Что вас беспокоит?
Беременность 31-32 недели, нужен ли пессарий
Здравствуйте, уважаемые специалисты, делала узи несколько дней назад, в результате чего было выявлено расширение цервикального канала до 7.7 мм, пролабирование плодного пузыря (так понимаю, во внутреннем зеве, осмотр на кресле показал, что наружный закрыт), длина сомкнутой части шейки матки 15 мм, диагноз - угрожающие преждевременные роды, это так? Получается, это ицн? Сейчас лежу в стационаре, прокапали магнезию, уколы дексаметазона, одну таблетку нифедипина, завтра будет контроль цервикометрии и решат вопрос об установке пессария. Взяли мазок при поступлении, врач говорит, что санироваться не нужно. С момента поступления принимаю утрожестан 200 мг на ночь вагинально. Прокомментируйте, пожалуйста, тактику? Какие риски будут при постановке пессария и насколько вероятны преждевременные роды в таком прогнозе? Результаты узи и мазка прикладываю.
Принятый ответ
Здравствуйте, Надежда. Укорочение шейки матки(ИЦН)- это когда длина сомкнутой части менее 25 мм.
Согласно клиническим рекомендациям: основными методами лечения ИЦН являются: комбинация акушерского разгружающего пессария с препаратами прогестерона(утрожестан).
Согласно предоставленной информации длина сомкнутой части 15 мм, это укорочение шейки матки(ИЦН).
Принятый ответ
Здравствуйте!
Тактика верная, установка пессария после до обследования. Утрожестан обычно назначают 3 раза в день, по клиническим рекомендациям до 34 недель, но на практике порой перестраховываемся и назначаем до 36 недель.
При постановке пессария рисков особо нет, так как наружный зев сомкнут. На фоне установленного пессария рекомендуется раз в недель ставить свечку Гексикона для профилактики воспаления. Если установят пессарий, то шансы доносить до доношенного срока есть. Также рекомендуется соблюдать постельный режим.
Спасибо за ответ. Прокомментируйте, пожалуйста, также результаты мазка? На такой мазок ставится пессарий без санации?
Да, я посмотрела. Такой мазок не требует лечения 🌷
Анна Александровна, подскажите ещё, пожалуйста, по такому вопросу - не получается сходить в туалет уже четвертые сутки, можно ли мне в этом случае поставить глицериновую свечку? Не уедет ли от этого шейка ещё больше((
Да, конечно, можно. Свечка только размягчает каловые массы и не обладает милрелаксирующим действием. Если не получается сходить два дня, можно смело ставить
Анна Александровна, сегодня на контроле цервикометрии намерили шейку уже 37 мм, зев сомкнут, пессарий соответственно не поставили, оставили только утрожестан в поддержку, подскажите, такое вообще может быть? Резко из 15 в 37?
Здравствуйте!
А оба раза был вагинальный датчик?
А что по поводу пролабирования плодного пузыря сказали?
Да, вагинальный, только аппараты разные, про пузырь вообще ничего не сказали
Выписали уже даже, якобы все хорошо, а на вопрос, как так получилось, что такая страшная картина была на другом узи, ответа не дали
Результат не дали на руки, получается? По узи
На всякий случай сделайте контроль ещё через 7 дней. Бывают случаи, когда отличается шейка на 5-7 мм в разные дни, возможно сократилась в первы раз. Но вот по поводу плодного пузыря непонятно
Дали результат: длина шейки матки 37 мм, внутренний зев замкнут, тонус матки норма
вот это дословное заключение
Поняла
В таком случается обычно все равно рекомендуется сделать ещё контроль, чтобы точно быть уверенной, что все в порядке
Не знаю, как там мог быть тонус матки в норме, если я его прям камнем чувствовала, когда на спину легла( ощущение такое, что в стационаре на отшибись все сделали. Подскажите еще, пожалуйста, назначена гормональная поддержка в виде утрожестана 200 мг на ночь, а мы по ошибке купили на 400 мг, могу ли я поставить свечку большей дозировки или это опасно? И как потом с него уходить, плавно отменять или резко? В выписке никаких рекомендаций нет(
Лучше сделать контроль в таком случае. Тонус может быть в ответ на шевеления кратковременный.
По поводу утрожестана, все же рекомендуется ставить утрожестан 200 мг вагинально, если есть ещё возможность сегодня приобрести. Если нет, то поставьте пол свечки
Отмена в 34 недели обычно, раз один раз в день, то просто отмена одним днём
Спасибо большое, хоть где-то можно получить развернутые ответы на вопросы 🙏
Пожалуйста 🌷
Принятый ответ
Здравствуйте!
Длина шейки матки 25 мм и менее обычно соответствует ИЦН.
Поэтому в подобных случаях в сроке беременности более 22 недель обычно рекомендуют вагинальный прогестерон и введение акушерского пессария.
Шейка может вести себя непредсказуемо при беременности, тем не менее, укорочение шейки после 24 недель беременности чаще не повышает значимо риск преждевременных родов (до 37 недель).
Спасибо за ответ. Подскажите, если в стационаре было начато лечение утрожестаном в дозировке 200 мг на ночь, можно ли после выписки начать ставить 400 мг на ночь? Купили в аптеке не ту дозировку, а капсула не делится, как быть? Опасно ли так повышать дозу?
Принятый ответ
Здравствуйте.
То, что Вам делают в стационаре, полностью соответствует стандартной тактике при таком состоянии:
Магнезия помогает расслабить матку и снизить риск сокращений. Нифедипин тоже помогает успокоить матку. Дексаметазон готовит лёгкие ребёнка к родам, на случай, если они начнутся раньше. Утрожестан поддерживает беременность. Цервикометрия (контроль длины шейки) позволяет следить за динамикой и вовремя принимать решение. Пессарий специальное кольцо, которое устанавливают на шейку, чтобы поддерживать её и уменьшить риск раскрытия. Ваши мазки показали, что выраженной инфекции нет, поэтому ставить пессарий можно безопасно. Иногда после установки бывает лёгкий дискомфорт или небольшие выделения, но серьёзных осложнений обычно не возникает. Что касается прогнозов: при вашей длине шейки и пролабировании пузыря риск преждевременных родов есть, но меры, которые предпринимают, значительно снижают этот риск. С пессарием и медикаментозной поддержкой многие женщины могут пролонгировать беременность до 34–36 недель, что очень важно для здоровья ребёнка. Главное сейчас соблюдать постельный режим по назначению, принимать лекарства, следить за выделениями и общим состоянием.
Спасибо за развернутый ответ! Подскажите, сегодня на контроле цервикометрии намерили шейку уже 37 мм, зев сомкнут, пессарий соответственно не поставили, оставили только утрожестан в поддержку, подскажите, такое вообще может быть? Резко из 15 в 37? Про пузырь ни слова в заключении нет
Да, такое возможно. Шейка матки не «вырастает» за сутки с 15 до 37 мм анатомически, но по измерениям это может выглядеть именно так, если шейка была функционально изменена. На фоне тонуса матки, давления плода и стресса она могла временно укоротиться. После лечения матка расслабилась, давление уменьшилось, и при повторной цервикометрии выглядит длинной и закрытой. Решение не ставить пессарий и оставить только утрожестан при текущей картине обосновано, но важно понимать, что шейка у вас динамическая, поэтому требуется наблюдение в динамике, а не однократная «хорошая» цифра.
Спасибо за объяснение! С какой периодичностью мне её мониторить? Что должно насторожить?
При вашей истории оптимально 1 раз в 7–10 дней трансвагинальная цервикометрия, если состояние стабильное. Раньше (внепланово) если появляются какие-то настораживающие симптомы. Что должно насторожить и быть поводом обратиться к врачу срочно: тянущие боли внизу живота или в пояснице, чувство «распирания» во влагалище регулярные или усиливающиеся схваткообразные ощущения ощущение давления вниз, «как будто что-то опускается» водянистые выделения, особенно если они усиливаются или есть подозрение на подтекание вод, кровянистые или коричневые выделения, резкое, увеличение количества слизистых выделений с ощущением влажности.
Принятый ответ
Здравствуйте!
Не волнуйтесь в данной ситуации вся рекомендованная вам тактика верная. Продолжайте использовать препараты утрожжестан они прекрасно профилактируют укорочение шейки матки. Рекомендуется установить пессарий. При всей сохраняющей терапии прогноз благоприятный, есть все шансы благополучно доносить беременность до доношенного срока.
Спасибо за развернутый ответ! Подскажите, сегодня на контроле цервикометрии намерили шейку уже 37 мм, зев сомкнут, пессарий соответственно не поставили, оставили только утрожестан в поддержку, подскажите, такое вообще может быть? Резко из 15 в 37? Про пузырь ни слова в заключении нет
Похожие вопросы по теме
- 29 Апреля 20209 ответов
- 31 Июля 20201 ответ
- 4 Ноября 20202 ответа
- 19 Ноября 20203 ответа