Что вас беспокоит?
Ротавирус, цистит, гастрокардиальный синдром?
Здравствуйте, помогите разобраться ,1 янв буквально за пару часов развился цистит (от "ничего не предвещало" до крови вместо мочи), выпила Монурал, утром ничего не было, небольшой дискомфорт только остался, стала пить Канефрон и Фурагин , но стали пениться слюни, как мне показалось после фурагина, не исключаю неполадки с ЖКТ (в желудке уже были какие-то покалывания, отрыжки воздухом после еды, ранее на фгдс был только гэрб), также беспокоил иногда ночной сухой кашель, который проходил от нексиума. В общем Фурагин бросила, 3-4янв ребёнок заболел ротавирусом и следом у меня 9янв сильная рвота, в основном желчью, следом температура 38-38,5, сильная боль во всем теле, слабость, озноб, через сутки 10янв все казалось бы прошло, аппетит появился, температуры не было, стала пить Энтерофурил, 11янв опять слабость, отсутствие аппетита, озноб без температуры, но заметила связь с едой/водой , как только что-то попадает в желудок становится очень плохо, состояние предобморочное (бросает в жар, испарина, резкая слабость, головокружение), 12янв головокружение, и опять плохо после еды (если долго не ела перед этим), аппетита нет, сегодня проснулась от рези в уретре, опять моча с кровью , часто и малыми порциями, выпила опять монурал С чего начать? Какой орган спасать, не навредив другому?) от чего может быть такая слабость и головокружения? Антибиотики может или вернуть Фурагин?
Задайте свой вопрос
Когда речь идёт о здоровье, нет универсальных решений. Расскажите, что тревожит, и получите персональные рекомендации терапевта за 699 рублей. Время ответа - от 10 минут
Принятый ответ
Здравствуйте. Исходя из описания вначале был острый цистит (кровь в моче), затем вероятный кишечный вирус у ребёнка и у вас (рвота, лихорадка), обезвоживание и затем рецидив геморрагической дизурии. Главные опасности сейчас обезвоживание, ортостаз, возможное осложнённое мочевое инфицирование (верхние мочевые пути / пиелонефрит) или другая причина гематурии (камень, травма, опухоль -реже). Антибактериальная тактика должна опираться на анализы, на документальные подтверждения бактериальной инфекции, а не начинаться на глаз. На очном приёме что рекомендовал бы проверить в первую очередь (обследования, которые нужно сделать как можно скорее): Общий анализ мочи с обязательной микроскопией осадка. Посев мочи (урокультура) с определением чувствительности до назначения повторного антибиотика, если возможно, собрать среднюю порцию мочи. Общий анализ крови развёрнутая лейкоформула + СОЭ и СРБ оценка воспаления, инфекции. Биохимия крови: креатинин, мочевина, электролиты есть ли обезвоживание, нарушение функции почек. Ортостатические измерения давления/пульса (лёжа и через 1–3 минуты стоя) - проверить падение давления. Экспресс‑тест на беременность (если возможно) перед любыми антибиотиками и особенно если планируется дальнейшая терапия. При болях в боку/лихорадке УЗИ почек/мочевого пузыря; при подозрении на камень КТ без контраста по показаниям. Интерпретация антибиотиков- лечение сейчас: Монурал (1 доза фосфомицина-это уроантибиотик) стандартный однократный препарат для НЕосложнённого цистита. Если через сутки‑двое симптомы не ушли или появились системные признаки этого мало и нужно дообследование, другой антибиотик. Фурагин- нитрофурантоин работает при цистите, но часто даёт побочные эффекты: тошнота, желудочно‑кишечный дискомфорт, редко аллергия, редко симптомы со стороны легких. Если вы заметили усиление слюноотделения, тошноту, дискомфорт в желудке имеет смысл прекратить и обсудить замену. Энтерофурил (нифуроксазид) местный кишечный антибактериальный, часто назначают при диарее, неэффективен при системных инфекциях, не рааботает в плане инфекции мочевыводящих путей. Не начинайте, не возвращайтесь к любому антибиотику просто так, особенно если есть рвота и возможно обезвоживание - сначала собрать анализы. Возможные причины текущего состояния: рецидив или непролеченная, осложнённая инфекция мочевыводящих путей (возможно с кровью, нужна урокультура). Камень мочевыводящего тракта может давать гематурию и дизурию. Системная реакция после кишечного вируса: слабость, ортостатические реакции, повышенная чувствительность ЖКТ, тошнота при приёме пищи. Побочные эффекты от нитрофурантоина -Фурагин желудочно‑кишечные или аллергические проявления. Обезвоживание -ортостатическая гипотензия- предобморочные состояния- головокружение. Редко -геморрагическое поражение из‑за коагулопатии (нужно исключить при стойкой гематурии). Что рекомендовал бы начать делать прямо сейчас дома: восстановление жидкости: пить маленькими глотками Регидрон, Хумана электролит, Адиарин регидро и др-мелкими глотками и часто, при рвоте маленькие порции каждые 5–10 минут. Прекратить Фурагин, если связываете с ухудшением ЖКТ/пеной слюны. Пока соберёте мочу на посев не принимайте новые антибиотики (если только нет выраженной лихорадки/симптомов пиелонефрита). Если внезапно появляется сильная боль в боку,лихорадка- не откладывайте, это признак пиелонефрита. Лёгкая диета, избегать жирного и тяжёлой пищи до восстановления аппетита, при тошноте имбирный чай, мята, но осторожно. По антибиотикам: если посев покажет чувствительность и инфекция подтвердится очный Врач подберёт препарат по результату (обычно 5-7 дней при пиелонефрите или 3-5 дней при цистите, в зависимости от препарата и тяжести). При пиелонефрите нужны системные антибиотики (перорально или в/в), Нитрофурантоин не подходит для верхних отделов. Если инфекция не подтверждается, а гематурия повторяется нужна урологическая диагностика (УЗИ, цитоскопия по показаниям). Что именно нужно сказать Врачу - краткий текст: скопируйте. Пациентка: острый эпизод цистита 1 янв с гематурией (Monural однократно). Принимала далее Furagin и Kanephron. 3–4 янв ротавирус у ребёнка, 9 янв сильная рвота (жёлчью), лихорадка, слабость,10 янв улучшение, затем плохое самочувствие после приёма пищи, предобморочные состояния, головокружение. 12 янв гематурия и дизурия вернулись. Прекратила Furagin (подозрение на побочные эффекты). Прошу: общий анализ мочи, посев мочи с определением чувствительности, ОАК, биохимию (креатинин, мочевина, электролиты), ортостатические измерения давления, УЗИ почек/мочевого пузыря и рекомендации по дальнейшей антибактериальной терапии. Спасибо. С уважением, доктор медицинских наук, профессор Михаил Николаевич Ивашев.
Михаил Николаевич, а другие причины гематурии тоже могут проявляться так резко и тоже так быстро откликаться на монурал?
Сегодня выпила монурал в 12:30, спустя 4 часа мочеиспускание в принципе свободное, крови существенно меньше визуально
А после монурала неинформативно уже анализы сдавать ?
Михаил Николаевич, насчёт ортостаза , встала из горизонтального положения 125/73,пульс107, через 3 минуты 106/71 пульс 86
Это говорит об обезвоживании? Или что-то вроде астении после вируса?
да очень похоже на поствирусное состояние. Сейчас желательно попринимать на 2 недели поливитамины, например Компливит или Мульти табс. Также желательно попринимать до 10 дней уроантисептик Канефрон
Спасибо большое!
Здоровья и Удачи!
Михаил Николаевич, подскажите, а могли возобновиться месячные после восполнения жидкости? Цикл начался в тот же день что и ротавирус, скудные были и вроде прекратились, теперь обильное питье и снова немного крови, не пойму откуда, от цистита она не может же так явно вытекать вне мочеиспускания?
да, такое вполне возможно
Принятый ответ
Здравствуйте. Меня зовут Фатима Зауровна, я врач общей практики (семейный врач), терапевт.
Ознакомилась с вашей ситуацией.
В таких случаях мы можем говорить о выраженной постинфекционной астении после ротавируса, то есть ослаблении и истощении ресурсов организма после перенесенной инфекции,и на этом фоне рецидив геморрагического цистита
В таких случаях я бы рекомендовала тактику:
1. Обильное постоянное теплое питье и восстановление водно-электролитного баланса с помощью Регидрона или гастролита
2. Энтерол 2 раза в день на 14 дней для восстановления микрофлоры кишечника
3. Незамедлительно общий анализ мочи и посев мочи с определении чувствительности к антибиотикам. Это необходимо, чтобы верно подобрать антибактериальную терапию для устранения очага инфекции в мочевыводящих путях
4. УЗИ почек и мочевого пузыря незамедлительно с посещением уролога по результатам
После курса антибиотика в таких случаях для профилактики рецидива цистита я своим пациентам назначаю:
Препарат Д-маннозы (Уронекст) - по 1 саше (растворив в стакане воды комнатной температуры) 1 раз в день. Курс приема - 7 дней.
ИЛИ
Препарат Д-маннозы (УроБест) - по 1 пакетику 1 раз вдень после еды предварительно растворив содержимое пакетика в 100-200 мл воды комнатной температуры.
При необходимости вы можете задать дополнительные вопросы в ответ на мое сообщение!
Фатима Зауровна, спасибо большое
А если нет возможности сдать анализы быстро?
Нахожусь сейчас там где анализы через неделю хорошо если будут
У меня есть нолицин
Фатима Зауровна, если амоксициллин и Амоксиклав, Ципролет, Сумамед
Может что-то из них начать ?
Если вы приняли повторно монурал, в таких случаях дополнительная антибактериальная терапия не целесообразна и потенциально не безопасна
В таких случаях оптимален посев с определением чувствительности к антибиотикам, чтобы адекватно пролечиться
Фатима Зауровна, а слабость/в целом плохое самочувствие после еды чем объяснимо ? А так же заметила плохеет когда ложусь на спину, как будто с сердцем не так что-то
Да, как ранее писала, такие проявления могут быть связаны с выраженной постинфекционной астенией, то есть ослаблением организма после перенесенной инфекции
В таких случаях мы ожидаем видеть постепенное улучшение на фоне обильного питья, сбалансированного питания, постепенно расширения двигательной активности
Фатима Зауровна, подскажите, а могли возобновиться месячные после восполнения жидкости? Цикл начался в тот же день что и ротавирус, скудные были и вроде прекратились, теперь обильное питье и снова немного крови, не пойму откуда, от цистита она не может же так явно вытекать вне мочеиспускания?
Если активное отделение крови, наиболее вероятно из влагалища, уточните пожалуйста, с 9 января сколько дней были менструации?
Как с мочеиспусканием дела? Какого цвета моча?
Фатима Зауровна, дня 2-3 (обычно 5 дней активно и дня 4 мазня, есть эндометриоз)
Моча нормального цвета, есть ощущение неполного опорожнения, небольшое жжение, крови не видно
Поняла вас, наиболее вероятно сбой цикла на фоне инфекционного процесса и нарушения водно-электролитного баланса
Похожие вопросы по теме
- 11 Декабря 20202 ответа
- 12 Июля 20218 ответов