолированного и сильного повышения ГГТ. Наиболее вероятная причина в данной ситуации- лекарственное воздействие. Оба назначенных препарата, хотя и редко, но могут влиять на печень, и их эффекты иногда суммируются. Несмотря на хороший эффект от терапии, продолжать прием без контроля состояния печени рискованно. Вам необходимо в ближайшее время, не откладывая, связаться с вашим лечащим врачом и настоять на дообследовании, как минимум, на УЗИ органов брюшной полости и повторной консультации. Возможно, потребуется временная отмена или замена препаратов под наблюдением врача очно для сохранения здоровья печени.
Здоровья!
Похожие вопросы по теме
- 3 Сентября 201925 ответов
- 10 Сентября 20201 ответ
- 30 Июня 20228 ответов
- 29 Сентября 20224 ответа