Что вас беспокоит?
Не держится давление после гипертонического криза
Здравствуйте, 37 лет, мужчина, ранее повышалось давление но максимум до 145/90, но 5 дней назад случился гипертонический криз, давление было 190/110 купировал капотеном и утром приехал к врачу, померили давление, в этот момент оно упало до 140/90, сделали экг, на экг все хорошо, ритм синусовый, 71 кажется У/М, назначили анализы и сразу выписали 5мг периндоприла и индапамид ретард 1,5 мг, после чего давление два более менее снижалось, на третий день пошел к кардиологу и он назначил мне другое лечение: утром телмисартан плюс 80/12,5 начать с половины таблетки, через 2 дня если не будет 130/80 поднять до целой, на ночь 400мг магния хелата, утром стрессовит, в общем после замены препарата, давление опять поднялось до 160/100, сбил моксонидином дважды, сбивается нормально. Пришли анализы, прикрепляю, думаю может вернуться к схеме с периндоприлом и индапамидом или аналогичной.
Здравствуйте, ознакомилась с вашей ситуацией: за 2 дня доза телмисартана еще не достигла адекватного уровня в крови, требуется чуть больше времени, телмисартан хороший гипотензивный препарат, в сочетании с диуретиком нужно дождаться накопления препарата в крови и посмотреть цифры давления, в среднем 7-10 дней (целевые менее 130/80 мм рт.ст.), вести дневник давления 2 раза в сутки утром и вечером. В анализах крови повышение АЛТ, что характерно при нарушениях питания, повышенной нагрузке на печень,рекомендуется сделать узи брюшной полости. Также выполнение узи БЦА на наличие бляшек в сосудах. Уровень холестерина средний, необходимо оценить кардиологические риски. Пока могут быть даны общие рекомендации, кроме дообследования (в т.ч. узи сердца), сбалансированное питание, контроль веса, если есть избыток веса- снижение,аэрогбные нагрузки не менее 120 мин в неделю и отказ от вредных привычек (курение, алкоголь).
Диана Евгеньевна, добрый вечер, спасибо за ответ, я чувствую что скачки связаны со стрессом, были по работе ситуации, нужно ли переходить на целую таблетку телмисартана и пока не выйду на целевые значения принимать моксонидин для корректировки? В субботу как раз назначили узи почек, узи сосудов, сердца, холтер и суточный мониторинг давления. А то что высокие показания креатинина и мочевины, а также гемаглобина и гематокрита не страшно? Переживаю что проблема с почками. По образу жизни, действительно последние полгода из-за работы по питанию и алкоголю перебарщивал, сейчас все это скорректировал уже.
У мужчин часто более густая кровь, требуется соблюдение водного режима. Пока идет титрация препарата телмисартана в скачки давления может применяться моксонидин/капотен как препарат экстренной помощи. Почки могут поражаться как вторичные органы на фоне длительно повышенного давления- сейчас следует начать адекватное лечение, которое замедлит процесс изменений со стороны органов-мишеней. Начать с питания, режима дня, физ активности и снижение стресса.
Здравствуйте , эффект от терапии обычно накопительный и развивается примерно к концу 2 недели , поэтому менять пока ничего не нужно, при необходимости так же использовать препараты скорой помощи , если состояние не нормализуется , то на вечер возможно добавление блокатора кальциевых каналов , например , амлодипин 5 мг под контролем давления и пульса ;Повышено алт, соблюдать диету с низким содержанием жиров, контроль показателя в динамике, узи брюшной полости ;
Принятый ответ
Здравствуйте . Учитывая данные анализов крови - а именно значения мочевой кислоты - а норма для лиц с повышенным давлением до 360/ рационально отказаться от мочегонных препаратов из за того что они повышают уровень мочевой кислоты она вредна сосудам и суставам. Если не было кашля и першения в горле на периндоприл что иногда бывает то отличный препарат без мочегонного это Престанс 5/5 мг . Принимается 1 раз в день и сутки действует. И дообследование для уточнение состояния сердца , сосудов, почек, печени .
Здравствуйте
По данным анализов крови отмечается сдвиг лейкоцитарной формулы (это признаки воспаления, возможно бактериального характера). Плюс идет сгущен е крови (повышение гемоглобина, эритроцитов, гематокрита).
Уточните, пожалуйста, муж не курит? Не болел ли накануне? Достаточно ли пьет жидкости?
Также в анализах идет подъём печеночных ферментов.
Какой вес и рост у мужа? Был ли прием каких-то препаратов накануне, погрешность в питании, алкоголь? Желательно посмотреть узи органов брюшной полости.
Есть повышение уровня мочевой кислоты (целевой уровень должен быть менее 360). В этом случае необходимо увеличить прием жидкости, уменьшить белковые продукты, субпродукты, вторичные бульоны. Диуретики в этом случае нежелательны.
По холестерину, целевой лпнп должен быть менее 1,8. На холестерин может влиять изменения со стороны печени и желчного. Также дополнительно смотрим узи сосудов шеи на предмет атеросклероза. А если есть стаж курения, то и артерии нижних конечностей. От этого зависит терапия.
Что касаемо давления. То возможный вариант оставить телмисартан в комбинации с амлодипином (телмиста АМ 5/40). Препараты не влияют на мужскую потенцию.
Диуретики убрать. Контроль мочевой через месяц на фоне диеты.
Препарат накопительного действия. На экстренность при колебании АД можно принимать капотен или моксонидин.
Наталья Владимировна, спасибо за ответ, я курю, алкоголь был в праздники, вес лишний около 5-7 кг, не критичный, до этого не болел, гемоглобин всегда по верхней границе, пью около 2х литров воды в день, что посоветуете все таки попробовать телмиста ам или престанс? Узи и остальные дообследования буду проходить с понедельника, но хотелось бы сейчас уже примерно начать лечение. Диету сейчас полностью подкорректировал, проблемы только со сном, но более менее восттанавливаю.
Спасибо за уточнение.
По крови - стараться исключить курение (кровь густая, это риск тромбозов, влияет на давление).
По печени диета, гепатопротекторы обычно добавляют (но посмотреть по узи дополнительно).
Ранее периндоприл был эффективен, я так понимаю. Есть в наличии. Можно попробовать добавить к его терапии амлодипин 5 мг. Если все будет хорошо, то потом переход на комбинированный препарат престанс 5/5.
Если нет эффекта, то тогда телмиста АМ.
Можно так сделать.
Уточните, пожалуйста, а что со сном?
Почему плохо спите?
Тревожность, что-то болит, нет храпа?
Наталья Владимировна, стресса много было по работе, просыпаюсь ночью, и не могу около часа заснуть, и лучше всего сплю с утра, храпа нет, я думаю с давлением связано. Вообще у меня ночная больше работа, сейчас отдыхаю, сон восстанавливается с каждым днем, ложусь в госпиталь на следующей неделе, надеюсь сон сам восстановится, думал мелатонин и милдронат пока добавить?
Лучше просую успокоительную терапию добавить (пустырник, валериана или новопассит). Можно сочетать с препаратами магния.
Чай с мелиссой принимать. Мелатонин не нужно, Милдронат не нужно.
В госпиталь военнослужащих?
Наталья Владимировна, да, по анализам и давлению направляют на полное обследование, холтер будут ставить, суточный мониторинг давления, узи все и т д. Магний 400 перед сном принимаю, утром стресовит, вечером чай травяной.
Поняла Вас.
Хорошо что на обследование.
С учетом стресса, ночного режима работы организм должен адаптироваться. Постарайтесь с утра и днем не спать, чтобы вечером было лучше засыпание. Постепенно давление и сон нормализуется. Препараты магния накопительного действия.
Наталья Владимировна, спасибо большое Вам за ответы!
Принятый ответ
Будьте здоровы! Берегите себя!
Здравствуйте!
По анализу крови есть косвенные признаки воспаления. Скажите пожалуйста, не болели недавно? Может обострение хронического заболевания?
Гормоны щитовидной железы в норме.
Имеется повышение мочевой кислоты, обычно в такой ситуации не рекомендуется приём мочегонного, они только будут повышать. А обычно рекомендуется снижение в рациона красного мяса, алкоголя, бобовых, шоколада.
Хороший липидный профиль, но все же когда есть скачки давления, обычно рекомендуется все равно проверить узи сердца и узи сосудов шеи.
Чуть повышена глюкоза, для исключения сахарного диабета обычно назначают сдачу гликированногт гемоглобина.
Повышены печёночные ферменты, нет лишнего веса?
Если проходил периндоприл, то в такой ситуации его обычно оставляют, а на вечер добавляют амлодипин 5-10 мг.
Алена Германовна, добрый день, недавно не болел, хронических заболеваний нет, обострений тоже не было, был алкоголь в праздники, плюс неправильное питание, также я курю, лишнего веса максимум 5-7 кг, не критично, диету только начал пересматривать, соль убрал практически, красное мясо минимизировал, алкоголь полностью убрал, пью не менее 2х литров воды в день, остается наладить сон, плохо сплю, просыпаюсь ночью. Дообследоваться буду с понедельника, хочу понять с какого препарата лучше все таки начать , периндоприла или телмисартана в комбинации с амлодипином.
Принятый ответ
Так как давление держалось на периндоприле, то значит его и стоит вернуть в основную терапию
Похожие вопросы по теме
- 1 Декабря 201629 ответов
- 11 Марта 201812 ответов
- 5 Сентября 20197 ответов
- 31 Января 20207 ответов