Что вас беспокоит?
Сыпь на лице и груди
Пять дней назад вечером я почувствовала сильный жар и озноб, тело горело, но я не померила температуру, на следующий день температура была 37,3 была слабость и сонливость Вечером я приняла тамифлю. На утро следующего дня я обнаружила сыпь больших размеров на шее и лице, ночью у меня так же был жар, внутри все горело но высокой температуры не было , максимум 37, я выпила парацетамол Так же я сдала анализы, повышен АлАТ, креатинин, лейкоциты и с реактивный белок. Сейчас самочувствие хорошее, прыщи постепенно уходят. Фото прилагаю
Задайте свой вопрос
Когда речь идёт о здоровье, нет универсальных решений. Расскажите, что тревожит, и получите персональные рекомендации терапевта за 699 рублей. Время ответа - от 10 минут
Здравствуйте. Ваша ситуация описывает классическую картину острого инфекционного процесса (вероятно, вирусного), на фоне которого либо развилась реакция на лекарство, либо проявилась сама вирусная инфекция. Причина сыпи и жара: реакция на Тамифлю – в аннотации к осельтамивиру (Тамифлю) указаны возможные побочные эффекты в виде кожных высыпаний, включая крапивницу и более серьезные аллергические реакции. Появление сыпи на следующее утро после приема препарата веский повод подозревать лекарственную аллергию. Вирусная экзантема: многие вирусы (включая грипп и ОРВИ) могут сами по себе вызывать сыпь на коже как ответ иммунной системы на интоксикацию. Жар без температуры: Ощущение горения»внутри при нормальной или субфебрильной (37,3) температуре часто связано с вегетативной реакцией организма на вирус или аллергическим компонентом. Разбор анализов АлТ (53): Это небольшое повышение (норма обычно до 31–40). Оно может быть вызвано как самим вирусом (системное воспаление), так и приемом лекарств (Тамифлю и Парацетамол метаболизируются в печени). Не критично, но требует контроля. СРБ (8,5): маркер воспаления. Повышен умеренно (норма до 5), что подтверждает, что организм перенес острый воспалительный процесс. Креатинин (91): находится на верхней границе нормы или чуть выше (зависит от веса и лаборатории). Учитывая вашу мочекаменную болезнь, это требует внимания. Повышается и при недостатке питьевого режима – потели накануне, был жар – расход воды увеличился- легкая дегидратация (обезвоживание) из-за жара и озноба. Лейкоциты (4,48): Вы указали, что они повышены, но 4,48 это нормальный показатель (обычно норма 4-9). Если они были выше в другом анализе, это подтверждало бы инфекцию. Рекомендовал бы на очном приёме: Лекарства: если вы еще принимаете Тамифлю, обсудите с очным Врачом его отмену, так как сыпь прямое противопоказание к продолжению приема этого конкретного препарата. Питьевой режим: Учитывая креатинин 91 и мочекаменную болезнь, вам нужно пить достаточно чистой воды (30 мл на кг веса), чтобы промыть почки и снизить интоксикацию. Сорбенты: можно принять энтеросорбенты (например, Энтеросгель или Полисорб) в течение 2–3 дней, чтобы быстрее вывести продукты распада вируса и остатки лекарств. Антигистаминные: если сыпь зудит или медленно уходит, можно принять антигистаминное (например, Цетиризин или Лоратадин) по инструкции – они никак не влияют на вирусную сыпь, но если сыпь аллергическая, то помогут её уменьшить и снизить зуд. С уважением, доктор медицинских наук, профессор Михаил Николаевич Ивашев.
Михаил, спасибо за подробный и развернутый ответ, неделю назад я принимала ципрофлоксацин, так как в отпуске у меня начался цистит, и я была не в России по страховке мне его выписал местный врач после анализа мочи, а креатинин у меня повышен уже давно, так как видимо в почках камень
Это ещё одно объяснение почему АЛТ повышен - фторхинолон это тоже нагрузка на печень - именно в ней происходит метаболизм препаратов. Что делать дальше - повторить анализы через 7–10 дней: Сдайте АлТ, АсТ, Креатинин и СРБ повторно, чтобы убедиться, что показатели пришли в норму. УЗИ почек: учитывая анамнез (МКБ) и пограничный креатинин, стоит сделать плановое УЗИ, если не делали его в последние полгода. Когда обратиться к очному Врачу немедленно: если сыпь начнет превращаться в пузыри или начнет слезать кожа. Если появится отек губ, языка или станет трудно дышать. Если боль в области почек усилится или моча станет темной/красной. Ваше состояние улучшается, что очень хорошо. Скорее всего, это была комбинация вирусной инфекции и аллергической реакции на препарат. Печень и почки отреагировали на нагрузку, но не критично. Продолжайте восстанавливаться и пейте больше воды.
Узи почек делала 2 месяца назад, сейчас в планах КТ.сыпь перестала появляться после отмены тамифлю и приема сорбента
Принятый ответ
То, что сыпь прошла сразу после отмены Тамифлю, подтверждает лекарственную аллергию на этот препарат. Это важная информация для вашей медицинской карты на будущее - обязательно сообщайте врачам, что у вас аллергия на осельтамивир. По поводу ваших планов на КТ есть несколько важных нюансов, учитывая недавние анализы и мочекаменную болезнь (МКБ). КТ и ваши почки: на что обратить внимание: контрастное вещество - если КТ планируется с контрастом (внутривенное введение йодсодержащего вещества), это создает дополнительную нагрузку на почки. Ваш креатинин (91) это допустимый уровень для введения контраста, но он находится на верхней границе. Рекомендовал бы перед самой процедурой КТ (за 1–2 дня) желательно еще раз пересдать креатинин, чтобы убедиться, что он не растет. Если КТ будет без контраста (например, просто поиск камней бесконтрастная КТ), то риск для почек минимален. Подготовка (гидратация) - учитывая недавний жар, озноб и МКБ, ваш организм мог быть слегка обезвожен. Что сделать: за день до КТ и в день после процедуры пейте больше чистой воды (если нет противопоказаний от Кардиолога по объему жидкости). Это поможет почкам быстрее вывести и продукты воспаления, и контраст (если он будет). Поскольку у вас только что был эпизод с повышением АлТ и СРБ, организм находится в стадии восстановления. Совет: если КТ не экстренная, лучше подождать 7-10 дней с момента исчезновения сыпи и нормализации самочувствия. Это даст печени и почкам возможность полностью восстановиться после вируса и аллергической реакции. Что сказать Врачу перед КТ: обязательно предупредите Рентгенолога или медсестру о двух вещах: у вас была аллергическая реакция на Тамифлю 5 дней назад. У вас в анамнезе мочекаменная болезнь и креатинин был на уровне 91.
Принятый ответ
Здравствуйте.
Повышение алт вероятнее всего произошло на фоне приема принимаемых препаратов.
Повышение незначительное , критичного и опасного ничего нет.
Рекомендуется в динамике через месяц пересдать показатель.
Повышение срб соответствует перенесенной вирусной инфекции, показатель нормализуется после окончательного выздоровления.
Повышение креатинина возможно на фоне мочекаменной болезни.
Лейкоциты в норме, общепринятая гематологическая норма от 4 тысяч клеток. Снижение возможно при вирусных инфекциях.
Лейкоформула в норме.
Количество эритроцитов, уровень гемоглобина, эритроцитарные индексы (размер, форма эритроцитов и содержание в них гемоглобина все в пределах нормы
Тромбоциты, тромбоцитарные индексы в норме, не выявлено признаков нарушения тромбоцитарного гемостаза.
Сыпь вероятнее всего аллергическая, на фоне приема Тамифлю 🙏🏻
В моче все в норме.
Сейчас вас что то беспокоит ?
Принятый ответ
Здравствуйте!
Появление большой сыпи сразу после первой дозы препарата классический признак лекарственной непереносимости. Ранее Тамифлю принимали? Повышение алт и кркатинина может быть на фоне действия препарата.
Антигистаминные не принимаете?
Принятый ответ
Здравствуйте,
Подобные высыпания, характерно для проявления вирусной эритемы. Это связанно с образованием комплексов ( антиген( вирус)+антитело ( иммуна клетка)) на эти комплексы начинают мигрировать в мелкие сосуды и оседать на них , это вызывает местную реакцию и как следствие появление сыпи. Как правило, лечит сыпь не требуется, в течении 1-2 недель она проходит самостоятельно. Когда эти комплексы выведутся из организма.
По результатам исследования:
1️⃣ есть повышение срб. Что ожидаемо после перенесенной вирусной инфекции.
2️⃣ повышение алт, может быть обусловленно приемом лекарственных препаратов, так как повышается нагрузка на гепатоциты. Со временем показатели должны нормализоваться.
3️⃣ само по себе увеличение креатинина не считается нарушением. Для оценки функции почек, рекомендуют посчет скф ( это можно сделать самостоятельно онлайн в «калькуляторе скф» через браузер).
Помимо этого причиной небольшого повышения может быть прием лекарственных препаратов. В таких случаях рекомендуют в качестве дообследования:
✎ узи почек
✎ полный анализ мочи
✎ контроль креатинина в динамике
Крепкого здоровья 💐🫶🏻
Принятый ответ
Здравствуйте, ознакомилась с вашим вопросом и анамнезом, основываясь на принципах доказательной медицины, можно сказать, что у вас была острая реакция на лекарства, скорее всего на Тамифлю. Сыпь ушла после его отмены, это типично для лекарственной аллергии. Ваши анализы показывают, что печень немного отреагировала на препараты: уровень АЛТ чуть повышен, это нужно просто перепроверить через время(пересдать анализ через 1 месяц). Повышенный креатинин, как вы и отметили, вероятно, связан с почками и вашей мочекаменной болезнью, поэтому плановое КТ- это правильный шаг. Лейкоциты и С реактивный белок повышены как остаточные явления после перенесенной инфекции (цистита и, возможно, вирусной) и воспалительной реакции на лекарства. Сейчас, при хорошем самочувствии, основным остается наблюдение: контроль состояния почек и контрольный анализ крови и АЛТ, чтобы убедиться, что показатели пришли в норму.
Здоровья!
Похожие вопросы по теме
- 22 Июня 20161 ответ
- 18 Сентября 20186 ответов
- 5 Ноября 20182 ответа
- 7 Марта 20192 ответа