Что вас беспокоит?
Гранулезный фарингит-тонзиллофарингит
Здравствуйте. В мае сильно переболела, после этого не прекращается цикл болезней. В мае симптомы были такие: острая резкая боль в горле сначала с одной стороны, потом с другой, сильно красные дужки, сам язычок, увеличились миндалины. Глотать было очень больно. Острая боль длилась 2 дня. В эти же дни сильная сухость в носу, он дышал, но как будто как-то было горячо внутри и неприятно. Затем боль в горле сменилась сильной сиплостью, потекли зеленые сопли. Зеленые сопли шли 4 дня, затем бесконечно текла вода из носа.От заложенности носа сильно болела голова, нос был очень отекший и глаза. Из горла выходили такие же зеленые сопли. После этого весь июнь-июль глотка казалось замороженной и в слизи, но врач ее на осмотре не видел. Также присоединился странный симптом-иногда закладывает левое ухо, я как будто им слышу супер громко свое биение сердца, как дышу. Это происходит рандомно, иногда через день, иногда несколько дней подряд, иногда пару раз в неделю. Уши смотрели несколько врачей, сказали все хорошо. Даже когда не болею, переодически отхаркиваю слизь. В июне у меня все время было красное горло, казалось вот вот и заболит. Далее я переболела в августе, октябре, декабре и вот сейчас снова. Все совершенно одинаково каждый раз. После июня еще присоединились гранулы в горле, они вообще не проходят, только чуть меньше становятся, сказали что раз стало хроническим, не обращать на них внимание. При этом врач в июне слизь не обнаружил. Сходила к другому-сказал слизь может быть из-за климата. Но у меня раньше никогда такого не было, также сказал, что у меня ринит. Прошла курс Тонзилора, так как последний врач сказал, что миндалины забились. При этом я сама этого не видела и первый врач тоже, может, тогда и не было. Запаха не было. Температуры не было. После Тонзилора через 2 недели опять заболела, врач сказал, что это уже вирусное. Горло реагирует на любой холод. На миндалинах вижу как будто тонкий налет, но врач, делающий Тонзилор, сказал что это норма, не промывать больше. Помимо того, что на выписках я еще пила Бактоблис, мазала отофаг-гель, Имудон пила. Сейчас лечусь так: Доритрицин, Стрепсилс, виброцил, ирс, назонекст, много пью, полощу горло Ромашкой и Оки, брызгаю Ингалипт, Гомеовокс. Один врач также сказал, что это может быть рефлюксом. С желудком у меня есть проблемы-повышенная кислотность, но это у меня хроническое с 15 года. Никто не назначал нормального обследования. Вопросы такие: 1. Чем я в итоге болею, диагнозы у врачей разнятся? 2. Как избавиться от слизи? 3.Что делать с ухом? 4.Как сократить количество заболеваний? 5. Нужны ли обследования? Устала пить лекарства, горло все время в венках как будто, мне кажется оно уже залеченное. Прикрепляю все выписки, что остались, в основном все от июня, так как далее мне не назначали повтор анализов или новые, несмотря на то, что ничего не прошло. Также прикрепила, как горло выглядит сейчас.
Задайте свой вопрос
Когда речь идёт о здоровье, нет универсальных решений. Расскажите, что тревожит, и получите персональные рекомендации лора за 699 рублей. Время ответа - от 10 минут
Принятый ответ
Здравствуйте
По фото отмечаются изменения, характерные для покраснения и отека слизистой оболочки, гранулами являются лимфоидные фолликулы, это скопление лимфоидной ткани в виде бугорков, которые относятся к органам иммунной защиты и реагируют на воспаление или раздражение
Боль в таких случаях может иметь вторичный характер, например при постназальном затеке, когда происходит стекание слизи по задней стенке горла или на фоне возможного рефлюкса, когда происходит заброс содержимого из желудка в горло.
Также боль может появляться на фоне нахождения казеозных пробок в небных миндалинах
В таких случаях рекомендуют дообследоваться в отношении рефлюкса, когда происходит заброс содержимого из желудка в горло, Обычно в таких случаях рекомендуют пройти фгдс, то есть обследование желудка трубочкой с камерой или у Лор-врача выполнить эндоскопию гортани на предмет фаринголарингеального рефлюкса.
А также провести эндоскопический осмотр носоглотки для оценки полости носа и источника слизи.
На фоне раздражения слизистой организм становится более восприимчив к вирусным инфекциям.
Ухо обычно беспокоит на фоне нарушения функции слуховой трубы, которая соединяет среднее ухо и носоглотку на фоне уменьшения ее просвета вследствие отека.
Основное лечение направлено на восстановление проходимости в слуховой трубе через нос
В таких случаях рекомендуют использование сосудосуживающих средств (називин, снуп) 3 раза в день 5 дней, Через 5-10 минут орошают нос морской водой и на чистый нос назонекс или дезринит по 2 дозы 2 раза в день 14-30 дней.
При рефлюксе обычно соблюдают образ жизни и питания.
Снижение веса при его избытке, отказ от вредных привычек, не переедать, не есть за 2 часа до сна, питание 3-4 раза в день без перекусов.
2. Исключение повышения внутрибрюшного давления (то есть не носить тугие пояса, корсеты, не поднимать тяжести более 10 кг, исключить работу в положении наклона.
3. Сон на клиновидной подушке.
4. Исключение кислых фруктовых соков, томатов, жирной пищи, кофе, шоколада, очень горячей или холодной пищи.
5. Приём антирефлюксной терапии после консультации с гастроэнтерологом (обычно это омепразол (нексиум, разо) 20 мг натощак и фосфалюгель или алмагель 3 раза в день.
Валерия Александровна, подскажите, это больше похоже на вирусную или бактериальную историю? Лечение, которое у меня сейчас, продолжать? Есть ли то, что нужно точно отменить?
Валерия Александровна, а как лечить горло?
Могут ли пробки быть невидимыми у миндалин или неяркии? Изучала в интернете фото, они прям сразу бросаются в глаза, у меня такого нет. И насчет постназального затека-он под вопросом получается?
Не совсем поняла про слизь-на данный момент непонятно, отчего она идет вероятнее всего?
И подскажите, пожалуйста, если пробки есть, можно ли их как-то промывать самому? Насколько нужен тонзилор или промывание шприцом у лора?
На такое хроническое горло может легко наслаиваться вирусная инфекция. В таких случаях конечно, оценивают и общий анализ крови, с-реактивный белок. Для исключения бактериального воспаления обычно делают стрептатест, он продаётся в аптеке. Но по мазку из зева была нормальная флора выделена
Пробки формируются глубоко в миндалинах, их не видно глазу, постепенно за счет работы мышц глотки при жевании , полоскании, разговоре они начинают эвакуироваться и их видно, когда они находятся в пределах лакун миндалин.
Затек да, под вопросом, так как он может быть результатом рефлюкса, а может быть и по причине воспаления в носоглотке.
Самостоятельно навряд ли получится промыть, нужно чтобы Лор-врач показал как это делается в домашних условиях, а так на маркетплейсах имеются насадки на шприц для самостоятельного промывания миндалин
Валерия Александровна, вот это лечение пока можно оставить? Сейчас лечусь так: Доритрицин, Стрепсилс, виброцил, ирс, назонекст, много пью, полощу горло Ромашкой и Оки, брызгаю Ингалипт, Гомеовокс.
Валерия Александровна, если это воспаление в носоглотке, то какое должно быть лечение? Получится ли убрать слизь?
Это очень объёмное лечение. Много чего не требуется вовсе.
Горло достаточно полоскать оки 3 раза в день + стрепсилс.
Для носа достаточно Виброцила, но его рекомендуют для людей с аллергическим ринитом, промывание и назонекс.
Остальное не требуется + идет дополнительное раздражение слизистой некоторыми препаратами.
Для носоглотки достаточно сосудосуживающих и назонекса с промыванием,
Принятый ответ
Здравствуйте!
На представленных фото отмечается гиперемия передних и задних дужек, слизистой задней стенки глотки, небных миндалин, налетов нет, в лакунах чисто.
Для исключения бактериальной причины поражения существует удобный и надежный метод экспресс- диагностики - Стрептатест ( можно приобрести в аптеках и провести тест самостоятельно). Если тест даст положительный результат, необходимо принимать антибиотики. Антибиотиком выбора являются ( Аугментин, Амоксиклав и др.) в дозировке 875/125 по 1 табл. 2 раза/сут. в течение 10 дней.
Пои отрицательном тесте антибиотик не показан.
Местно, в виде спреев или полосканий, препараты Бензидамина (ангидак/тантум- верде/оралсепт) или Октенисепт 3-4 раза/сут.
Рассасывать таблетки Гексализ по 1 табл. 4 раза/сут.
Тонзилгон Н – по 2 табл. 5раз/сут до исчезновения острых явлений+ еще 1 неделю по 2табл.3 раза/сут.
При наличии боли - полоскания ОКИ, кетопрофен ЛОР, разведя 10мл препарата в 100 мл. воды.
Рекомендуется соблюдать щадящую диету( исключить острое кислое, соленое, горячее, холодное, грубую пищу).
Жалобы с ушами связаны с воспалитеьными явлениями в носоглотке и дисфункцией слуховой трубы, поэтому
в нос рекомендуется использование сосудосуживающих препаратов на основе Оксиметазолина (Називин/Африн/СНУП) 4 раза/сут. Закапывать или распылять препарат по правилу "перекреста": левой рукой в правую половину носа и наоборот по направлению к наружному углу глаза на стороне закапывания.
Если есть выделения, после сосудосуживающих промыть полость носа гипертоническими растворами Аквалор форте или Аквамарис стронг. Через 15-20 минут после промывания использовать препараты на основе Мометазона (Назонекс/Дезринит/Момат рино), по 2 впрыск 2раза/сут. 14 дней, затем по 1 разу/сут до 30 дней.
Альберт Вардович, спасибо. Подскажите, данное лечение устранит слизь? И какой у меня скорее диагноз-тонзиллофарингит или что-то другое?
Стоит ли сейчас продолжать ИРС-19? Впервые его попробовала, носу стало легче, чем обычно от промываний и ксилокта
По представленной информации и по Вашим жалобам можно предположить наличие симптомов Хронического фарингита в ст. обострения и Острого тубоотита.
ИРС19 можно продолжать использовать.
Принятый ответ
Добрый вечер
На фото имеется гиперемия раздражение слизистой горла.Представленная картина наиболее характерна для хронического фарингита с постназальным затёком на фоне ринита и возможного ларингофарингеального рефлюкса,частые эпизоды больше похожи на повторные вирусные инфекции на раздражённой слизистой, а не на постоянную бактериальную ангину.Слизь чаще всего образуется в носоглотке и при рефлюксе,и при постназальном затеке,в таких случаях рекомендуется использовать интраназальные стероиды курсами(авамис по 2 дозы 2 раза в днбн 1 месяц),промывания носа изотоническими растворами,избегать пересушивания воздуха и обязательно скорректировать ГЭРБ(питание,режим, консультация гастроэнтеролога)
Эпизоды с ухом,эхом более типичны для дисфункции слуховой трубы, связанного с отеком слуховой трубы из-за гипертрофии нижних носовых раковин.
Для сокращения частоты заболеваний нужно снизить лекарственную нагрузку на горло(меньше леденцов и спреев),сосредоточиться на рекомендации лечения через нос,увлажнять слизистую препаратом олераф дуо 2 раза в день 7 дней,наладить сон,влажность воздуха 60-70%,исключить частые антисептики и антибиотики без показаний.
В подобном случае рекомендуется сдать мазок из носа и зева на флору и чувствительность к антибиотикам,ОАК,С-реактивный белок.
По анализам стафилококк не требует лечения,так как это условно -патогенный возбудитель и не превышает титр в вашем случае
Принятый ответ
Здравствуйте
Старый анализ на данный момент не информативен
На фоне рефлюкс- заброса кислая среда желудка попадает в щелочную среду ротоглотки и может вызывать воспаление, в такой ситуации для большей информативности рекомендовано выполнить ФГДС и проконсультироваться с гастроэнтерологом
Какие на данный момент сохраняются проявления, как дышит нос? Есть ли ощущение стекания слизи по задней стенке глотки?
Маргарита Александровна, нос дышит лучше, чем обычно, использовала ИРС-19. Обычно мне назначали вибоцил+ксилокт. Один раз полидекс. С ними нос еле дышал. Но не знаю, болею только 2 день, может, еще заложит сильнее. Да, слизь постоянно ощущаю и когда не болею. Она стабильно отходит через рот. Когда болею и через нос, и через рот
Слизь может быть на фоне отёка слизистой на фоне отёка
На очном приеме в подобной ситуации может быть рекомендовано орошать нос ГИПЕРтоническим солевым раствором Аквамарис Стронг/ Аквалор форте - он снимает отек за счет повышенной концентрации соли, затем рекомендовано промывать нос Аквалор софт 3 раза в день, затем рекомендуется использовать Назонекс по 2 дозы 2 раза в день - 14 дней, затем по 1 дозе 2 раза в день - всего месяц (согласно инструкции)
Если нет аллергии на данные препараты
Принятый ответ
Добрый вечер Альфия! Это лор доктор Сергей Львович.
На основании ваших жалоб и фото глотки, можно предположить,что к вас на фоне постоянного стекания инфицированной слизи из носоглотки и заброса газов и кислоты из желудка в гортаноглотку - сформировался хронический воспалительный процесс задней стенки глотки,похожий на гипертрофический гранулезный фарингит боковых валиков и задней стенки глотки. Чтобы понять причину стекания слизи по задней стенке глотки- надо исключить воспаление в пазухах и носоглотке!
Рекомендуется сделать КТ ОНП! Сделать ФГДС - исключить наличие ГЭРБ + консультация гастроэнтеролога.
Необходимо укреплять иммунитет - без стойкого иммунитета, организм сам не может бороться с инфекциями.
Консультация иммунолога.
Консервативное лечение,редко бывает эффективно при гипертрофии фолликулов задней стенки глотки- Увы!
Лор врач на очном осмотре рекомендует:
Прижигание гипертрофированных фолликулов задней стенки глотки - Лазером или Радиоволновым аппаратом Сургитрон,на приеме лор врача,под местной анестезией- безболезненно и с отличным лечебным эффектом!!!
Когда будет проведена коррекция данных причин, проблем с ухом не будет!
Желаю выздоровления и успешного обсуждения!
Здравствуйте, у вас затяжной насморк, вызванный золотистым стафилококком, осложненный гранулезным фарингитом (это воспаление аналогов лимфоузлов -лимфоидных гранул) и воспалением слуховой трубы. Стафилококк обеспечевает стекание слизи по горлу и заложенность уха. Чтобы от этого избавиться нужно на первом этапе убить стафилокок в носу, на горле, в лимфоидных гранулах и на гортани. На втором этапе нужно влсстановить кровоснабжение слизистой оболочки полости носа и иммунный состав слизи. На первом этапе покапайте в нос вигамокс по 5 капель 3 раза в день 7 дней (это глазные капли с антибиотиком моксифлоксацин), в нос мазь эваменол 3 раза в день 7 дней, в горлышко ингалипт 3 раза в день 7 дней и поделайте ингаляцию с маслом чайного дерева на 5 минут 2 раза в день 7 дней (налейте в чашку кипяток и добавьте 5 капель масла и подышите над чашкой). 2 этап - в нос пиносол по 5 капель 3 раза в день 7 дней и в нос крем-гель малавит 3 раза в день 7 дней
Иван Александрович, добрый вечер. Подскажите, пожалуйста, а почему у меня золотистый стафилококк? По анализам он вроде в пределах нормы, на очном приеме врач говорил, что там незначительное превышение. И подскажите, слизь по вашему мнению от него?
Здравствуйте, золотистый стафилококк относится к болезнетворным бактериям, его в норме быть не должно. Именно он вызывает слизь и способствует Вашим частым болезням. Уберите его и все нормализуется
Похожие вопросы по теме
- 31 Января 20207 ответов
- 13 Января 202115 ответов
- 11 Сентября 20235 ответов
- 6 Декабря 202313 ответов