Что вас беспокоит?
Газообразование и диарея
Здравствуйте, сын по назначению гастроэнтеролога принимает Креон три раза в день. Назначали три раза в день 25000 и 10000 на перекус, но он пьёт 10000 два раза в день и 25000 один раз вечером. Помимо этого принимает Тримедат 200 мг два раза в день и Бифиформ 1 к три раза в день.Стул сейчас 2-3 раза в день, то оформленный, то кашеобразный. Часто по вечерам возникает сильное газообразование и диарея в последние две недели.Питание диетическое, ничего жареного, жирного не ест. Возможно ли, что это побочка от креона и как рассчитать дозировку? Анализы и обследования прилагаю.Симптомы появились летом после курса антибиотиков, никак не можем наладить процесс пищеварения. Имеет ли смысл сдавать анализ на клостридиальную инфекцию?
Принятый ответ
Здравствуйте!
При результатам предоставленных обследований по анализу копрограмма есть признаки нарушения микрофлоры кишечника (йодофильная флора, дрожжи), отклонения других показателей связано с тем, что есть диарейный синдром и процесс пищеварения нарушен. По остальными предоставленным обследованиям клинически значимых отклонений нет. С учётом того, что симптомы , которые беспокоят появились после приёма антибиотика, то в первую очередь рекомендуется исключать антибиоиикоассоциированную диарею и воспалительные заболевания кишечника, то есть рекомендуется дообследование:
- определение в кале антигенов А и В Clostridium difficile
- кал на кальпротектин (воспалительный маркер кишечника)
- кал на скрытую кровь ( иммунохимическим методом)
И по результатам обследований уже определиться с дальнейшей тактикой лечения.
Здравствуйте!
Побочным эффектом креона как правило является запор.
Изучила предоставленные результаты обследования. В копрограмме обращает на себя внимание наличие йодофильной флоры, что косвенно указывает на развитие синдрома избыточного бактериального роста.
Для СИБР также характерны вздутие и диарейный синдром и низкая эффективность ферментов .
Также тримедат хоть и относится к спазмалитикам, но он способен усиливать перистальтику кишечника, что ещё больше провоцирует акт дефекации.
Подскажите, с какими симптомами изначально пришли к гастроэнтерологу?
Изначально пришли с учащенным стулом и диареей после приёма антибиотиков. После назначения тримедата и креона стало лучше со стулом, ухудшение идёт в течении последних двух недель. Про анализы на клостридии и кальпротектин нам говорили, но пока не сдавали их
Действительно, в такой ситуации рекомендуется выполнить кал на фекальный кальпротектин для оценки степени воспаления и кал на клостридии для исключения отложения приёма антибиотиков.
К дообследованию стоит добавить дыхательный водородно-метановый тест на СИБР Для оценки баланса микробиоты.
По моему мнению, в описанной ситуации, стоит заменить тримедат на метеоспазмил по 1к 2р в день до 1 мес
И бифиформ на энтерол по 2к 2р в день на 14 дней
Энтерол пили, никак не помогал.
Принятый ответ
Тогда продолжить бифиформ и как можно скорее запланировать дообследование
Здравствуйте!
Курс антибиотиков может нарушать микрофлору и способствовать формированию стойких функциональных нарушений ( это измененная моторика и перистальтика, которая может проявляться болями, нарушением стула), очень часто на фоне нарушенной моторики развивается вторично СИБ, которые усиливает симптомы, поэтому для диагностики в первую очередь актуально проведение дыхательного водородного теста с лактулозой, при + ответе - назначается санация кишечника.
Относительно теста на токсины клостридий - да, этот анализ можно выполнить
По поводу креона - он показан при подтвержденной внешнесекреторной недостаточности поджелудочной, то есть, когда был сдан анализ кала и были выявлены низкие уровни эластазы-1, по уровню эластазы рассчитывается суточная дозировка креон, также отмечу, что если причина в СИБР, то на фоне креона может быть ухудшение, так как происходит активная ферментация и брожение в кишечнике
На этапе дообследования можно рассмотреть вариант приема Энтерола по 1 капс 2 р в день до еды 20 дней + метеоспазмила по 1 таб 3 р в день до еды 4 недели + диета LowFodmap
после доп обследований терапия корректируется и дополняется
То есть получается, креон в нашей ситуации не нужен? Или необходимо снизить дозировку? Или оставить так как есть?
Принятый ответ
Можно предварительно исключить СИБР, так как если он +, то креон может только ухудшать ситуацию, то есть пока не рекомендуется прием креона, если СИБР отрицательный, то тут можно рассматривать вопрос коррекции дозировки
Похожие вопросы по теме
- 9 Сентября 20191 ответ
- 19 Сентября 20191 ответ