Что вас беспокоит?
Повышен протромбин по Квику в первом триместре
Сейчас я беременна срок почти 6 недель, это моя 4 беременность, которую я планирую сохранить. Первая беременность была тяжелой, гестоз, экстренное кесарево, проблемы с плацентой и тд. Под конец кололи клексан, но ребенок родился все равно недоношенным 36 недель. Затем была вторая беременность двойней через 5 месяцев после первых родов, сделала аборт, так как был риск не выносить. Позже была третья беременность, т.е вторые роды. Тщательное наблюдение у врача, обследования, анализы, генетик, сдавала анализы (позже их прикреплю), с 12 недели пила тромбо АСС, по итогу все нормально, только отеки были. Родила планово в 39 недель путем кс здорового ребенка (но были гемангиомы у дочки с рождения). Но все равно ставили и ФПН, СЗРП плода, ОАГА, правда без нарушений гемодинамики у плода. Сейчас четверная беременность, но очень боюсь повторения гестоза (есть мутации по крови) Сейчас сама платно сдала все анализы, включая расширенную коагулограмму, пришел не очень хороший результат протромбина по Квику (уже повышен). Завтра иду к гематологу, так же к хорошему гинекологу, так же планирую в 10 недель сделать НИПТ. Сейчас хотелось бы получить консультацию насчет повышенного протромбина и как сейчас правильно профилактироваться, чтобы минимизировать развитие проблем с плацентой и развития гестоза. Так же сдала анализ на кардиолипин и бета 2 гликопротеину в разных титрах М и G. Готовится долго, жду результат. Нужна ли мне сейчас профилактика клексан, кардиомагнил и тд? И что вообще дальше делать, учитывая что в первую беременность были серьезные осложнения, а во вторую всё же были риски, но вроде как все закончилось благополучно, т.к я наблюдалась у лучших врачей. Анализы прикреплю.
Принятый ответ
Здравствутйе.
Показатели коагулограммы во время беременности могут меняться в норме, потому что в этот период активизируется свертывающая система и готовится к родам. Повышение протромбина — вариант нормы во время беременности. Это не говорит о патологии и о риске осложнений, не требует дообследования и лечения, не представляет опасности.
Кардиомагнил назначается гинекологом при высоком риске преэклапсии; он подсчитывается на первом скрининге, в 12 недель.
Клексан назначается для профилактики тромбозов при высоком их риске. На риск гестоза, состояние плаценты Клексан влияния не оказывает — только профилактирует тромбозы у беременной женщины. Факторами риска тромбозов во время беременности являются:
- Наличие ранее у женщины тромбоза и/или тромбоэмболии;
- Подтвержденное наличие тромбофилии (мутации генов F2, F5, дефицит антитромбина III, протеина С, протеина S);
- Сопутствующие заболевания, например, онкологическое заболевание; протезированные клапаны, сердечная недостаточность; активная системная красная волчанка; сахарный диабет I типа с нефропатией; серповидноклеточная анемия; наркомания с внутривенным введением наркотиков в настоящее время;
- Тромбоз у родственника первой степени родства в возрасте до 50 лет;
- Возраст (>35 лет);
- Ожирение;
- ≥3 родов;
- Курение;
- Варикозное расширение вен нижних конечностей тяжелой степени;
- Преэклампсия во время текущей беременности
- ЭКО;
- Многоплодная беременность;
- Любая хирургическая процедура во время беременности или послеродового периода, (за исключением наложения швов на промежность сразу после родов), например, аппендэктомия, послеродовая стерилизация;
- Неукротимая рвота
- синдром гиперстимуляции яичников (только первый триместр);
- Системная инфекция в настоящее время;
- Ограничение подвижности, обезвоживание.
При сочетании нескольких факторов подсчитывается риск и принимается решение о необходимости терапии клексаном.
Здравствуйте, а протеины мне нужно сдать анализы? И какие-то анализы еще нужно мне сдавать дополнительно?
Протеины С и S во время беременности неинформативны, так как естественным образом снижаются в этот период; сдавать их не имеет смысла. В подобном случае может быть информативным дообследование на антифосфолипидный синдром — с Ваших слов, эти анализы уже в работе.
Сегодня была на приеме у гематолога. Назначила для профилактики клексан в утренние часы в дозировке 0,4 и тромбо асс с 12 недели. Как вы считаете, это верные назначения? Клексан не навредит мне?
Показания к клексану определяются по факторам риска, которые приведены выше. Есть ли что-то из перечисленного?
Сегодня пришел результат анализов на АФС, могу вам прислать?
Да, конечно, прикрепляйте результат.
Прикрепила.
По прикрепленным результатам данных за АФС нет. Критерием АФС является повышение титра антител более 40, вне зависимости от референсов лаборатории.
Принятый ответ
Здравствуйте
Во время беременности в коагулограмме происходят гиперкоагуляционные сдвиги, так как свертывающая система постепенно перестраивается Повышение протромбина по квику - это норма для беременности. По показателям коагулограммы никакие лечение не назначается.
Согласно последним клиническим рекомендациям, контроль коагулограммы во время беременности не требуется, так как ее результаты не влияют на тактику ведения беременности.
Клексан назначается при высоком риске тромбозов у самой беременной. Этот риск рассчитывается по специальной шкале RCOG (коагулограмма в ней не учитывается).
При ранее перенесенной преэклампсии прием аспирина может быть назначен гинекологом с 12 нед.
Сегодня была на приеме у гематолога. Назначила для профилактики клексан в утренние часы в дозировке 0,4 и тромбо асс с 12 недели. Как вы считаете, это верные назначения? Клексан не навредит мне?
Клексан назначаются при высоком риске тромбозов. Он не влияют на вынашивание беременности, не улучшают маточно-плацентарный кровоток.
Риск тромбозов рассчитывается по специальной шкале. коагулограмма в этой шкале не учитывается. Ниже пункты этой шкалы для ознакомления.
Нет, ли других факторов риска тромбозов:
*избыточная масса тела (ИМТ 30кг / м*2 и выше)
*тромбозы глубоких вен, ТЭЛА у вас или родственников первой линии родства до 50 лет
*тромбофилия высокого риска, антифосфолипидный сидром
*курение сейчас
*тяжёлые хронические заболевания
*варикозное расширение вен у вас -выраженное
* инфекция/Госпитализация в настоящее время
* 3 родов и более
* многоплодная беременность
* преэклампсия
* ЭКО
* неукротимая рвота сейчас
*возраст старше 35 лет
Каждый пункт имеет свой вес. Антикоагулянты назначаются по сумме баллов.
Принятый ответ
Здравствуйте, по коагулограмме и показателям гемостаза в беременность о нарушениях работы системы свертывания не судят. Они могут быть сильно изменены за счёт гормональных перестроек и это все равно будет нормой.
Врач обычно просчитывает суммарный балл по шкале рисков тромбозов и далее определяет требуется гепаринопрофилактика или нет.
Если суммарный балл 4 и более, то профилактические дозы низкомолекулярных гепаринов назначаются с ранних сроков беременности, если равен 3 - с 28 недель беременности .
Факторы риска:
-возраст на сегодняшний день 35 лет и старше
- ИМТ 30кг / м*2 и выше ( ожирение)
- Тромбозы глубоких вен, ТЭЛА у вас или родственников первой линии родства ( мама, папа, родные сестры/братья) в молодом возрасте до 45 лет
- курение/наркомания в настоящую беременность
- тяжёлые соматические патологии
- известная тромбофилия высокого риска( FV, FII), антифосфолипидный сидром
-грубый варикоз( диагностированный флебологом)
- тяжёлая инфекция в настоящее время
- многократные роды в прошлом
- многоплодная беременность
- преэклампсия
- ЭКО
- признаки обезвоживания.
Аспирин назначается не гематологом, а гинекологом при повышенном риске преэклампсии.
Сегодня была на приеме у гематолога. Назначила для профилактики клексан в утренние часы в дозировке 0,4 и тромбо асс с 12 недели. Как вы считаете, это верные назначения? Клексан не навредит мне?
Чтобы определить показания к Клексану - необходимо знать имеются ли вышеперечисленные факторы риска
Ее смутило в моей коуголограмме ачтв, норма, но низковат. У мамы моей варикоз ног, был гипертонический криз в 45 лет, гипертоник. У меня было двое родов, в одних из которых была тяжелая преэклампсия во время беременности, во вторые роды в беременность было небольшое повышение давления и сильные отеки, но я была на аспирине с 12 недели. Сейчас бросаю курить айкос.
В подобной ситуации риск тромбозов низкий, гепаринопрофилактика не требуется. По коагулограмме никакие риски в беременность не определяются. Она меняется в норме. С целью профилактики преэклампсии назначается аспирин.
Сегодня пришел положительный анализ на антитела класса G к бета 2 гликопротеину. Что это значит?
Ой, точнее класса М
Если выше 40 ЕД, то могут быть подозрения на антифосфолипидный синдром. Если ниже 40 ЕД, то не обращаем внимания, титр некритериальный, низкий.
Похожие вопросы по теме
- 13 Апреля 20161 ответ
- 3 Марта 201920 ответов
- 26 Августа 201945 ответов
- 14 Ноября 20192 ответа