Что вас беспокоит?
Нейропатия малоберцового и большеберцового нерва
В апреле переболела ВЭБ и опоясывающим лишаем (справа), начались проблемы с правой ногой(онемение, тяжесть, мурашки, умеренное жжение). Симптомы медленно нарастали, в начале июня сделала ЭНМГ(результаты прилагаю). По назначению врача уколы мильгамма, постепенно в течение месяца все симптомы ушли. В конце сентября переболела орви(темп до 38,6, насморк, отсутствие запахов, вкуса и тд) симптомы в ноге вернулись (онемение, чувство тяжести над коленом, жжение). Врачом было назначено лечение на 2 месяца: Тиогамма 600 1 р день и нейромидин. Пролечилась, было переодичесеое улучшение, но симптомы полностью не исчезали. На данный момент жжение распространилось на сгиб стопы(раньше было только под коленом), пальцы ноги, а также начались неприятные ощущения (жжение) кожи при прикосновениях. Моторные нарушения и слабость не беспокоят. Очень беспокоит жжение и переодическое онемение. Прошло полгода с начала заболевания. Было и получше, в августе и сентябре симптомы полностью исчезали. 1. Получается нерв не восстановился? И есть шанс на его восстановление? 2. Почему после лечения началось такое ухудшение по чувствительности? Что оно может значить? 3. Может не найдена основная причина? Аутоиммунные заболевания или старая травма колена? 4. Какие дальнейшие действия вы посоветуете?
Задайте свой вопрос
Когда речь идёт о здоровье, нет универсальных решений. Расскажите, что тревожит, и получите персональные рекомендации невролога за 699 рублей. Время ответа - от 10 минут
Здравствуйте! Вероятнее всего, это последствия перенесенных вирусных инфекций, которые вызвали воспаление и повреждение нервов правой ноги — состояние, называемое постинфекционной нейропатией. Причина жалоб в том, что иммунная система, борясь с вирусом, иногда ошибочно атакует собственные нервные волокна, повреждая их защитную оболочку. Это нарушает передачу сигналов от кожи к мозгу, что приводит к онемению, а также к ложным болезненным сигналам, которые мозг воспринимает как жжение или повышенную чувствительность.
Нерв восстанавливается, но медленно. Регенерация нервов - процесс, который может занимать от нескольких месяцев до года и более. Полное исчезновение симптомов в августе-сентябре говорит о значительном положительном потенциале. Возврат симптомов после новой инфекции (ОРВИ) является частым явлением, так как иммунная активация может вновь усугубить имеющееся воспаление нервов.
Ухудшение чувствительности после лечения может означать, что воспалительный процесс в нервах сохраняется или протекает волнообразно. Распространение жжения на новые зоны указывает на возможное вовлечение других веточек того же нерва или смежных нервов. Это не обязательно говорит о неэффективности лечения, но требует уточнения текущей активности процесса.
Основная причина, вероятно, связана с постинфекционным аутоиммунным воспалением, что подтверждается четкой связью с перенесенными инфекциями. Однако для исключения других, менее вероятных, но важных причин хронического повреждения нервов требуется дообследование.
Обычно необходим контроль: гликированный гемоглобин, Витамин В12, а также консультация ревматолога и по согласованию с ним решить вопрос об исключении течения системных аутоиммунных заболеваний и досдать профильные анализы при необходимости (такие как синдром Шегрена, васкулит). Ниже напишу примерный список что обычно проверяют перед началом лечения.
Лабораторное обследование: анализы крови на уровень витамина B12, гликозилированный гемоглобин (HbA1c). По согласованию с ревматологом (так как анализы дорогостоящие): ревматоидный фактор, антитела к ядерным антигенам (ANA), антинейрональные антитела (при необходимости), серологию на вирусы герпес-группы.
Инструментальное обследование: повторное стимуляционной ЭНМГ-исследование для оценки динамики, прежде всего сенсорных параметров.
Нужна консультация ревматолога для углубленного поиска аутоиммунной патологии и подбора возможной противовоспалительной терапии если патология найдется, она будет корнем всех причин боли и онемения.
Возможно дальнейшее наблюдение у невролога для коррекции терапии нейропатической боли (могут потребоваться препараты других классов, такие как антиконвульсанты или антидепрессанты, влияющие на проведение болевого сигнала - например габапентин). Возможны дальнейшие курсы периодические тиоктовой кислоты если они приносили улучшение.
Спасибо за развернутый ответ! Скажите, пожалуйста, а вирус герпеса может продолжать разрушать нервы в ноге?(находиться активным в организме) полгода?
У меня была травма колена в подростковом возрасте и боли в нем дают о себе знать переодически до сих пор. Есть ли вероятность, что в колене сдавливается пучок нервов и появляются такие симптомы?
Да, но не напрямую, только при активной сыпи. Основная проблема - это аутоиммунное воспаление. Ваш иммунитет, "настроившись" на вирус, может продолжать атаковать нервные оболочки уже после того, как сам вирус "уснул". Это вялотекущее воспаление может длиться месяцами, что и объясняет длительные симптомы. Новая простуда (ОРВИ) снова активирует иммунитет, и воспаление в нерве усиливается - отсюда ухудшение.
Маловероятно, что именно эти симптомы (жжение, онемение, распространение) вызваны только старой травмой. Обычно травма вызывает локальную компрессию (сдавление) одного конкретного нерва. Ваши же симптомы распространенные (от колена к стопе) и характерны для невропатии - заболевания самих нервных волокон, а не их механического зажатия в одном месте. Травма могла быть лишь дополнительным фактором риска для нерва, который позже пострадал от воспаления.
Аутоиммунное воспаление можно подтвердить какими-то анализами?
И как его остановить?
По согласованию с ревматологом (так как анализы дорогостоящие): ревматоидный фактор, антитела к ядерным антигенам (ANA), антинейрональные антитела (при необходимости), серологию на вирусы герпес-группы.
Ранее выше писала по тексту, обычно получают консультацию ревматолога и с ним решают необходимо ли сдавать эти анализы, часть из них дорогостоящая. Вы можете обратиться онлайн также к ревматологу любого сервиса, очная консультация тут не нужна.
Получается аутоиммунными заболеваниями занимается ревматолог? Не инфекционист?
Да, совершенно верно)
Спасибо за консультацию.
Препараты от жжения (неврологические) можно принимать, если я буду сдавать анализы для ревматолога?
Принятый ответ
Да, например, габапентин который обычно назначается в таких случаях - он никак не меняет результаты исследования, поэтому можно убирать боль и сдавать анализы одновременно.
Была рада Вам помочь!
Здравствуйте
Вероятнее всего аутоиммунная нейропатия возникла
Из медикаментозных методов лечения рекомендуют при отсутствии противопоказаний и аллергических реакций :
При жгучей боли - габапентин 900 мг в сутки
Вазонит- 600 мг в сутки. препарат для улучшения кровообращения в периферических нервах ( нервы конечностей)
Нейромидин 40 мг/суи- препарат для улучшения нервно-мышечной проводимости.
Здравствуйте! Какими- анализами или исследованиями можно подтвердить аутоиммунную нейропатию?
Аутоиммунная нейропатия это значит она теперь всегда будет обостряться? Ее невозможно вылечить?
Аутоиммунный заболевания исключает ревматолог. Если ее вылечить она беспокоить не будет.
Похожие вопросы по теме
- 3 Мая 20201 ответ
- 19 Июля 202012 ответов
- 24 Октября 20201 ответ
- 2 Ноября 202017 ответов