Что вас беспокоит?
Обструктивный бронхит в 3 месяца
Здравствуйте ! Ребёнку 3 месяца , начал часто дышать , обратились в поликлинику к педиатру , нас отправили на рентген , где показал - обструктивный бронхит. Назначили лечение - Ингаляции с физ раствором 2,0+5кап беродуал+1мг(250мг) пульмикорт 2р/день Виферон 150мг Клацид 5мл/125 Аципол малыш Сходили к двум врачам в платную клинику. Выписали лечение - Ингаляции с физ.р-р+ беродуал , и уже по анализам крови решать нужен ли антибиотик. Антибиотик она так же заменила на Амоксмклав 125. Третий врач поставила острый ларинготрахеит , убрала бердуал , назначила пульмикорт , генферон , фенистил , капли в нос с альбуцидом 1:1 с физ.р-р. Помогите скорректировать лечение, тк ребёнку 3 месяца , боюсь «ЗАлечить» всеми этими препаратами. Из жалоб : ЧСС 70, одышка, затруднено носовое дыхание ( уже 2 месяца заложен нос , но педиатр говорил что это узкие носовые ходы , и промывать аквамарис). Температура 37,5. Атонический дерматит. Грудь берет хорошо ( полностью на ГВ), активный. Боюсь давать антибиотик , но напугали что может перейти в пневмонию. Так же почитала что Клацид достаточно серьёзный , но сказали что Амоксиклав не справляется с микопламой, и давать его бессмысленно, поможет только Клацид. Вопрос к пульмикорту - в аннотации написано с 6мес. Нужен ли он нам? Так же сказали , что анализы крови могут быть хорошими , но микроплазма будет , ее анализы не покажут. Рентген смогу прикрепить только завтра.
Задайте свой вопрос
Когда речь идёт о здоровье, нет универсальных решений. Расскажите, что тревожит, и получите персональные рекомендации педиатра за 699 рублей. Время ответа - от 10 минут
Здравствуйте
Подскажите, пожалуйста, хрипы услышали педиатры?
Для обструктивного бронхита характерно - одышка, участие вспомогательной мускулатуры в акте дыхания, хрипы по всем полям. Для лечения данного состояния назначают ингаляции с Беродуалом
Пульмикорт назначают при ларинготрахеите - для которого основной характерный симптом это лающий кашель. Кашель есть у малыша?
Перед приемом антибиотика рекомендовано сдать общий анализ крови, так как антибиотики действуют только на доказанную бактериальную инфекцию
Кашель есть , как будто чем то поперхнулся, я не могу назвать его лающим , хотя не знаю как кашлят дети в 3 месяца.
Хрипы услышали отдаленно , ни один педиатр не сказал что у ребёнка четко слышны хрипы.
Общий анализ сдали , фото прикрепила.
Но в поликлинике врач сказала , что микоплазму не видно на общим анализе крови.
Если врач подозревает атипичную пневмонию (вызванную микоплазмой или хламидиями), в таком случае рекомендуется сдать Ig G,M на данный инфекции, так как клацид назначают при потвержденной атипичной пневмонии
Подскажите, пожалуйста, после ингаляций с Беродуалом малышу легче?
Он в целом активный , хорошо ест. Как будто бы его ничего не беспокоит.
Только подкашливает.
Другой ваш коллега подсказал сдать мазок из зева на микоплазму , это достоверный анализ ?
Мазок может готовится до 8 рабочих дней
Все таки кровь на Ig G,M готовится быстрее
Вы указали, что ЧСС 70
Наверное частота дыхания 70?
Это много для малыша данного возраста
Пульмикортом ингаляции не делали еще? И есть ли уменьшение дыхания после ингаляций Беродуалом?
Нет , ингаляции с пульмикортом не делали .
Можно ли делать ингаляции с пульмикортом и бердуалом в один прием ?
И подойдёт ли ингалятор небулайзер для таких целей или нужно именно компрессионный ?
Да, в одной ингаляции можно совмещать и беродуал, и пульмикорт
Если небулайзер не ультразвуковой, так как согласно инструкции к пульмикорту, он не рекомендуется для ингаляций данным препаратом, ть не обязательно покупать компрессионный ингалятор
После ингаляции пульмикортом реуопегдкптся умыть лицо, ротовую полость водой для снижение риска кандидоза ротовой полости
Татьяна , сейчас ребёнок спит и частота дыхания 47
В данном возрасте норма частоты дыхания до 40
Небольшое увеличение можем увидеть, но если до этого было 70, то можно сказать о положительной динамике
ЧДД 47 это в покое.
На данный момент я все думаю о пульмикорте , тк кашель все же присутствует, но он поверхностный , как будто поперхнулся.
Опять же , спит он хорошо , не кашляет.
В каком случае мне все же нужно будет подключить пульмикорт ?
Если при бодроствование ЧДД больше 40 ?
И нужно ли применять генферон?
Принятый ответ
Да, можно попробовать ингаляцию с пульмикортом, посмотреть, будет ли положительная динамика от него
Я в своей практике, как и некоторые специалисты, не считаю данный препарат эффективным и не рекомендую к приему
Татьяна здравствуйте ! Можете посмотреть снимок легких и вытяжение грудной клетки ?
Сегодня были у врача , хрипов больше он не слышит, ставит диагноз о.бронхит но настаивает на лечении клацидом и пульмикорт + беродуал.
Доброго времени суток. По предоставленным вами сведениям и результатам анализов могу сказать следующее: в анализах нет данных за течение бактериальной инфекции. Для подтверждения течения микоплазменной или хламидиозной инфекции обычно рекомендуется сдать мазок из горла на эти инфекции и антитела к ним же.
Здравствуйте ! Можете посмотреть снимок легких и вытяжение грудной клетки ?
Сегодня были у врача , хрипов больше он не слышит, ставит диагноз о.бронхит но настаивает на лечении клацидом и пульмикорт + беродуал.
Доброго времени суток. Посмотрел снимок. Качество фотографии плохое.
По снимку нельзя исключить левостороннюю пневмонию.
Сдаете мазки и кровь на микоплазму и хламидию, при подтверждение - клацид
Принятый ответ
Мазок ПЦР к инфекциям делается 1 день
Здравствуйте.
По общему анализу крови Обычно говорят об отсутствии признаков бактериального воспаления, больше данных за проявление вирусной инфекции.
Да, атипичная флора иногда не даёт изменение по анализу крови, поэтому в таких случаях рекомендуют ПЦР мазок и зева на микоплазму и хламидии или а кровь на иммуноглобулины м к этим возбудителям. Если анализ положительный, то в таких случаях Клацид обоснован.
При обструктивных бронхитах чаще всего используют только симптоматическое лечение, так как бронхит в 80% случаев вирусной природы.
Учитывая, что по рентгену нет признаков пневмонии, по анализу крови нет признаков бактериального воспаления, то показания к амоксиклаву нет.
Чдд 70 - это много для малыша трёх месяцев, В таких случаях используют ингаляции с пульмикортом и если слышны хрипы в лёгких, то ещё добавляют Беродуал для расширения бронхов(дозировки подбираются только после осмотра малыша)
Дети в 3 месяца относятся к группе риска по быстрому развитию бронхиолита, поэтому малыши с такими симптомами обязательно ежедневно осматриваются врачом, контролируется сатурация. Если нет возможности дома наблюдать малыша ежедневно, измерять сатурацию,то в таких случаях рекомендуют госпитализацию
Ни один из трех врачей нам не мерил сатурацию, просто считали чсс.
На что смотреть , чтобы не пропустить бронхиолит ?
И можно ли принимать пульмикорт в 3 месяца ?
Иногда Пульмикорт используют даже с самого рождения, если у ребёнка есть для этого показания.
Но это всё должно назначаться строго под наблюдением врача, контролем сатурации.
Основными проявлениями бронхиолита служат дыхательные расстройства: чдд 70 и более, одышка, втяжение межреберий, хрипы.уровень сатурации при дыхательной недостаточности ниже 94-92%.
Как состояние ребёнка сегодня?
Екатерина , здравствуйте !
А есть ли разница ЧДД в покое и во время бодрствования ?
Ребёнок только уснул , не глубоким сном , ЧДД 49, и лечат ли бронхиолит антибиотиками ?
Можете посмотреть снимок легких и вытяжение грудной клетки ?
Сегодня были у врача , хрипов больше он не слышит, ставит диагноз о.бронхит но настаивает на лечении клацидом и пульмикорт + беродуал.
Принятый ответ
да,во время сна чдд может замедляться,а в период активной фазы сна увеличиваться.но 49 все же много для малыша.
по снимку отмечается усиление рисунка,в таких случаях подозревают бронхит и назначают ингаляционную терапию,вибрационный дренажный массаж грудной клетки.
антибактериальную терапию при бронхитах используют редко(если нет лихорадки и признаков пневмонии)
Здравствуйте, как правило бронхит имеет вирусную этиологию и требует симптоматического лечения. По анализу крови признаки течения вирусной инфекции, лейкоциты в возрастной норме, нет нарастания нейтрофилов. В таком случае антибиотики не показаны . Бронхит не может перейти в пневмонию . При обструктивном бронхите назначается ингаляции с бероудалом , пульмикорт используется лишь в случае лаящего кашля .
Наталья , врач сказала что ОАК не покажет микоплазму.
ЧДД у ребёнка когда спит 47, когда бодрствовал было за 60
Да по общему анализу крови атипичную инфекцию не покажет , при подозрении на нее рекомендуется сдача пцр мазка на микоплазму или же ig G и M на микоплазму и лишь потом назначение антибиотиков. Ингаляции не начали проводить ?
Делала ингаляцию только с берлуалом , тк читала что пульмикорт противопоказан до 6мес.
Я не вижу изменений , тк в целом ребёнок активный , ест хорошо , кашель есть , но его это особо не беспокоит
В таком случае лучше в динамике повторно показаться доктору через 2-3 дня
Наталья , подскажите, нужно ли применять противовирусные свечи генферон?
Принятый ответ
К сожалению они не имеют доказанной эффективности при лечении вирусных инфекций
Принятый ответ
Здравствуйте
При обструктивном бронхите у грудничков лечение должно быть максимально щадящим. Пульмикорт действительно обычно рекомендуют с 6 месяцев, но иногда врачи назначают и раньше при выраженном воспалении лучше уточнить у пульмонолога. Беродуал назначают осторожно, особенно в таком возрасте.(при наличе хрипов и бронхообструкции )
Антибиотики нужны только при бактериальной инфекции. Клацид эффективен при атипичной инфекции (микоплазма хламидии)
Амоксиклав не всегда эффективен против микоплазмы.
Если анализы крови и клиника не подтверждают бактериальную инфекцию, лучше не спешить с антибиотиками.
Заложенность носа у грудничка частая проблема, промывания и увлажнение помогают.
Атонический дерматит тоже требует внимания, чтобы не усугублять состояние.
Обычно при наличие таких симптомов рекомендуют подобрать правильный уход за кожей
Кожа должна дышать чаще делать воздушные ванны .
Во время купания воду не обезораживать марганцем,травы в воду не добавлять ,не пересушивать кожу
Использовать средства для купания из линейки для чувствительной кожи (Bioderma Atoderm )
После купания кожу промокнуть сухим полотенцем не тереть
Наносить Эмоленты (Bioderma, La Roche-Posay Lipikar)
Крем Элидел (разрешен с 3 х месяцев )3 раза в день на красные участки
Если не будет улучшения тогда Адвантан или Комфодерм 2 раза в день на 7-10 дней (на лицо не наносить )
Дома обеспечить оптимальные условия, температура 21-22 градуса, влажность до 60%,
Здравствуйте ! Можете посмотреть снимок легких и вытяжение грудной клетки ?
Сегодня были у врача , хрипов больше он не слышит, ставит диагноз о.бронхит но настаивает на лечении клацидом и пульмикорт + беродуал.
Похожие вопросы по теме
- 13 Декабря 201815 ответов
- 16 Мая 20191 ответ
- 28 Октября 20205 ответов
- 26 Марта 202114 ответов