Помогите разобраться,пожалуйста. С чего начать?!

Екатерина Белоусова21 Января

5.0

Терапевт

Здравствуйте.
1. В представленном анализе ЩФ в пределах нормы. Она может повышаться при приеме лекарственных средств, при патологии желчного пузыря
2. Начат ли курс железа? В общем анализе крови снижены эритроцитарные индексы+ферритин,что говорит о латентной железодефицитной анемии. Описанные симптомы могут быть следствием анемии, также рекомендуют оценить витамин Д
3.Повышена мочевая кислота. Гиперурикемия ,чаще всего, связана с чрезмерным употребление продуктов, богатых пуринами. Избыток мочевой кислоты может приводить к подагре, если откладывается в суставах, или же отложения уратов (камней) в почках. Рекомендуется в таких случаях придерживаться диеты с ограничением пуринов, а именно ограничить или исключить красное мясо и субпродукты, такие как печень, почки и мозги,а также сардины, тунец и скумбрия, сладкие напитки и продукты, содержащие фруктозу, тоже ограничить, поскольку они могут способствовать повышению уровня мочевой кислоты, контроль через 2 -3 месяца.

В связи с жалобами на суставы рекомендуют получить консультацию ревматолога

Дарья Акимова21 Января

4.2

Терапевт

Здравствуйте. По анализу признаки железодефицита.Ферритин-это тканевые запасы железа (склад запасов железа) организма. Согласно Национальному гематологическому обществу- Ферритин сыворотки> 40-60 мкг/л (нг/мл) должен быть.
В таких случаях рекомендуют принимать препараты железа в таблетках- Мальтофер/Сорбифер/Феррум лек- 200 мг * 1 раз в день на 8 недель. Для минимизации побочных эффектов можно принимать препарат железа во время еды.
Не принимать железо с чаем, кофе, с препаратами для защиты желудка .
Щелочная фосфатаза в пределах нормы.
Мочевая кислота повышена- это гиперурикемия.
Сейчас соблюдать низкопуриновую диету, а именно ограничить потребление мяса телятины/говядины/бобовых/кофе/алкоголя/колбасы/копченостей, они дают повышение мочевой кислоты.
Потому что избыточная мочевая кислота будет откладываться в суставах, вызывая подагрический артрит и плохо выводиться с мочой.
Рекомендуется дополнительно сдать РФ, АЦЦП и проконсультироваться с ревматологом

Анна Вахонина21 Января

1.8

Терапевт

Принятый ответ

Здравствуйте.
По анализам видно несколько направлений, которые могут давать слабость и боли. Низкий ТТГ на фоне приема левотироксина говорит о возможной избыточной дозе, это иногда усиливает утомляемость и влияет на кости.

Очень низкий ферритин подтверждает выраженный дефицит железа, который часто вызывает слабость, боли в мышцах и суставах.

Высокая щелочная фосфатаза при жалобах на кости чаще связана с обменом кальция и витамина D или костной тканью, реже с желчными путями, при этом другие печеночные показатели у вас спокойные.

По анализу мочевая кислота 371 немного выше референса и при наличии болей в суставах может участвовать в симптомах, но сама по себе такой уровень еще не означает подагру. Следует соблюдать диету с низких содержанием пуринов (меньше жирной рыбы, мясных бульонов, кофе, колбасы)

В подобных случаях рекомендуют начать с коррекции дефицитов и гормонального баланса. Обычно назначают контроль свободного Т4, пересчет дозы гормона у врача эндокринолога, анализ витамина D, кальция, фосфора, паратгормона, а также дообследование анемии (поиск причины сниженных показателей).

Прием эндокринолога в ближайшее время для оценки терапии щитовидной железы и причин высокой щелочной фосфатазы, затем терапевта или гематолога для коррекции железа.

Срочно обращаться, если появятся выраженные боли в костях, переломы, сильная слабость или нарушения сердечного ритма. Если есть вопросы, задавайте

Анна Третьякова21 Января

4.2

Терапевт

Здравствуйте!

Уточните, пожалуйста, вы указываете, что удалена щитовидная железа, как давно вы были у эндокринолога? Боли в костях после удаления щитовидной железы обычно требуют проведения УЗИ паращитовидной железы + оценку паратгормона, сводного и связанного кальция.

В анализах крови снижен ферритин. В норме он должен быть 40-60. Снижение ферритина является признаком латентного железодефицита - состояния, когда запасы железа истощены и требуется их восполнение препаратами железа, уровень гемоглобина при этом чаще всего нормальный. В таких случаях назначают такие препараты, как, например, Феррум лек 100 мг (1 таблетка) в сутки , курс - 2-3 месяца.

Предпочтительно запивать препарат железа водой. Чай, кофе, молоко и молочные продукты, яйца, бобовые, орехи, шпинат, соя, фасоль снижают всасывание железа (рекомендуют интервал не менее часа).

В качестве контроля терапии рекомендуют оценить показатели : общий анализ крови, ферритин, коэффициент насыщения трансферрина железом через 2-3 недели после окончания курса лечения, чтобы избежать ложно завышенного показателя ферритина.

Уточните, менструации не обильные у вас? Мясо кушаете? Наиболее частая причина дефицита железа - обильные или нерегулярные менструации + недостаток в рационе животного белка.

При дефиците железа клетки тканей организма получают меньше кислорода, так как железо является его переносчиком, это дает ощущение слабости, усталости.

Поэтому в подобной ситуации крайне важно начать восполнять дефицит железосодержащими препаратами 🙏🏼

Уровень щелочной фосфатазы -47, что относится к норме. А вот мочевая кислота повышена (хоть и незначительно).

При повышении мочевой кислоты рекомендуют низкопуриновую диету с ограничением в рационе продуктов из красного мяса , бобовых продуктов, субпродуктов, алкогольных напитков, колбасных изделий, фастфуда, грибов, цветной капусты, шоколада, шпината и др.

В динамике обычно назначают контроль уровня мочевой кислоты через 2-3 месяца. Если не достигается целевой уровень мочевой кислоты ниже 360, то индивидуально в таком случае могут быть рекомендованы препараты для снижения ее уровня (аллопуринол, фебуксостат).