Что вас беспокоит?
Продолжительный кашель
Беспокоит кашель уже больше месяца, кашель больше всего появляется вечером, как ложусь спать, но, когда сплю его нет. Кашель сухой, бывает мокрота очень редко, легкие не болят, чувствую, что есть немного сопли по задней стенке, но нос прекрасно дышит. Насморка нет. Пропила неделю кларитромицин по рекомендации терапевта, вчера была последняя таблетка, но кашель не прекратился. Иногда закапываю в нос дитамал. Решила делать ингаляции с беродуалом, после него кашля нет, но проходит время и начинается снова. Снимок легких не делала, но хрипов нет. Сдавала только анализы крови и мочи. Прикреплю ниже. Что еще делать? У меня есть пульмикорт, может его подключить к ингаляциям?
Здравствуйте, Буду рада, проконсультировать вас в этом вопросе. Однако для этого мне необходимо задать вам несколько уточняющих вопросов:
1. Кашель имеет приступообразный характер?
2. Есть ли ощущение одышки или нехватки воздуха?
3. Были ли признаки орви до появления кашля?
1.Думаю, что да. В течении дня его почти нет и к вечеру наростает
2.такого ощущения нет, я делаю спокойно тренировки
3.Признаков орви не было особо, пару раз нос закладывало и все
Поняла вас, в таком случае причиной такого кашля может быть:
✦ постнозалтный затек, стекающая слизь по задней стенке горла, раздражает слизистую и спосртсвует появлению кашля. При этом состоянии модет и не быть заложенности носа.
✦ Достаточно часто вирусы, способствуют развитию гиперреактивности ( повышенной чувствительности к раздражителями) бронхов, что в последствии может вызывать бронхоспазм.
В качестве диагностики, в таких случаях назначают:
✎ кровь на иммуноглобулин Е
✎ спирограмма с пробуй Бронхолитика
✎полный анализ крови
✎ рентген носовых пазух
В качестве терапии в таких случаях рекомендуют:
◈ Обильное щелочное питье из расчета 30 мл/кг массы тела. ( минеральная вода, Ессентуки,боржоми)
◈ Витаминизированное питание(цитрусовые, чай с лимоном и имбирем, ягодные морсы, компоты, свежие овощи и фрукты)
◈ дыхательная гимнастика
◈ увлажнение воздуха в помещении ( 40-50%)
◈ от постнозального затека:
✧ промывать нос 4-6 раз в сутки солевыми растворами( физ раствор, аквамарис, долфин)
✧ полидекса с фенилэфриномпо 1 дозе в каждый носовой ход 2 раза в день -для местного противовоспалительного и антибактериального действия. В течении 5 дней.
◈ Будесонид (пульмикорт) 500 мкг+ физ раствор 2 мл 2 раза в день, курс лечения обычно составляет 5 дней.
Снимает воспаление и спазм тем самым устраняя кашель.
Ингаляции беродуалом продолжать не нужно? Показатели крови, которые сдавала до антибиотиков не показывают всей картины? Какие еще должны показатели?
По результатам полного анализа крови, есть признаки бактериальной инфекции.
Однако важно исключить наличие бронхоспазма, для этого назначают сирограмму с пробой бронхолитика и иммуноглобулин е.
Рентген носовых пазух, обычно назначается для оценки воспалительного процесса в них.
Беродуал — препарат двойного действия: он снимает спазм бронхов и облегчает выведение мокроты. Стандартно его используют при наличии бронхиальной обструкции.
В данном случае характерных для этого симптомов не наблюдается, поэтому необходимости в применении Беродуала не возникает. Для лечения будет вполне достаточно Пульмикорта.
Поняла, а когда нос промываешь, должна ли вода выходить через вторую ноздрю?
Да, при правильном промывании носа, вода действительно должна вытекать через другую ноздрю.
Это признак того что техника промывания выполняется правильно и раствор проходит через весь носовой ход.
Я просто, когда промываю, через вторую ноздрю ничего не выходит, сколько бы не вливала раствора, это может быть показателем воспаления в носу?
Если вода не выходит через вторую ноздрю, то скорее всего причиной является неправильная техника выполнения:
✦ Если вода Возвращается обратно через ту же ноздрю - скорее всего, недостаточно наклонили голову вперед и вбок.
✦ Стекает в горло - то скорее всего запрокинули голову назад. Нужно сильнее наклонить ее вперед.
✦ Не выходит вообще или выходит с большим трудом - значить есть отек или воспаление слизистой или наличие густой мокроты. В таком случае Нельзя увеличивать давление-это модет спосртсвать правлению мокроты в слуховую трубу и вызвать отит! Лучше остановиться и промывать нос небольшими порциями, без неприятного ощущения-давящей боли.
Правильной техникой выполнений считается:
1️⃣Наклонитеся над раковиной, повернуть голову вбок.
2️⃣ В правую ноздрю аккуратно вливать раствор.
3️⃣ Дышать ртом. Вода должна вытекать из левой ноздри.
4️⃣ Повторить для другой стороны.
Спасибо
Принятый ответ
Рала была помочь
Здравствуйте!
С учетом предоставленной информации можно предположить постинфекционный кашель.
Причиной кашля может быть и постназальный затек. Слизь стекает по задней стенке глотки и вызывает раздражение и провоцирует кашель.
В таком случае обычно рекомендуют придерживаться следующего лечения :
1. Обильное тёплое питьё (теплые травяные чаи, компоты)
2. При заложенности носа в нос сосудосуживающие капли не более 7 дней( тизин ,отривин и др.) ,через минут 15 промыть нос Долфином или Аквалором .
3.Также рекомендуется принимать антиоксиданты: витамин D 2000 ед, витамин C 1000 мг в сутки на протяжении 10 дней.
4.При сухом кашле – синекод 15 мл 4 р в день . Рассасывать пастилки, леденцы для смягчения горла. При приступообразном кашле обычно рекомендуют ингаляции пульмикортом 0,5 2 мл на 2 мл физ р-ра через небулайзер 2 р/с 10 дней( после ингаляции полоскать рот)
По результатам представленных результатов анализов имеется повышение лейкоцитов, нейтрофилов, что свидетельствует о бактериальной инфекции. Анализы сдавали после курса антибиотиков?
Также имеется снижение гемоглобина, эритроцитарных индексов, что характерно для анемии . В таком случае обычно рекомендуют сдать кровь на ферритин , В12,В9. При подтвержденном железодефиците для нормализации запасов железа обычно рекомендуют :
• Коррекция питания. В рацион включают продукты с высоким содержанием легкоусвояемого железа. Дополнительно можно принимать витамин С и витамины группы В, которые помогают его усвоению.
• курсовой приём препаратов железа(Тотема,мальтофер,сорбифер)
Наиболее эффективным будет
приём 2 р/с в течение 3 месяцев.
Через 3 месяца для оценки эффективности терапии желательно пересдать кровь на ферритин.
У меня нос вообще не закладывает, анализы сдавала до антибиотиков, сейчас еще пью сорбифер, забыла сказать. А ингаляции беродуалом продолжать? Делаю их 6 день
Здравствуйте. Меня зовут Фатима Зауровна, я врач общей практики (семейный врач), терапевт.
Ознакомилась с результатами анализов.
Такие результаты могут соответствовать наличию бактериальной инфекции в организме. Однако важно понимать - от какого числа анализы? До антибиотика сдавали?
С-реактивный белок сдан не тот,в таких случаях необходимо сдавать обычный, не высокочувствительный (это анализ для других целей)
Такие проявления могут соответствовать остаточному раздражению и сухости слизистой оболочки глотки и синдрому постназального затека.
В таких случаях оптимально обильное постоянное теплое питье, рассасывать мелкими порциями мед, любые леденцы без сахара для увлажнения слизистых, использовать увлажнитель воздуха особенно на сон, при ощущении стекания слизи по задней стенке глотки оптимально обильное частое промывание носа морской водой несколько раз в день и на ночь, спрей Назонекс 2 впрыскивания в каждую ноздрю 1 раз в день после промывания на 2 недели при отсутствии противопоказаний
Также в таких случаях оптимально исключить ларингофарингеальный рефлюкс. Уточните пожалуйста, изжога, отрыжка беспокоят вас?
Пульмикорт рассматриваем только при затруднении дыхания, свистящих хрипах, бронхообструкции
При необходимости вы можете задать дополнительные вопросы в ответ на мое сообщение!
Анализы от 6 января, до антибиотиков, изжоги и отрыжки нет, только кашель, который наступает приступами. Второй день не делаю ингаляцию беродуалом и кашля снова стало больше. Пульмикорт не нужен в таком случае? Я вчера сделала на ночь один раз его
Еще я ощущаю, что сглатываю слизь, которая стекает в горле, но нос дышит хорошо, не ощущаю ничего там
Единственное, когда промываю, не выходит через вторую нздрю вода, пробовала разное положение
Поняла вас
На Пульмикорте положительную динамику отметили? Сомневаюсь в его целесообразности
Рекомендации по носу остаются актуальными
Наоборот еще сильнее начала кашлять
Спасибо
Поняла
В таких случаях важно попробовать интенсивно промывать и спрей. Посмотреть динамику в течение нескольких дней
Принятый ответ
Пульмикорт вряд ли ухудшил ситуацию, наиболее вероятно отсутствие эффекта
Что касается беродуала, в таких случаях возможно курсом по 20 капель на 2 мл физ раствора если приносит облегчение
Также в таких случаях я рекомендую попробовать ингаляции с физ раствором или ингасалином несколько раз в день, тоже хорошо увлажняет и успокаивает слизистую
Похожие вопросы по теме
- 28 Декабря 201813 ответов
- 22 Марта 20211 ответ
- 8 Июня 202114 ответов
- 5 Февраля 20221 ответ