Что вас беспокоит?
Сухой кашель, изменение ногтевой пластины
Здравствуйте! Сыну 7 лет. С лета приступами сухой кашель, последнее время на надрыв. Ночью спит спокойно. Чаще кашляет после еды, во время эмоциональной или физической нагрузки. Говорит немного в нос, но так было всегда. Сам говорит, что нос внутри чешется. Диагностику у лора проходили 2 года назад платно, ничего не нашли, на комиссии в 6 лет тоже без претензий. На осмотре у педиатра без особенностей. Болеет не часто, не тяжело, выздоравливает быстро. Анализ крови сдавали после нового года, из изменений только эозинофилы 10. Заметила изменения на ногтевых пластинах рук (впадины как на наперстке), в семье псориаза нет ни у кого. У меня такое было после родов, дерматолог назначала витамин Д и железо, все прошло. Парень эмоциональный, грызёт ногти. Долго связывала кашель с психосоматикой. Вопрос в чем, к какому специалисту лучше идти сначала и с какими анализами на руках? И может ли весь этот набор быть связан с аллергией на паразитов? Кал на яйцеглист и энтеробиоз сдавали месяц назад для бассейна, было все чисто
Задайте свой вопрос
Когда речь идёт о здоровье, нет универсальных решений. Расскажите, что тревожит, и получите персональные рекомендации педиатра за 699 рублей. Время ответа - от 10 минут
Принятый ответ
Здравствуйте. У ребёнка хронический сухой кашель (с лета), ночной сон без проблем, кашель после еды, нагрузки, нос внутри чешется, эозинофилы в относительных значениях 10% (абсолютно 0,5 почти на верхней границе) и изменения ногтей (впадины). Самые вероятные направления это аллергический ринит с постназальным затёком и/или кашлевая (эозинофильная) реакция дыхательных путей (кашель‑вариант астмы, хронический бронхит с эозинофильным компонентом), а также дерматологическое состояние (псориаз/другие причины изменений – ямки, вдавления ногтей или последствия привычки грызть ногти). Паразитарная инфекция при имеющихся данных маловероятна. К какому Врачу идти первым, какие анализы и исследования взять, что можно проверить дома и когда срочно обращаться к очному Врачу. Идти сначала к очному Педиатру + направление к детскому Аллергологу-иммунологу приоритет, если кашель длительный и есть субъективное чувство- чешется в носу, эозинофилы. Одновременно осмотр у ЛОРа (если есть выраженные симптомы носа/аденоиды или подозрение на постназальный синдром): аденоиды, хронический ринит, полипы, слизь в глотке. Дерматолог для оценки изменений ногтей (пилы/впадины), особенно если есть шелушение кожи, высыпания, изменения на коже головы. Аллерголог и ЛОР часто работают совместно, если надо выбрать одного специалиста начните с Аллерголога. Какие обследования и анализы взять на приём: уже имеющийся общий анализ крови взять с собой. Общий анализ мочи при необходимости. Общий иммунологический профиль при подозрении на аллергический фон: Общий IgE (уровень атопии). Специфические IgE или кожные прик‑тесты на основные ингаляционные аллергены (пыльца, клещ, перхоть животных, плесень) если доступно. Пульмонологические тесты: Спирометрия с бронходилататором (если ребёнок способен корректно выполнить тест обычно с 5-6 лет возможно). FeNO (выдохный оксид азота) маркер эозинофильного воспаления дыхательных путей (полезен при подозрении на астму, кашель‑вариант астмы). Рентгенография/КТ грудной клетки только при необходимости (при подозрении на структурные изменения или если есть красные флаги). У ЛОРа: осмотр носоглотки, возможно эндоскопия, риноэндоскопия (если есть назальные симптомы/большой постназальный затёк или аденоиды). Копрология/анализ кала на яйца гельминтов если есть эпизоды гастроинтестинальных симптомов или показания; при отрицательном результате + нормальном абсолютном эозинофиле вероятность паразитов мала. При подозрении на системное заболевание ногтей: ферритин (запасы железа), ТТГ (щитовидная железа), при необходимости витамины Д, B12, уровень цинка и пр. Интерпретация эозинофилов: относительные эозинофилы 10% при нормальном лейкоцитарном статусе обычно не имеют большого клинического значения. Важнее абсолютное значение: 0,5 х 10 в 9/л на верхней границе нормы/погранично. При нормальном или пограничном абсолютном эозинофиле и отрицательных копрограммах паразитарная природа маловероятна. Возможные диагнозы (по приоритету): Аллергический ринит с постназальным затёком - сухой кашель, зуд в носу, кашель после еды, раздражения. Кашель‑вариант астмы или эозинофильный бронхит (FeNO и спирометрия помогут выяснить). Фарингомукозный/постинфекционный синдром (если был длительный ОРВИ летом). Хронический кашель‑привычка/психогенный (но у вас есть объективные ,,нос чешется,, и эозинофилы, поэтому органическая причина вероятнее). Ногтевые изменения: псориаз (псориатические впадины), поражение от привычки грызть ногти/микротравма, редкие другие дерматозы (лихен планус, алопеция areata при ней тоже бывают ямки на ногтях). С уважением, доктор медицинских наук, профессор Михаил Николаевич Ивашев.
Что можно проверить, сделать дома до визита: вести дневник: когда усиливается кашель (после каких продуктов, активностей), связь с курением в доме, освежителями, запахами, домашней пылью, новыми растениями или животными. Уменьшить провоцирующие факторы: убрать сладости в избыточном количестве только при явной связи с ухудшением. Контроль влажности и уборка (аллергены пыли/пылевых клещей). Если ребёнок грызёт ногти обсудить с детским Психологом методы коррекции привычки, это поможет и ногтям, и уменьшит риск микротравм, инфекции. Насчёт ,,аллергии на паразитов,, при нормальном абсолютном эозинофиле и отрицательных анализах кала вероятность паразитов низкая. Повторные дорогостоящие исследования обычно не нужны без явных клинических признаков. Можно ли связывать кашель и изменения ногтей как одно заболевание? Иногда системные дерматозы (псориаз, атопический дерматит) связаны с респираторными аллергиями, но у большинства детей ногтевые эффекты и хронический кашель это разные проблемы. Ногтевые ямки типичны для псориаза (и требуют осмотра дерматолога). Если есть подозрение на псориаз Дерматолог и Аллерголог будут работать совместно. Красные флаги когда срочно показаться очному Врачу: если кашель сопровождается затруднённым дыханием, свистящим дыханием, синюшностью губ, сильной одышкой- немедленно. Резкая лихорадка, мокрота с кровью или значительная потеря веса- срочно. Чем отличается псориаз от травмы (грызения): при псориазе часто есть другие признаки на коже (бляшки, шелушение), на волосистой части головы или суставы, ямки ровные, множественные, возможно изменение цвета и отделение ногтя. При грызении ногтей: края ногтей неаккуратные, нерегулярные сколы, часто повреждение кутикулы, покраснение или хронический паронихий, изменения чаще расположены у кончиков/краёв, нет типичных псориатических ямок, может быть сочетание микротравмы и последующей инфекции - утолщение и деформация. Другие частые причины изменений ногтей: онихомикоз (грибок) утолщение, желтовато‑коричневый цвет, крошение, подтверждается КOH/посевом. Алопеция -характерные ямки (похожие на псориатические, но без кожных бляшек). Лихен планус бороздки, деградация пластины. Дефицит железа, витаминов ложкообразные ногти (коилонихия), ломкость. Дефицит цинка- исчерченность как у берёзки. Травма- локальные деформации, борозды. Как отличить в домашних условиях: Посмотрите: есть ли высыпания на коже, шелушение, зуд, поражение волосистой части головы или суставные боли (это указывает на псориаз). Оцените края ногтя: если пластина неровная, с кусочками и поедена по краям- вероятнее привычка грызть. Цвет и структура: желтоватое, крошение и утолщение подумать о грибке. Полосы, исчерченность- дефицит витаминов и минералов. Сфотографируйте ногти крупно и возьмите эти фото на приём к дерматологу.
Михаил Николаевич, спасибо большое за такой подробный ответ!
Здоровья и Удачи!
Принятый ответ
Здравствуйте) учитывая анамнез при таких жалобах рекомендуется в первую очередь исключить ГЭРБ, для этого проводится эфгдс.
Также рекомендуется консультация лор врача с эндоскопическим осмотром на предмет аденоидов. (То что их не было ранее, не говорит о том, что их нет теперь)
Также рекомендуется исключитб аллергическую реактивность и глистов инвазию, для этого может быть рекомендовано сдать кровь на ige общий и эозинофильно-катионный белок и кал на яйца глист и цисты лямблий методом Парасеп 3х кратно с перерывами в 3-5 дней. (Именно метод парасеп золотой стандарт диагностики)
Ольга, подскажите еще, в данный момент имеет ли смысл сдавать Ige, если после нового года на попе последствия конфет и мандарин? Сейчас это все исключено, через какое время лучше сдать?
Можно сдавать через 14 дней примерно после купирования процесса
Ольга, спасибо
Принятый ответ
Здравствуйте
Сухой надрывный кашель после еды и при нагрузках, повышенные эозинофилы и изменения на ногтях могут указывать на аллергическую или воспалительную природу.
Поскольку ЛОР и педиатр не выявили проблем, рекомендуется начать с аллерголога-иммунолога, он оценит возможные аллергии, в том числе на пищу или окружающую среду.
Полезно иметь при себе
Анализ крови с формулой (сдать свежий перед визитом врача )
Анализы на аллергены ( анализ крови на IgE).
Результаты кала на паразитов (уже есть).
Информацию о симптомах и их связи с ситуациями.
Паразитарная инфекция маловероятна при чистом анализе кала, но аллергия или астма могут проявляться подобным кашлем. Впадины на ногтях могут быть связаны с дефицитом железа стоит проверить уровень ферритина в крови (исключить латентный дефицит железа).
Принятый ответ
Здравствуйте, Ирина!
В описанном случае может быть информативно обратиться к лор врачу повторно с проведением эндоскопии , для исключения гипертрофии аденоидов .
Так же обычно рекомендуют очный осмотр гастроэнтеролога для исключения ГЭРБ .
Глистная инвазия по описанию маловероятна .
Учитывая изменения ногтевой пластины , В таких случаях наиболее информативно
Сдать ОАК, ферритин, сывороточное железо ,
Витамин В9, В12. Витамин Д
Цинк и медь
Принятый ответ
Добрый день, описанные вами изменения ногтевой пластины часюше всего встречаются при дефиците цинка. Поэтому в таких случаях нужно сдать именно этот элемент и скорректировать его. Такой длительный кашель может быть вероятнее всего связан с аллергией или нарушениями желудочно-кишечного тракта
Похожие вопросы по теме
- 21 Августа 20201 ответ
- 16 Апреля 20215 ответов
- 19 Апреля 202121 ответ
- 20 Октября 20217 ответов