Что вас беспокоит?
Отсутствие самостоятельного стула и твердый кал
Очень прошу вас, скажите что мне делать дальше!!!! Как мне помочь моему ребенку. В какие колокола уже бить я не понимаю … Ребенку сейчас 4,6 месяцев. 3,640 кг родились. С самого роддома на смешаннном вскармливании. Смесь была «Семилак гипоаллергеный». Мельконий отходил хорошо с первого дня рождения. После выписки из роддома стала замечать, что живот у нее не мягкий и ходим в туалет через 2-3 дня. В месяц мы попали в больницу. Начались появляться молочные корочки на голове. Кололи антибиотики. В этот период давала пробиотик «Баксет бейби». В больнице стала замечать, что и на 3 и 4 день она самостоятельно перестала ходить сама в туалет. Болел живот, очень сильно кричала. Живот так и был твердый. Вставляла глицериновые свечи. За пару дней перед выпиской обнаружили у дочери во рту Кандид (молочница). Врач назначила флуконазол. Дома долечивали. Позже Кандид опять появился во рту. Терапевт в больнице назначила смесь «Семилак Комфорт» от коликов и запоров. Переходили на него. После выписки из больницы в октябре 2025 года опять по долгу не ходили сами в туалет. Каждый вечер до 2,5 месяцев у нас был ор в квартире, очень сильно болел живот. Принимали: беби калм, эспумизан и вишневые косточки на живот. 1) 11.10.2025 были на приеме у гастроэнтеролога. Назначила копрограмму, кал на углеводы, и анализ на дисбактериоз. 2) В анализе на дисбактериоз нашли клебсиелу и Кандид. В копрограмме ничего не нашли. 3) 29.10.2025 Были повышены углеводы. 4) 10.11.2025 Анализ на аллергию к коровьему молоку отсутствует. 29.10.2025 года тот же самый гастроэнтеролог ставит диагноз: дисбактериоз кишечника II степени, лактационная непереносимость на фоне клебсиелы и Кандида. Лечимся : клебсифаг 10 дней. Энтерол 5 дней, затем пробиотик максилак 20 дней. Перешли на смесь НАН безлактозный. Во время приема клебсифага через клизму и через рот был результат того, что она сама ходила в туалет через каждые 2 дня. Мы даже знали, что вот она сходит сама. Как только курс фага прекратился, начали давать энтерол - пропал опять стул. Она уже не ходила через 2 дня. Доходило до 3-4 дня - никак. В декабре 2025 года делали ОАК. Были повышены многие показатели, как тромбокрит, эозинофилы, а также некоторые показатели были понижены в ( массаж. И это тоже непростимулировало. Пролечившись, сдали повторные анализы: 1) дисбактериоз: 2) углеводы 3) кровь ОАК. 1. Анализ # 4. ОАК + дисбактериоз + на углеводы. По итогам: повышение тромбокритов, эозинофилов, Кандид так и не ушел из кишечника, по углеводам 0,0. 12 января мы пошли к терапевту. Сказала, что у нас АБКМ и назначила аминокислотные смеси и меня посадила на строгую диету, где нет коровьего молока. В ЯНВАРЕ через клизму мы стали ходить в туалет оформленным, но мягким стулом. Сегодня 16 января она очень сильно тужилась и краснела , когда вставили ей микролакс. СТУЛ ОФОРМЛЕННЫЙ, но ОЧЕНЬ ТВЕРДЫЙ. Как такое возможно?!?!?! Я считаю, что у нас нет АБКМ и лактозная недостаточность ушла. У меня теперь возникли вопросы: 1) какую хорошую смесь выбрать ребенку в связи с тем, чтобы он хорошо ходил в туалет? 2) можно ли попробовать кисломолочную смесь? 3) ввод прикорма. 22 января будет 5 месяцев. 4) что с нами происходит? 5) почему твердый стул? 6) может ребенку не хватает как раз коровьего молока для ЖКТ?!
Задайте свой вопрос
Когда речь идёт о здоровье, нет универсальных решений. Расскажите, что тревожит, и получите персональные рекомендации терапевта за 749 рублей. Время ответа - от 10 минут
Принятый ответ
Здравствуйте
Как правило, подобный характер стула у детей на искусственном вскармливании возникает в результате недостаточного питьевого режима
Рекомендуется допаивать ребенка чистой водой в течение дня из расчета 40 мл / кг, стул будет мягким и регулярным
Как правило, менять смесь нет необходимости, любая смена смеси может усиливать газообразование, колики, будет период адаптации
При неэффективности и сохранении твердой консистенции стула, обычно, в подобных случаях, рекомендуется введение кисломолочной смеси в питание ребенка 1 - 2 кормления в сутки
По современным рекомендациям, прикорм вводится с возраста 6 мес, ферментативная система ещё незрелая, лучше не торопиться с прикормом
Коровье молоко не рекомендуется в питании детей до возраста 3 - х лет, разрешаются кисломолочные продукты ( кефир, творог ) с возраста 9 мес
Наталья Сергеевна, добрый день. Мы сейчас на НАН безлактозный. Но углеводы у нас сейчас в норме, я хотела бы перевести все таки на другую смесь . Мы больше двух месяцев на этой смеси. Ей она уже не очень
Лактазная недостаточность устанавливается на основании клинических проявлений ( пенистый, "выстреливающий" стул, покраснение ягодиц ), если подобных проявлений у ребенка не отмечается, да, верно, обычно рекомендуется перевод на обычную адаптированную смесь
Наталья Сергеевна, в нашей ситуации какая подойдет? Кроме симилака и НАН.
Принятый ответ
Здравствуйте. Понимаю ваше отчаяние и усталость. На основании всех ваших описаний и анализов можно предположить, что у ребенка наблюдается тяжелое нарушение кишечной микрофлоры (дисбиоз) с избыточным ростом условно-патогенных микроорганизмов (Klebsiella, Candida), на фоне которого развились функциональные расстройства: запоры, лактазная недостаточность (которая, судя по последнему анализу, компенсировалась) и вторичная пищевая непереносимость.
Вам нужна консультация детского гастроэнтеролога. Также очень полезна будет консультация детского диетолога, который специализируется на подборе питания для детей с подобными проблемами.
Врач должен назначить вам следующие исследования и действия:
Анализ кала на кальпротектин (маркер воспаления в кишечнике).
УЗИ органов брюшной полости для исключения анатомических причин запоров.
Повторную консультацию у детского аллерголога-иммунолога для исключения не-IgE-опосредованной аллергии (она не видна в стандартных тестах на IgE).
Составить индивидуальный план вскармливания и поэтапного ввода прикорма.
Обычно в таких сложных случаях врачи рекомендуют следующий план действий:
1. Смесь.
Аминокислотная смесь (Неокейт, Альфаре Амино) это сейчас золотой стандарт и необходимость. Даже при отсутствии IgE к БКМ, у ребенка может быть не-IgE-опосредованная аллергия (белок-индуцированный проктоколит), которая и вызывает воспаление в кишечнике, боль, запоры и нарушение моторики. Ее диагноз ставится клинически по улучшению состояния на лечебной смеси. Пробуйте ее минимум 2-4 недели строго. Это даст кишечнику «отдых» от чужеродного белка.
исломолочные и обычные смеси пока противопоказаны. Они могут поддерживать воспаление и рост патогенной флоры.
Гидролизаты (НАН ГА, Фрисопеп) могут не подойти, так как содержат остаточные пептиды казеина, которые могут раздражать воспаленный кишечник.
Прикорм.
Отложить до стойкого улучшения состояния (минимум на 1-2 месяца). Сейчас кишечник не готов.
Начинать только на фоне аминокислотной смеси и после консультации с диетологом. Первым прикормом, скорее всего, будет монокомпонентное пюре из кабачка или цветной капусты промышленного производства (не домашнее, чтобы контролировать состав).
3. Лечение дисбиоза и запоров.
Требуется повторный курс бактериофагов (возможно, комбинации) согласно чувствительности (Klebsiella устойчива ко всем фагам в анализе, но для кишечника есть другие варианты, это нужно обсудить с инфекционистом).
Пробиотики с доказанной эффективностью при запорах у младенцев (например, содержащие Lactobacillus reuteri DSM 17938).
Для размягчения стула и выведения плотных каловых масс: лактулоза (Дюфалак) в возрастной дозировке курсом. Это не клизма, а мягкое осмотическое слабительное, которое помогает наладить регулярный стул. Микролакс это экстренная мера.
Ответы на ваши вопросы:
Лучшая смесь сейчас аминокислотная. Это не навсегда. Это диагностическое и лечебное питание.
Кисломолочную смесь пробовать пока нельзя. Она может усугубить ситуацию.
Прикорм отложить.
Что происходит: Комплексное воспалительное нарушение работы кишечника на фоне тяжелого дисбиоза.
Твердый стул следствие длительных запоров, нарушения моторики и, возможно, обезвоживания каловых масс при редком стуле. Организм забирает из них слишком много воды.
Коровье молоко ребенку не нужно. Его белок самый частый пищевой раздражитель для незрелого и воспаленного кишечника младенца.
Олег Геннадьевич, я поняла, спасибо большое. Аминокислотные смеси очень дорогие. 40 тысяч в месяц мы посчитали с мужем. У нас таких денег нет. Как нам быть если мы не можем покупать аминокислотные смеси от 4 тысяч рублей?
Поговорите со своим лечащим педиатром насчет смесей, возможно можно будет поставить ребенка на учет и получать их бесплатно
Олег Геннадьевич, еще один вопрос. до 1 года у малышей анализ на аллергию коровьего / козьего молока информативен?
У нас сейчас не показал аллергию.
Да, информативен
Принятый ответ
Здравствуйте. Меня зовут Фатима Зауровна, я врач общей практики (семейный врач), терапевт.
Ознакомилась с вашей ситуацией и результатами исследований
С высокой вероятностью такие проявления связаны с выраженным функциональным запором. Данных за АБКМ при таких результатах не получаем, данных за диагностически значимую лактазную недостаточность при таких результатах не получаем
В таких случаях безлактозная смесь не целесообразна, может ухудшать моторику кишки
В таких случаях оптимально обратиться к грамотному детскому гастроэнтерологу, который придерживается доказательной медицины, и подобрать смесь и лечение
В таких случаях оптимальным вариантом может NAN кисломолочный или Nutrilon кисломолочный строго под контролем лечащего врача с малых порций введение
Также в таких случаях может подойти Симилак голд, Нутрилон комфорт (ранее на нем проявления с высокой вероятностью были связаны с коликами, а не непереносимостью смеси)
Также гастроэнтеролог может назначить детские слабительные на основе лактулозы
С 5-5.5 месяцев в таких случаях оптимально начать именно с овощей для смягчения стула, при начале прикорма строго начинаем допаивание водой
Коровье молоко строго запрещено в таком возрасте, если вы имели в виду цельное
При необходимости вы можете задать дополнительные вопросы в ответ на мое сообщение!
Фатима Зауровна, добрый вечер. Я имела ввиду не хватает для нормализации стула смесь, в которой присутствует все -таки белок коровьего молока. Подскажите, а смеси на козьем молоке не нужно вводить?
По современным представлениям они не имеют значимых преимуществ
Фатима Зауровна, до 1 года у малышей анализ на аллергию коровьего / козьего молока информативен?
Именно на IgE-опосредованные формы информативен
Но наиболее информативны провокационные пробы со смесью, или диетой матери при ГВ
Фатима Зауровна, спасибо большое за ответ, но можно еще один вопрос. Как убрать Кандид в кишечнике?
В таких ситуациях я убежала, что кандида не является первопричиной. В таких случаях нужно направить силы на восстановление стула, такие изменения требуют срочной помощи грамотного детского эндокринолога очно с подбором терапии (ранее писала возможные варианты)
Убедительных показаний для срочного противогрибкового лечения на текущий момент при таких данных не отмечается. Скажите как полость рта? Есть ли какой-то налет, кроме молочного, на языке и слизистых?
Принятый ответ
Здравствуйте!
На счет смесей НАН и компании Нестле сейчас такая ситуация у них не очень хорошая, сразу скажу. С конца декабря 2025 Нестле начала отзывать партии смесей/спецпитания в ряде стран Европы из-за возможного присутствия цереулида-
токсина, который может образовываться некоторыми
штаммами Bacillus cereus и
термостабилен (кипяток при разведении не обезвредит уже сформированный токсин)
Нужно смотреть партию из 10 символов на дне банки и сверять со списком на сайте https://
www.nestlebaby.ru/official-
answer-otzyv
Если партия совпала нужно прекратить использование и оформить возврат/ компенсацию по инструкции.Если партия не в списке - использовать можно . Изучите этот вопррс на офф сайте
На счет перехода на другую смесь, я бы не рекомендовала вам Нан не только с данной ситуацией но и в целом. Если есть возможность то лучше перейти на Кабриту
Коровье молоко пока вам нельзя. На счет прикорма то уже в принципе можно понемножечку вводить пюре из кабачка, моркови, яблоко, груша хоть сейчас рекомендубт с 6 мес то на практике вводят раньше, потому что некоторые пюрешки хорошо помогают при запорах
Глицелакс и микроклизмы часто использовать нельзя. Если совсем все плохо то рекомендую перейти на смесь Кабрита , консультацию другого детского доказательного гастроэнтеролога можно онлайн, показав анализы. Так же в подрбных случаях можно обсудить с врачом прием препарата Форлакс 400 мг. Он с 6 месяцев но в некоторых случаях назначают с 5, страшного ничего нет. Он хорошо нормализует стул, на нем консистенция становиться как густая сметана
Скажите, водичку пьете?
Ксения Геннадьевна, спасибо большое за ответ. Почему именно кабрита? С вашей точки зрения чем эта смесь лучше?
Да, водичку даю, но мало. С 1 месяца даю водичку, до сих пор на смешанном вскармливании.
На счет кабриты это из практики просто по опыту и на своих детях с такими же пробоемами со стулом и на других. Это ваше право на счет смеси, конечно у всех все по-разному. Это я вам просто исходя из практики и опыта советую
При запорах важно допаивать водичкой, чуть тепленькой. Просто чистая вода, бутилированная. Кипяченая вода это мертвая вода, хотя можно и кипяченую
Ксения Геннадьевна, спасибо большое!! У нас сейчас остался недолеченным Кандид исходя из анализа дисбактериоза. Что нам нужно пропить?
На счет фото кала и почему твердый стул потому что каловые массы слишком долго находятся в прямой кишке 3-4 дня и за это время из них всасывается лишняя вода, они становятся сухими и твердыми, даже если изначально были мягкими. Это классическая картина при функциональном запоре, который уже не зависит от первопричины кандидоза а стал самостоятельной проблемой
На счет прикорма можно в принципе с 5 месяцев потихоньку начинать, опять же исходя из опыта ничего не будет, потихоньку по ложке можно но сначала нужно наладить стул и убрать воспаление
Делайте массаж животика круговые поглаживания по часовой стрелке и чаще выкладывайте на живот, делайте упражнение велосипед, можно грелку из виноградных косточек разогретую в микроволновке
На счет кандидоза нужна консультация грамотного гастроэнтеролога или инфекциониста, который работает с грибковыми поражениями ЖКТ у детей, возможно потребуется противогрибковые например, нистатин или пимафуцин в возрастной дозировке курсом, повтор бактериофага,пре и пробиотики, которые подавляют рост грибов например Энтерол
По смесям подходят высокогидролизированная и аминокислотная
Вы можете так же онлайн проконсультироваться можно с несколькими гастроэнтерологами либо найти в своем городе по отзывам. Ищите доказательного врача который действует по современным стандартам а не по устаревшим принципам
Принятый ответ
Здравствуйте, ознакомилась с вашим вопросом и анамнезом, основываясь на принципах доказательной медицины,можно сказать,что основа проблемы, скорее всего, в аллергии на белок коровьего молока, которая не всегда видна в анализах у малышей, но дает такие симптомы, как запоры и боли. Также это серьезный дисбактериоз, грибок кандида и воспаление в кишечнике, которые нарушили его работу, поэтому есть такой нестабильный, а теперь и твердый стул.
Сейчас рекомендовано:
1. Обязательно обсудите с вашим гастроэнтерологом переход на высокогидролизованную смесь. Она дороже обычной, но значительно дешевле аминокислотной и должна помочь. Кисломолочные и обычные смеси- не вариант, они ухудшат состояние.
2. Не вводите прикорм, пока стул не нормализуется и ребенок не станет чувствовать себя лучше. Сейчас это опасно.
3. Чтобы помочь с твердым стулом прямо сейчас, спросите у врача про мягкое слабительное (например, лактулозу) для ежедневного приема. Это снимет боль и позволит кишечнику восстановиться.
4. Продолжайте строгую безмолочную диету для себя, если кормите грудью.
Ситуация сложная, но решаемая. Главное это найти с врачом замену дорогой смеси и работать над восстановлением кишечника.
Здоровья!
Похожие вопросы по теме
- 20 Января 20201 ответ
- 17 Июня 20202 ответа
- 1 Августа 202014 ответов
- 3 Сентября 20209 ответов