Что вас беспокоит?
Кожный зуд в 33 недели беременности
Здравствуйте! Очень прошу помочь разобраться в ситуации. С 31 декабря (32 недели беременности) у меня начался кожный зуд. Начался с ладоней, далее перешёл на ступни, ноги и всё остальное тело. Также были изменения в моче и кале - моча темная, кал светлый. Началу зуда предшествовал 3-дневный приём антибиотика Амоксиклав на фоне острого бронхита, а также прием препаратов: Магнерот 1х3, Утрожестан 2х200 (с начала беременности, отмена в 34 недели), Фемибион, Железо (гемоглобин 108). До начала приема антибиотиков зуда не было, цвет мочи и кала был в норме. По анализу от 26 декабря с тромбоцитами, коагулограмой все было в норме. Были изменения в сторону бактериального течения бронхита, который я и лечила Амоксиклавом и анемия, которую устраняю препаратом Сорбифер по назначению врача. Анализ мочи 29.12 - отличный, без отклонений. На фоне появившегося зуда решила сдать биохимию крови (печени) спустя три дня прекращения приёма антибиотиков, результаты анализа прикрепляю. Щелочные кислоты возможности сдать пока нет. Уважаемые доктора, что можете сказать по данным анализам, учитывая: 1. То, что сдавались они спустя всего три дня окончания антибиотикотерапии по причине жутчайшего ночного зуда; 2. То, что сегодня уже третий день, когда зуд идет на спад (Сплю нормально, в течение дня тоже беспокоит минимально), моча стала нормального цвета, кал тоже темнеет. Как сильно такие показатели АЛТ влияют на малыша? Есть ли какой-то риск, учитывая то, что я не знала нужно ли обращаться к врачу и чуть больше недели ходила без терапии с такими анализами и то, что симптомы сами идут на спад (Отменила прием всех БАД, железо буду капать, а не принимать перорально, Утрожестан - снизила дозировку до 200х1 день, слежу за диетой, не нагружаю печень). Сейчас принимаю Хофитол по 2т 3р в день. Завтра смогу попасть очно к врачу гинекологу.
Задайте свой вопрос
Когда речь идёт о здоровье, нет универсальных решений. Расскажите, что тревожит, и получите персональные рекомендации гинеколога за 699 рублей. Время ответа - от 10 минут
Здравствуйте, Дарья.
Да, такие анализы более характерны именно для внутрипеченочного холестаза беременных, повышение трансаминаз достаточно выраженное, прием антибиотиков и всех перечисленных препаратов, конечно, на печень тоже могут влиять, но всё-таки дело первично не в этом, как правило. Важным прогностически благоприятным признакам является положительная динамика в отношении зуда, конечно. Если малыш сейчас активничает, как обычно, есть огромная вероятность, что на него это никак не повлияло. Но все же степень тяжести холестаза и риски влияния на малыша определяются именно уровнем желчных кислот, именно этот анализ и определяет все более точно. И также терапия все же должна назначаться в таких случаях целевая, Хофитол к ней все-таки не относится (лишь в дополнение, но - не как база). Основная терапия, эффективная в случае с внутрипеченочным холестазом — это в первую очередь именно урсодезоксихолевая кислота.
Ольга, благодарю за ответ! Малыш активный, никакие боли или еще что-то не беспокоят. Насколько критична может быть ситуация, учитывая отсутствие лечения на протяжении ≈ 2 недель? Очень переживаю. Из-за праздников к врачам было не попасть, только завтра в моей ЖК будет дежурный гинеколог
Принятый ответ
В большинстве таких случаев двухнедельное выжидание все же никак малышу не вредит, к счастью. Главное, что сейчас Вы вовремя реагируете и что малыш шевелится хорошо - тоже важно
Еще раз большое спасибо, успокоили!
Добрый день!
По результату биохимического анализа крови, а также по симптомам можно предполагать Холестаз беременных, и в таком случае рекомендовано сдать анализ крови на желчные кислоты. Это очень важно для дальнейшей тактики.
При таких результатах отменяют максимально все препараты, а Утрожестан используют вагинально и решают вопрос о его снижении по возможности.
Дополнительно показана консультация врача гастроэнтеролога, УЗИ брюшной полости. На основании обследований решают вопрос о приеме препарата Урсодкзоксихолиевой кислоты (Урсофальк), а также необходимости госпитализации. Это важно, чтобы вовремя была начата терапия, и малыш не пострадал (гипоксия плода).
Я не стращаю, но наблюдаются высокие показатели АЛТ, АСТ, щелочной фосфатазы
Екатерина, благодарю! Скажите, насколько может быть критична ситуация для ребёночка, учитывая то, что зуд длится уже неделю (хотя и идет на спад уже третий день) и отсутствует лечение? Шевеления малыша хорошие, активные, четкие. Именно по беременности ничего не беспокоит
Очень хорошо, что малыш активный- это главное, и говорит о том, что он не страдает. Но все же дополнительные обследования в таком случае показаны, чтобы мы были сто процентов уверены в отсутствии влияния на малыша. Дополнительно рекомендовано и выполнить УЗИ, особенно,чтобы посмотреть кровотоки.
Поняла вас. Завтра очно обращусь к дежурному гинекологу в поликлинику для дальнейшего обследования, спасибо!
Принятый ответ
Не за что, здоровья Вам 🙏
Здравствуйте, можно думать , как и о побочном действии антибактериальной терапии, так и состоянии, связанном с беременностью- холестаз беременных.
Для уточнения диагноза желательно провести дообследование на желчные кислоты. Если нет такой возможности, рекомендуется проведение узи брюшной полости, консультация гастроэнтеролога. Обычно в таких случаях применяется урсодезоксихолиевая кислота .
Рекомендуется для оценки состояния плода проведение узи плода, допплерометрия
Здравствуйте. Печеночные ферменты завышены существенно, повышен и прямой билирубин. Учитывая ситуацию, нужна динамика, есть надежда, что если зуд уменьшился, то и трансаминазы понизятся. В таких случаях назначается урсодезоксихолиевая кислота, дозировку назначит врач. Хорошо, что принимаете хофитол. Не исключено, что из- за принимаемых препаратов мог развиться холестаз.
Советую повторно сдать эту же биохимию для оценки динамики
Жанна, благодарю за ответ! Завтра иду к своему гинекологу на прием, буду просить направление на биохимию крови. Подскажите, через сколько дней ее лучше сдать повторно? Сдавала 6 января.
Госпитализация в таких случаях обязательна? Есть ли возможность лежать не в инфекционном отделении, а в отделении патологии ПЦ?
Уже можно сдавать биохимию повторно.
Госпитализация рекомендуется для быстрого обследования, в том числе и плода, и стабилизации ситуации, пугаться её не стоит. Как только будет положительная динамика, выпишут. Пациенты с холестазом, как правило, наблюдаются в отделении патологии беременных, не в инфекционном отделении
Поняла. Большое спасибо!
Принятый ответ
Удачи вам!
Здравствуйте!
Судя по симптомам и анализам речь идет о холестазе беременных.
Повышение АЛТ и АСТ выглядит выраженным, но важно понимать, что эти показатели сами по себе не отражают риск для ребёнка.
Для малыша принципиально важен уровень ЖЕЛЧНЫХ кислот, а не трансаминаз.
То, что зуд уже уменьшается-очень хороший признак.
То, что вы отменили потенциально нагружающие печень препараты-правильная тактика.
Тактика дальнейших действий определяется уровнем именно ЖЕЛЧНЫХ КИСЛОТ.
Терапия включает в себя препараты урсодезоксихолевой кислоты (урсофальк, урсосан)
Похожие вопросы по теме
- 24 Февраля 20171 ответ
- 3 Мая 20171 ответ
- 17 Ноября 201712 ответов
- 23 Декабря 20173 ответа