Что вас беспокоит?
Сухой кашель /фарингит
Здравствуйте Помогите разобраться. Фарингит и тонзилит хронические, налёта белого и пробок нет, пробки за всю жизнь были пару разу. Была киста, ее удалили. Имеет место постназальный затек. Сейчас обострился фарингит и свербит в груди, могу не кашлять, т.е. терпимое свербение. Температуры нет. Все началось с ковида год назад, в декабре я заболела на ранних сроках беременности : была высокая температура, легкие слушали :чистые. Лечение симптоматическое плюс парацетамол. После болезни осталось свербение в груди, как будто чешется. По ощущениям как будто фарингит спустился вниз. Лечение из-за беременности никто не назначал серьёзного. Также сдавала кровь на аллергию в беременность : обнаружили на клещей домашней пыли (d1-0.89, d2-1,77), но как мне сказал врач, лучше сдать анализ вне беременности. Также в горле был золотистый стафилококк 10^4 (но на этом сайте мне сказали, что его лечить не надо). Все анализы прошлогодние. Так я жила до лета. К лету все прошло. В декабре стукнули морозы и опять началось. То есть если бы была аллергия, то она была бы всегда. Сейчас полоскаю ромашкой горло и промываю нос аквалором. Дома влажность 50-60%, периодически проветриваю. 1) Назначьте пожалуйста мне анализы для выявления причины подобного состояния, помимо мазка из носоглотки: помимо горла свербение в груди имеется. Может какая микоплазма или ещё что-то у меня. Или снимок нужен... 2) Также прошу посоветовать поливитамины, тк стали сильно выпадать волосы после родов, и просто для поддержания иммунитета. 3) будет ли достоверен мазок, если я полощу горло ромашкой и промываю нос аквалором? Грудное вскармливание завершила, но молоко еще полностью не пропало
Здравствуйте. Меня зовут Фатима Зауровна, я врач общей практики (семейный врач), терапевт.
Ознакомилась с вашей ситуацией.
1. При синдроме постназального затека крайне важно пройти эндоскопию носоглотки у ЛОРа, чтобы оценить состояние тканей и выявить лимфоидные изменения.
В таких случаях может назначаться гормональный назальный спрей длительным курсом, например, Назонекс или Авамис, чтобы восстановить работу слизистой носа
В таких случаях оптимально сдать клинический анализ крови, с-реактивный белок, цифровую рентгенографию грудной клетки в 2 проекциях (или КТ), спирометрию с пробой с бронхолитиком чтобы исключить бронхоспазм.
Целесообразность анализов на атипичную флору сомнительна, если хотите проверить, то в таких случаях сдают ПЦР на микоплазму пневмонии, хламидофилу пневмонии.
2. Выпадение волос наиболее вероятно является естественным физиологическим послеродовым выпадением.
В таких случаях, прежде чем подбирать витамины, оптимально проверить ферритин, ОЖСС, НТЖ, витамин В12, фолиевую кислоту, витамин Д, кальций ионизированный, магний, цинк, ТТГ, т4 свободный
Витамины восполняем только при дефиците
Поливитамины по современным представлениям не оптимальны и не эффективны
3. Если сдать утром, до еды и питья, полоскания, то результат мазка должен быть достоверный
При необходимости вы можете задать дополнительные вопросы в ответ на мое сообщение!
Фатима Гаджиевна, почему ПЦР на микоплазму пневмонии, хламидофилу пневмонии не целесообразны?
Так как наиболее вероятно обострение связано с вирусным процессом🙏🏻
То есть не может быть недолеченного чего-то из этого? Ведь вирусная инфекция должна проходить со временем, а у меня день першит и чешется в груди, день нет на протяжении длительного времени, пока наступили морозы
Понимаю
На мой взгляд, приоритетное значение имеют спирометрия, клинический анализ крови, с-реактивный белок, КТ или рентгенография грудной клетки. Чтобы оценить есть ли вообще признаки активного инфекционного воспалительного процесса,а также астматический компонент
Поняла, спасибо
Всегда пожалуйста 🙏🏻
Здравствуйте. Достаточно ли будет мазок на такие микроорганизмы или поискать другую лабораторию?
условно-патогенные микроорганизмы: Streptococcus pneumoniae, Haemophilus influenzae, Branchamella catarrhalis, Streptococcus pyogenes, Staphylococcus aureus; грамотрицательные бактерии семейства энтеробактерий;
грибы рода кандида (Candida albicans и др.);
представители нормальной флоры: зеленящие стрептококки (Streptococcus viridans group), коагулазонегативные стафилококки (Staphylococcus еpidermidis), непатогенные нейссерии (Neisseria spр.), непатогенные дифтероиды (Corynebacterium spр.), и некоторые другие
В каждой лаборатории список немного отличается
Здравствуйте
Такой спектр вполне достаточный
Чувствительность к антибиотикам определяют?
Дв
Да
Хорошо🙏🏻
Фатима Гаджиевна, вопрос еще один, не совсем по теме, но переживаю не болела ли я краснухой во время беременности и может поэтому у меня такие симптомы : у меня были выявлены IgG 19,9, IgM отрицательный. Может в этом все дело? Но гинеколог ничего не сказала по этому поводу. Если не болела, то почему такие титры? Если я болела давно, неужели они до сих пор циркулируют?
Такие показали антител говорят об отсутствии активной инфекции и о наличии хорошей иммунной защиты (от краснухи она очень стойкая), может быть как после перенесенной болезни, так и после вакцинации. У вас вакцины все поставлены?
Нет, по крайней мере будучи взрослой (после 17 лет) точно ничего не ставила вроде. А мне сейчас 30 лет. Такие титры говорят, что я недавно переболела?
Вакцинация в детстве от краснухи
Нет, такие цифры говорят о наличии хорошего иммунитета, если не болели, то вследствие вакцинации, если в детстве не было медотвода
В детстве делали в 2007 г, но не ревакцинировали. Поняла спасибо ещё раз
Принятый ответ
Пожалуйста 🙏🏻
Екатерина , здравствуйте
Ощущение , что «чешется внутри», часто указывает на воспаление или раздражение трахеи. После ковида дыхательные пути могут оставаться чувствительными очень долго
Также нельзя исключить постназальный затек. Слизь стекает из носоглотки по задней стенке глотки , постоянно раздражая слизистую горла и трахеи. Это провоцирует фарингит и желание откашляться или «почесать горло изнутри»
Аллергия на клеща домашней пыли часто обостряется именно зимой. Включается отопление , воздух становится суше , окна закрыты и концентрация аллергена растет. Плюс холодный воздух может вызывать вазомоторный ринит - это отек носа без аллергии
В подобных случаях обычно оценивают:
🔺общий анализ крови + СРБ ( смотрим эозинофилы )
🔺IgE общий , чтобы точно понять, есть ли сейчас аллергический процесс
🔺антитела IgM и IgG к Mycoplasma pneumoniae и Chlamydophila pneumoniae ( эти возбудители часто вызывают длительный трахеит)
🔺ферритин
🔺ТТГ и Т4 св, так как выпадение волос и сниженный иммунитет могут быть следствием послеродового тиреоидита
Также может быть полезна консультация гастроэнтеролога, так как эронический фарингит часто вызывает ГЭРБ , когда происходит заброс кислоты из желудка , который обжигает горло особенно ночью
Выпадение волос через 3-6 месяцев после родов -это физиологический процесс , так как во время беременности волосы «замирают» и не падают. Сейчас выпадают те, что должны были выпасть за год. Однако дефициты усугубляют процесс. Не нужно пить лишние поливитамины, это лишняя нагрузка на печень. Лучше посмотреть ферритин. Если ферритин ниже 40 нг/мл, поливитамины не помогут, нужны препараты железа
Мазок будет недостоверен на 100%, если не сделаете паузу. Ромашка, Аквалор механически смывают флору. Минимум 3-4 часа голода до мазка, зубы не чистить. Но главное за 48-72 часа отменить все полоскания, брызгалки и промывания. Иначе лаборатория либо ничего не найдет, либо результат будет искажен
После родов прошло 5 месяцев, анализы будут информативны? Тк в период беременности мне врач сказал, что анализы искажены из-за моего положения. В тч ещё полностью не пропало грудное молоко. Сейчас уже кровь будет правильно показывать?
И ещё вопрос, я начиталась, может ещё что-то сдать: ЦМВ, токсоплазмоз, Bordetella, грибы или ещё что-то. Уж очень мне не нравится, что год я с этим живу.
Да, анализы будут информативны
ЦМВ, ВЭБ, герпес вирусы присутствуют у 90% населения земного шара , нет смысла сдавать на эти анализы
Анализ на коклюш может показать перенесенную инфекцию- IgG, IgM к коклюшу
То есть указанные инфекции не могут быть вялотекущими недолеченными? Мне их не сдавать?
При ощущения свербения , без температуры, без кашля и без изменений на рентгене вероятность инфекции низкая
ВЭБ, ЦМВ, токсоплазмозв рутинной практике с такими симптомами не назначают
На коклюш исследуют при длительном упорном кашле с приступами, , а не при щекотании
«Грибы» дыхательных путей при иммунодефиците , бронхоэктазах, астме, длительной терапии стероидами, ❗️изменениях на КТ или рентгене
Микоплазма и хламидии могут по igM/G показать, болели Или нет в принципе
По описанию более данных за постназальный затек, ларингофарингеальный рефлюкс, в целом это может постоянно «подпитывать» воспаление
Здравствуйте. Достаточно ли будет мазок на такие микроорганизмы или поискать другую лабораторию?
условно-патогенные микроорганизмы: Streptococcus pneumoniae, Haemophilus influenzae, Branchamella catarrhalis, Streptococcus pyogenes, Staphylococcus aureus; грамотрицательные бактерии семейства энтеробактерий;
грибы рода кандида (Candida albicans и др.);
представители нормальной флоры: зеленящие стрептококки (Streptococcus viridans group), коагулазонегативные стафилококки (Staphylococcus еpidermidis), непатогенные нейссерии (Neisseria spр.), непатогенные дифтероиды (Corynebacterium spр.), и некоторые другие
В каждой лаборатории список немного отличается
Принятый ответ
Да, хороший вариант, этих возбудителей более, чем достаточно
Здравствуйте, ознакомилась с вашим вопросом и анамнезом, основываясь на принципах доказательной медицины, можно сказать, что ваше состояние очень похоже на поствирусный синдром после ковида, осложненный хроническим фарингитом и постназальным затеком. Главное, вам нужен очный осмотр терапевта или лора. Полоскание ромашкой и промывание носа не исказят мазок, его делать можно. Для начала рекомендуется сдать общий анализ крови и сделать рентген грудной клетки, чтобы посмотреть, нет ли изменений в легких. Анализ крови на антитела к микоплазме и хламидофиле пневмонии может быть информативен, чтобы исключить вялотекущую инфекцию. Сейчас, через 5 месяцев после родов, анализы уже будут достоверными. Что касается поливитаминов, то после родов и грудного вскармливания стоит обратить внимание на комплексы, содержащие железо, витамин д, цинк и селен, но лучше подбирать их после консультации с врачом и, возможно, анализа на дефициты. Не рекомендуется искать цитомегаловирус или токсоплазмоз без оснований- ваша картина больше указывает на последствия инфекции и аллергический компонент. Важно проверить, не усиливается ли проблема из-за сухого воздуха дома при морозах, несмотря на вашу хорошую увлажненность.
Здоровья!
Здравствуйте, поствирусный синдром может проявляться через год после болезни?
Подскажите также. Достаточно ли будет мазок на такие микроорганизмы или поискать другую лабораторию?
условно-патогенные микроорганизмы: Streptococcus pneumoniae, Haemophilus influenzae, Branchamella catarrhalis, Streptococcus pyogenes, Staphylococcus aureus; грамотрицательные бактерии семейства энтеробактерий;
грибы рода кандида (Candida albicans и др.);
представители нормальной флоры: зеленящие стрептококки (Streptococcus viridans group), коагулазонегативные стафилококки (Staphylococcus еpidermidis), непатогенные нейссерии (Neisseria spр.), непатогенные дифтероиды (Corynebacterium spр.), и некоторые другие
В каждой лаборатории список немного отличается
Похожие вопросы по теме
- 14 Июля 20165 ответов
- 9 Июня 20171 ответ
- 12 Апреля 201811 ответов
- 30 Апреля 20181 ответ