Что вас беспокоит?
Боли в животе
Добрый день! Мальчик, 7 лет. Пожаловался в чт 15.01 на боли в животе, 2 дня не могли диагностировать причину. По итогу острый аппендицит оперирован 17.01. Заключение гистологии и операции прилагаю. Выписан 20.01. Сегодня снова начались боли в животе, до этого 2 дня все было нормально. Кровь без признаков воспаления, узи прилагаю. Положили в педиатрическое отделение. Подозревают кишечную инфекцию, которая вызвала воспаление аппендицита. В стационаре был внутривенно ампициллин, при выписке назначили амоксиклав перорально. Ничего не понимаем, почему боли не проходят. Как их лечить? Что это может быть? Также непонятно, пишут по заключению, что аппендицит простой, но при этом признаки флегманозного аппендицита в заключении гистологии.. Посев при операции- чистый, ничего не нашли. Уже в панике, что делать..
Задайте свой вопрос
Когда речь идёт о здоровье, нет универсальных решений. Расскажите, что тревожит, и получите персональные рекомендации хирурга за 699 рублей. Время ответа - от 10 минут
Добрый вечер.
По представленным данным описанная картина вероятнее всего связана не с осложнением аппендэктомии, а с реактивным воспалением кишечника после операции. УЗИ показывает утолщение стенок кишки, свободную жидкость, сохраненную перистальтику,это больше соответствует терминальному илеиту и тифлиту, которые могут давать боли даже без изменений крови.
Посев из брюшной полости чистый, значит внутрибрюшной инфекции не выявлено. «Простой аппендицит» в гистологии и флегмонозные изменения не противоречат друг другу,при микроскопии оценивается глубина и характер воспаления, а не клиническая тяжесть.
В таких случаях боли связаны с воспалением кишечника, реакцией на антибиотики, нарушением стула и газообразованием. Для уточнения причины наиболее информативны контроль УЗИ в динамике, наблюдение стула, при необходимости копрограмма и анализы на кишечную инфекцию. Для лечения считаются эффективными щадящее питание, регидратация, препараты для защиты кишечника и снятия спазма, антибиотики применяются только при подтвержденной инфекции. Панических признаков по представленным данным нет.
Если остались вопросы,задавайте
Спасибо большое за ответ.
Подскажите, пожалуйста, почему появился тифлит? Узист сказала, что остаточные признаки терминального иелита. Но в стационаре капали ампиццилин, сейчас пьем амоксиклав.. неужели инфекция в кишке не уходит от антибиотиков. Как её вылечить? Какие анализы нужны, чтобы понять что за кишечная инфекция. Боли усиливаются после еды, носят волнообразный характер..
Мне кажется, вы уже на днях отвечали на мой вопрос, но можно я еще раз спрошу: это не может быть болезнь Крона?
По результатам гистологии у нас катаральный или флегманозный аппендицит был?
Тифлит и терминальный илеит после аппендицита возникают как ответ кишечника на сам воспалительный процесс, операцию, наркоз и антибиотики. Это не обязательно активная инфекция. Антибиотики убивают бактерии, но воспаление слизистой может сохраняться и давать волнообразные боли, особенно после еды.
В подобных случаях для уточнения причины наиболее информативны копрограмма, кал на кишечные инфекции и вирусы, кал на кальпротектин. Для лечения считаются эффективными щадящее питание, препараты для снижения спазма, средства для восстановления кишечника, регидратация, антибиотики применяются только при подтвержденной инфекции.
Болезнь Крона по имеющимся данным маловероятна, признаков хронического воспаления нет.
По гистологии был катаральный аппендицит, признаков флегманозного воспаления не описано.
То, что 2 дня после операции не было болей, а на 3ий день они появились- это нормально?
При операции тоже указали терминальный иелит. Значит, что он был до и остался после?
По крови до операции лейкоциты 15, при выписке 10, сегодня 8
Ннйтрофилы до операции 13, при выписке 8, сегодня 6.
Значит ли это, что воспаление проходит?
Да, такое возможно. На 1-2 сутки после операции боли могут отсутствовать, а на 3 сутки появляться из-за реактивного воспаления кишечника и спазмов, особенно после еды. Это укладывается в послеоперационное течение.
Терминальный илеит был уже во время операции и закономерно может сохраняться после нее, постепенно уменьшаясь.
Снижение лейкоцитов и нейтрофилов говорит о том, что воспаление идет на спад. Это признак улучшения, а не ухудшения.
Подскажите, пожалуйста, как долго могут быть боли при иелите.. сегодня 5ые сутки после операции. Анализ крови нормальный, в моче есть 2,5 бактерии и чуть повышена слизь. По остальным анализам норма, кроме с-реактивного белка. До операции 10, сегодня 11.
Почему он не падает?
При терминальном илеите боли могут сохраняться 7-14 дней после операции, даже при нормальных анализах крови.
С-реактивный белок снижается медленнее. Уровень 11 при нормальных лейкоцитах и нейтрофилах чаще отражает остаточное воспаление после аппендицита и операции, а не ухудшение. Его снижение может растянуться на 1-2 недели.
Спасибо большое за ответ.
Нам сейчас назначили продолжать пить амоксиклав, добавили метронидазол. Боль снимают ибупрофеном. Смущает, что боль не проходит.
Принятый ответ
Сохранение боли на 5 сутки возможно при реактивном илеите. Антибиотики не сразу снимают боль, так как она связана со спазмом и восстановлением кишки. Ибупрофен уменьшает боль, но полностью убрать ее сразу не может. Нормальные анализы крови говорят, что ухудшения нет,процесс постепенно идет на спад.
Спасибо за подробные ответы!
Похожие вопросы по теме
- 23 Февраля 20235 ответов
- 19 Марта 20231 ответ