Тирзетта и щитовидка

Лаца Ибрагимова26 Января

5.0

Эндокринолог

Принятый ответ

Здравствуйте. На сегодняшнее время самыми эффективными считаются инъекционные препараты для снижения веса Семаглутид(Семавик/Квинсента/Велгия) и Тирзепатид (тирзетта/седжаро). Эти препараты подавляют аппетит и снижают время эвакуации пищи из желудка. Их применяют как при СД 2типа так и при ожирении.
До начала терапии рекомендовано сделать УЗИ органов брюшной полости + УЗИ ЩЖ( при обнаружении узлов, сдать на кальцитонин).
По предоставленным результатам анализов противопоказаний нет для применения Семаглутида и Тирзепатида.

Чаще всего побочные реакции бывают со стороны ЖКТ: изжога, отрыжка, тошнота, рвота, тяжесть в желудке, нарушение стула.

Анастасия Мартынова26 Января

5.0

Эндокринолог

Принятый ответ

Здравствуйте!

По имеющимся результатам противопоказаний нет. Но важно еще сдать ряд анализов и узи перед началом терапии:
- кортизол вечерней слюны (если есть повышение давления и яркие стрии)
- пролактин
Перед сдачей пролактина за 2-3 дня полный половой покой, исключить бани и сауны, исключить стресс и физические нагрузки, соски не трогать, выспаться, после пробуждения сдавать кровь через 2 часа, предварительно посидев перед кабинетом 10-15 минут
+ узи органов брюшной полости
+ анализ на кальцитонин, так как есть узлы ЩЖ (и контроль узи ЩЖ 1 раз в год)

Препараты противопоказаны при медуллярном раке, при наличии приступов острого панкреатита когда-либо,не рекомендуют при наличии камней в желчном пузыре

После обследования уже обратиться на очную консультацию к эндокринологу для выписки рецепта, если не будет противопоказаний

Чаще начинают с препарата Семавик. Если на фоне использования его в максимальной дозе в течение 2-3 месяцев не будет эффекта, то переходят на Тирзепатид

Из частых, но допустимых побочных эффектов: тошнота, отрыжка, изжога, тяжесть в эпигастрии, изменение консистенции стула (чаще в сторону запоров). Для минимизации этих побочных эффектов рекомендуют снизить в рационе количество быстрых углеводов, жирной, жареной, копченой, обильной специями пищи

Татьяна Овчаренко26 Января

4.6

Эндокринолог

Принятый ответ

Здравствуйте

В настоящее время Ваш расчётный индекс массы тела составляет 31,1 кг/м2, что соответствует критериям диагноза ожирения первой степени.
Медикаментозное лечение ожирения показано при индексе массы тела более 30, в таком случае у вас есть показания для применения перечисленных вами препаратов

Обычно рекомендуется начать с семаглутида, при его эффективности переходят на терзипатид. Но также они исключается начало лечения с терзипатида.

Важно на фоне лечения уделить внимание закреплению правильного пищевого поведения для того чтобы при достижении целевого веса после отмены препарата не случился откат.

По представленном вами данным лабораторной диагностики противопоказаний к началу лечения нет.
Обычно также может быть рекомендована оценка уровня кальцитонина (так как выявлено узловые образования в щитовидной железе) и узи органов брюшной полости.

Ранее не было эпизодов острого панкреатита? Медулярного рака щитовидной железы у родственников?

Нина Крохина26 Января

3.9

Эндокринолог

Принятый ответ

Здравствуйте

По данным узи щитовидной железы объём не увеличен , описываются образование
В таких случаях рекомендуется Контроль узи щитовидной железы через год
Ттг в пределах нормальных значений
Рекомендуется в таких случаях Контроль ттг , т4 св 1 р в год

При выявлении образований в щитовидной железе рекомендуется сдать анализ на Кальцитонин ( онкомаркер медуллярного рака )

Холестерин повышен , в таких случаях рекомендуется сдат лпнп , лпвп , триглицериы , сделать узи сосудов шеи , консультация терапевта для определение тактики
Есть лишний вес
В таких случаях рекомендуется дообследование
- оак - , гликированный гемоглобин
- пролактин , макропролактин на 2-4 день цикла , накануне исключить стресс, физ нагрузки, баню, стимуляцию сосков, половой акт и тд ( при нерегулярном цикле )
- при наличии багровых растяжек в течении длительного времени ,которые не светлеют , повышении давления - кортизол вечерней слюны
- на общий белок, общий ХЛВП, ХЛНП, триглицериды, мочевая кислота, мочевина, креатинин,амилаза

Для исключения дефицита рекомендую - анализ на уровень ферритина . Также рекомендую сдать анализ на витамин д . Если показатель в норме , поддерживающая доза 2000 ед в сутки (4 капли ). Если показатель ниже - подбирается доза Узи брюшной полости. После дообследования в таких случаях , если не получается снизить вес изменением образа жизни, рекомендуется решение вопроса с врачом о назначении медикаментозной терапии Рекомендую питание по принципу Гарвардской тарелки( 50% клетчатка+25%белка+25% сложные углеводы) . Ограничение простых углеводов ( кондитерские изделия , хлебобулочные изделия , соки , морсы , компоты и тд). Умеренная физическая нагрузка ( учитывая индивидуальные противопоказания )

Елена Мягкова26 Января

4.8

Эндокринолог

Принятый ответ

Здравствуйте.
При исключении возможных противопоказаний, возможна постановка препарата семавик, препарат рекомендуют ставить начиная с дозы 0.25 мг в неделю, через 4 недели рекомендуют повысить до дозы 0.5 мг в неделю, если на этой дозе не будет необходимого эффекта, то есть возможность увеличить до 1.0 мг в неделю. Так же если не будет на дозе 1мг. необходимого эффекта, далее возможна постановка препарата семавик некст в дозе 1,7мг. и 2,4мг. Каждая из доз рекомендуется 1 раз в неделю в течение 4 недель, при этом если на любой из доз есть необходимый эффект снижения веса, возможно оставаться на этой дозе так долго пока есть её эффективность.

Как таковой опасности данный препарат не несёт, не рекомендуют данный препарат если ранее был приступ острого панкреатита, при этом диффузные изменения поджелудочной железы не являются противопоказанием.

При выборе препарата семавик рекомендуют пройти УЗИ щитовидной железы и УЗИ брюшной полости для выявления возможных противопоказаний.

При наличии узлов в области щитовидной железы, дополнительно рекомендуют сдать анализ на кальцитонин для исключения медуллярного рака щитовидной железы, который крайне редко бывает, просто это важно при постановке семавика.

Ленар Хуснутдинов26 Января

5.0

Эндокринолог

Здравствуйте. Данный препарат противопоказан при медуллярном раке щитовидной железы. Так как есть узлы стоит сдать кровь на кальцитонин, по описанию они доброкачественные. Гормоны в норме значит щитовидная железа работает хорошо. Препарат не стоит делать если был приступ панкреатита, с осторожностью при хроническом панкреатите. Можно сделать узи органов брюшной полости