Главная
Вопросы
Консультация гематолога
Вопрос №4079147

Что вас беспокоит?

Расшифровать трепанобиопсию

Здравствуйте! На протяжении нескольких лет повышены тромбоциты (500-600). Врач подозревает эссенциальную тромбоцитемию. Прилагаю миелограмму и трепанобиопсию. Какие можно сделать выводы? Мутации отрицательные, хромосомные аберрации не выявлены. В анамнезе хронический панкреатит и гипертериоз, селезенка в норме. Жалоб никаких нет. Анемии нет, ферритин в норме.

Хронический панкреатит, гипертериоз
36 лет
4 Февраля ·Просмотров: 100·Светлана

Принятый ответ

Светлана, здравствуйте.
По приложенным анализам определяется дефицит железа — сниженный уровень ферритина при нормальном значении гемоглобина; оптимальным считается ферритин более 30-40. Не возьмусь утверждать, что это является основной или единственной причиной повышения тромбоцитов, но дефицит железа в любом случае имеет смысл скорректировать. Для этого обычно назначаются препараты железа для приема внутрь курсом не менее чем на 2 месяца, с последующим контролем уровня ферритина и общего анализа крови.
С учётом повышения концентрации гемоглобина в эритроците и уровня фолиевой кислоты меньше нижнего референсного значения лаборатории, можно предложить сопутствующий дефицит фолиевой кислоты; в этих случаях имеет смысл применение комбинированных препаратов железа и фолиевой кислоты, либо дополнительный прием фолиевой кислоты отдельно в таблетках.
По результатам трепанобиопсии не описано признаков миелопролиферативного заболевания. Если проверены драйверные мутации (JAK2 V617F и в 12 экзоне, CALR, BCR-ABL, MPL), то можно говорить об отсутствии миелопролиферативного заболевания в такой ситуации.

Елизавета Алексеевна, смущает миелограмма ,много отклонений, и особенно "лейко-эритробластическое соотшение ростков кроветворения нарушено", из-за чего это может быть ?

Такие изменения в миелограмме бывают, когда к образцу костного мозга при заборе примешалось какое-то количество крови. В костном мозге и крови разное процентное соотношение различных клекток; если примешивается кровь, то соотношение их меняется и становится нехарактерным для именно образца костного мозга.
Признаков какого-либо заболевания крови по приведенной миелограмме нет.

Принятый ответ

Здравствуйте! Гистологически субстрата для эссенциальной тромбоцитемии не найдено. Не исключено что тромбоцитоз реактивный на фоне хронических вялотекущих воспалений, железодефицита.

Ферритин ниже 30 нг/мл требует приема железа, так как расценивается как железодефицит.

Наблюдение за тромбоцитами у гематолога может оставаться раз в 3-4 месяца на фоне полного здоровья.

Анастасия Сергеевна, , смущает миелограмма ,много отклонений, и особенно "лейко-эритробластическое соотшение ростков кроветворения нарушено", из-за чего это может быть ?

Отклонения могут давать любые фоновые заболевания, провокации. Костный мозг и кровь могут много на что реагировать( воспалительные белки, различные патогены, препараты). Опухолевых клеток не описано.

Принятый ответ

Здравствуйте, Светлана
В заключении трепанобиопсии признаков миелопроиферативного заболевания крови не описано. При отсутствии мутаций и изменений по результатам трепанобиопсии оснований подозревать эссенциальную тромбоцитемию нет.
Снижение ферритина менее 30 является дефицитом железа. Для его восполнения назначаются препараты железа- тардиферон, ферретаб, сорбифер или тотема.

Анна Павловна, скажите , пожалуйста, а признаки неравномерной резорбции и малоклеточность костного мозга о чем могут говорить?

Чаще всего это связано с тем, из какого участка кости взят материал.

Анна Павловна, а из-за этого может быть ,так сказать, ложноотрицательный результат? Ну типа опухолевых процессов не выявлено просто потому, что попался такой участок костного мозга?

В остальном все ростки кроветворения описаны. Если бы было мало материала, то доктор так и написал бы в заключении: мало материала или нельзя достоверно исключить

Анна Павловна, скажите, пожалуйста, а межтрабекулярные лимфоидные скопления из мелких клеток реактивного характера- это ничего страшного?

Нет, ничего страшного. Перенесенные инфекции, очаги хронического воспаления могут давать подобные изменения

Рекомендуем прочитать статью про лечение Панкреатита

Прочитать

Похожие вопросы по теме

О врачах сервиса

На нашем сервисе консультируют только квалифицированные врачи, подтвердившие наличие медицинского образования и представившие действующие сертификаты специалиста или свидетельство об аккредитации.