Что вас беспокоит?
Повышена мочевая кислота
Добрый день! Подскажите, сдавала анализы и показатель мочевой кислоты повышен. Так же повышен показатель ЛПНП и Гамма ГТ. Два года принимаю тамоксифен 20 мг производство Германия. В 2024 РМЖ , далее операция по секторальной резекции. Лучевая 1,5 года назад. Терапевт по анализам назначил Фебукостат 80 мг на месяц, гептал 400 мг-14 дней(Я уже начала пить фасфоглиф), кардиомагнил 75 мг. Может можно обойтись диетой и пересдать анализы? Так как физ. нагрузки нет, воды пью не много, скорее всего ожирение вес 83 при росте 186., кушаю все подряд. Все анализы прилагаю.
Принятый ответ
Здравствуйте!
Повышение ЛПНП и ггтп может указывать на явления застоя в желчевыводящей системе. Рекомендуется провести узи органов брюшной полости.
Рекомендуется средиземноморская диета.
рекомендуют увеличить физическую активность: прогулки 1-2 часа в день, умеренная физическая активность как минимум по 30 минут 3-4 раза в неделю.
Повышение уровня мочевой кислоты в крови может быть связано с избыточным поступлением с пищей высокопуриновых продуктов (красное мясо (телятина, ягнятина), мясо кролика, колбасы, субпродукты, морепродукты, алкоголь), обезвоживанием, недостаточным потреблением жидкости, приемом лекарственных препаратов (мочегонные), избыточной массой тела. Для снижения мочевой кислоты рекомендуется увеличение потребления жидкости, уменьшение потребления продуктов, содержащих пурины, а также контроль уровня мочевой кислоты в динамике через 3-4 месяца.
делаю КТ и МРТ Брюшной полости из-за РМЖ каждые пол года. У меня перегиб желчного, а так все в норме.
Скорее всего повышение этих показателей связано с перегибом желчного пузыря. В таких случаях рекомендуют прием препаратов урсодезоксихолевой кислоты 10 мг/кг веса 2 недели - 2 месяца
Спасибо вам.
Пожалуйста!
Принятый ответ
Здравствуйте. Меня зовут Фатима Зауровна, я врач общей практики (семейный врач), терапевт.
Ознакомилась с результатами анализов.
Такие цифры мочевой кислоты при отсутствии ранее приступов подагры и жалоб со стороны суставов НЕ требуют незамедлительного старта терапии.
В таких случаях в первую очередь пробуем скорректировать диетой:Исключение употребления алкоголя, в том числе пива. Соблюдение питьевого режима. Максимальное ограничение употребления продуктов, богатых пуринами: грибы, бобовые, рыба, субпродукты, колбасы, щавель, шпинат, редис, цветная капуста, говядина, телятина, баранина, свинина.
Через 2 месяца диеты повторный контроль уровня мочевой кислоты, далее принимаем решение о терапии
Такие цифры холестерина ЛПНП не благоприятны, в таких случаях оптимально выполнить УЗДГ БЦА, чтобы исключить формирование бляшек в сосудах шеи и головы. Если сосуды чистые, в таких случаях оптимально пересмотреть рацион питания и физические нагрузки:
Избегать жирной, острой, жареной пищи, газированных напитков. Строго ограничить соль и хлебобулочные изделия, сладкое, выпечку и кондитерские изделия, макароны, кофе, шоколад.
Питание по типу «гарвардской тарелки» - 50% рациона свежие или запеченные или тушеные или пареные овощи (не включая картошку), фрукты (фрукты в первой половине дня), 25% рациона нежирные сорта мяса и нежирные молочные продукты, 25% рациона цельнозерновые продукты.
Ежедневная аэробная физическая нагрузка в течение не менее 30 минут в день, и не менее 150 минут в неделю
Гептрал это препарат без доказанной эффективности.
В таких случаях оптимально в плановом порядке выполнить УЗИ брюшной полости натощак, чтобы исключить патологию со стороны желчевыводящих путей, при показаниях рассматриваем урсодезоксихолевую кислоту с 250 мг на ночь
Фатима Зауровна, у меня и близко ничего со стороны суставов не болит и не беспокоит. Делаю КТ, МРТ, УЗИ брюшной полости каждые пол года из за РМЖ. Все нормально, только перегиб желчного.
Поняла вас, хорошо
Перегиб это анатомическая особенность, по современным представлениям не считается патологией
Принятый ответ
Здравствуйте, да это не требует немедленного лечения. Начните соблюдать диету, для снижение мочевой кислоты и холестерина и контролируете анализы в динамике. Подойдет средиземноморская и противоподагрическая диета.
Принятый ответ
Здравствуйте!
Тамоксифен блокирует эстрогены в молочной железе , но в печени он может вести себя иначе. Одно из частых осложнений - это развитие жирового гепатоза , то есть накопление жира в клетках печени , что может объяснять повышение ГГТП + ЛПНП
Мочевая кислота 406 мкмоль/л - гиперурикемия. Частые причины - это недостаточное потребление воды , избыток пуринов и нарушение выведения кислоты почками. Это часть метаболического синдрома.
Уровень 406 считается умеренно повышенным . Если не было приступов подагры - острой боли в суставах, обычно большого пальца ноги и нет камней в почках, то обычно советуют начинать именно с модификации образа жизни , а не с таблеток
❗️Фебукостат - довольно серьезный препарат, и назначение сразу 80 мг при таком уровне без клиники подагры - это достаточно агрессивное решение. Обычно дается 3 месяца на диету и водный режим
ЛПНП 4,76 - высокий уровень. Учитывая РМЖ и Тамоксифен, риск сердечно-сосудистых событий возрастает. Однако обычно допускают попытку коррекции диетой в течение 8-12 недель при умеренном риске, прежде чем назначать статины
Тамоксифен повышает риск тромбозов. Высокий холестерин и густая кровь этот риск усиливают. Поэтому антиагреганты могут назначаться для профилактики , но иногда польза превышает риск
Самое важное для мочевой кислоты - это диета , стол 6 , обязательно обильное питье , снижение веса
Для печени - это устранение жирового гепатоза через питание. Фосфоглив работает на снятие воспаления, Гептрал - на улучшение оттока желчи и восстановление клеток. Оба препарата совместимы с Тамоксифеном. Пить оба сразу не обязательно , можно закончить курс одного
По поводу холестерина первая линия - это средиземноморская диета. Исключение трансжиров, переработанного мяса , сахара
Спасибо вам большое, все по полочкам разложили. Каждые пол года делаю КТ или МРТ или УЗИ брюшной полости и почек тоже, последнее от конца октября. Все норма, только перегиб желчного.
Застой желчи может немного повышать холестерин и ГГТП, а Тамоксифен усиливает сгущение желчи
Поэтому питание должно - выводить мочевую кислоту, снижать плохой холестерин и «гонять» желчь
Первое - это дробное питание . Есть нужно 4-5 раз в день средними порциями. Длительные перерывы сгущают желчь, большие порции - перегружают печень
Водный режим - главное лекарство сейчас. Вода растворяет и выводит мочевую кислоту и разжижает кровь. Нужно пить 30-40 мл на 1 кг веса. Для веса 83 кг это минимум 2,5 литра жидкости, из них 1,5–2 литра - это чистая вода
Способ приготовления - варка , тушение, запекание, пар. Жарка на масле под запретом
❗️Эти продукты резко повышают мочевую кислоту и плохой холестерин:
- мясные и рыбные бульоны . При варке пурины выходят в воду. Супы варим только на овощном отваре или на «второй воде»
-субпродукты , как печень, почки, язык, сердце
- колбасы, сосиски, копчености, мясные консервы
- красное мясо молодых животных и жирные сорта мяса - это свинина, баранина
- алкоголь даже в малых доза блокирует выведение мочевой кислоты почками
- сладкие газированные напитки и пакетированные соки. Фруктоза в их составе повышает уровень мочевой кислоты
ОГРАНИЧИТЬ
- красное мясо не чаще 1-2 раз в неделю
- бобовые , как горох, фасоль, чечевица
- соль до 5 грамм в сутки
НУЖНО ЕСТЬ ОБЯЗАТЕЛЬНО
- овощи. Любые виды кабачки, тыква, морковь, капуста брокколи и цветная, огурцы. Осторожно со шпинатом и щавелем , в них есть кислоты , но огурцы и кабачки помогают выводить мочевую кислоту. Овощи - это клетчатка, она впитывает лишний холестерин в кишечнике и выводит его
- молочные продукты низкой жирности. Творог до 5% , кефир, йогурт, молоко. Молочные белки помогают снижать уровень мочевой кислоты
- птица и рыба. Курица, индейка ( грудка), нежирная рыба ( треска, хек, минтай)
- сложные углеводы. Гречка, овсянка , бурый рис, макароны из твердых сортов пшеницы
Юлия, я вижу вы смотрите мои анализы. Посмотрите пожалуйста я еще и МРТ подгрузила. После КТ делала МРТ, так как онколог попросил посмотреть на МРТ кисту на почке. Для него КТ было не информативно. Сказал наблюдать кисту каждые пол года.
По КТ и МРТ структура печени однородная , плотность в норме - +57 HU .Жирового гепатоза нет
Обнаружен перегиб в области шейки
То есть высокий ГГТП вызван не разрушением печени жиром , а механическим застоем желчи из-за перегиба желчного пузыря.
Желчь оттекает хуже , давление в протоках повышается , фермент ГГТ растет . Тамоксифен делает желчь чуть гуще
То есть нужно улучшать отток желчи. Фосфоглив подойдет , он показан при проблемах с желчью , но еще важнее - это дробное питание каждые 3-4 часа небольшими порциями , чтобы желчный пузырь сокращался регулярно, и вода
В лквой почке есть киста с геморрагическим содержимым , то есть когда-то внутри кисты лопнул капилляр, и там есть следы крови
Классификация Босниак 2 означает, что это доброкачественная киста. Риск перерождения в рак стремится к нулю . Онколог прав , с ней ничего делать не нужно, только наблюдать
На КТ описан кальцинат в паренхиме - это микролит , крошечный камушек
Мочевая кислота выше нормы и в почке виден кальцинат. Это значит, что соли мочевой кислоты начинают кристаллизоваться. То есть пить воду обязательно нужно
И , кстати говоря, назначение Фебуксостата из-за наличия микролита кажется более обоснованным, чем казалось раньше
Да, действительно нужно снижать кислоту, чтобы не росли камни. Но начать с воды и диеты на 1-3 месяц все еще можно
В легких все хорошо , постлучевой фиброз уменьшается, организм восстанавливается, признаков возврата болезни нет
Спасибо вам огромное! Когда была на УЗИ мне говорили, что желчь густовата. А про камешек мне никто не говорил)). А он может растворится?)
Да он крошечный совсем , может поэтому не сказали - 3,4 * 2 мм. Его описывают по КТ , как раз там, где красным выделено , можете посмотреть сами - кальцинат паренхимы размерами…
Камешек вполне может раствориться или выйти сам
Учитывая повышенный уровень мочевой кислоты в крови, этот микролит , скорее всего, состоит из солей мочевой кислоты
Уратные камни - единственный тип камней, который хорошо поддается растворению с помощью диеты и воды
Почечные пути способны пропускать камешки до 5-6 мм, поэтому у этого камушка есть все шансы выйти естественным путем 💪
Главное условие для его растворения или выхода - это снижение уровня мочевой кислоты и обильное питье. Вода делает мочу менее концентрированной , соли перестают слипаться в камень и начинают вымываться
Спасибо вам! Вы супер доходчиво все мне пояснили.
Принятый ответ
Здравствуйте, Екатерина!
В представленном общем анализе крови показатели эритроцитарного звена (гемоглобин, гематокрит, эритроциты и эритроцитарные индексы) находятся в пределах референсных значений, что исключает наличие анемии
Уровень тромбоцитов соответствует гематологической норме (150-450 тыс./мкл)
Общее количество лейкоцитов и лейкоцитарная формула (нейтрофилы, лимфоциты) остаются в пределах нормы, что позволяет исключить активный воспалительный процесс
Нормальный уровень эозинофилов свидетельствует об отсутствии аллергических реакций или глистной инвазии
В целом, показатели свидетельствуют о правильном функционировании системы кроветворения
Повышение уровня мочевой
кислоты часто связано с избыточным потреблением белка, избыточной массой тела,употребление алкоголя
Со временем мочевая кислота кристаллизуется и откладывается в суставах, вызывая приступы артрита, образовпние уратных камней в почках
В подобной ситуации важно придерживаться низкопуриновой диеты, суть в том чтобы сдвигать ph крови в щелочную сторону, больше зеленых овощей, нежирное мясо, щелочные мин воды
В подобных случаях обычно рекомендуют соблюдать диету на 2 месяца далее пересдать анализ на мочевую кислоту
Так же в приложенном анализе отмечается повышение вредных фракций холестерина, соответственно важно и нужно придерживаться средиземноморской диеты, питания по принципу гарвардской тарелки и подключить хотя бы минимальную физическую активность, плавание
Скажите, узи сосудов головы и шеи делали? Работа сидячая?
Ксения, да работа сидячая, УЗИ сосудов не делала.
Спасибо вам за информативный ответ.
По узи будет видно поражение сосудов, поэтому в плановом порядке стоит сделать. Так же активность понижает уровень холестерина, поэтому по-возможности хотя бы гуляйте, делайте разминки
Спасибо вам большое !
Доброго здоровья!
Здравствуйте, Екатерина!
Тамоксифен может повышать ЛПНП и мочевую кислоту.
ГГТП повышается обычно при застое желчи. Это может быть из-за тамоксифена, либо по другим причинам (например, избыточный вес).
Обойтись диетой можно.
В подобных случаях необходима консультация онколога, чтобы он скорректировал дозу тамоксифена, если это необходимо.
Диета для снижения мочевой кислоты: ограничить красное мясо, бульоны, субпродукты, жирную рыбу, пиво, сладкую газировку, соки, цветную капусту, бобовые, щавель, грибы. Обильное питье воды.
Диета для печени и снижения холестерина: ограничить жареное, жирное, острое, копченое, маргарин, кондитерские изделия.
В таких случаях необходима физическая нагрузка: ходьба, плавание.
Также рекомендовано есть маленькими порциями и часто.
В подобных случаях рекомендуют сдать анализ крови на креатинин, полный липидный спектр, УЗИ печени и желчного пузыря.
Через месяц диеты рекомендуется при такой картине пересдать АЛТ, АСТ, ГГТП, мочевую кислоту, ЛПНП.
Добрый день! Креатинин сдан и прилагается в анализах. УЗИ, МРТ и КТ брюшной полости делаю каждые пол года.
К сожалению, так и не вижу креатинин, несколько раз пересмотрела. Напишите, пожалуйста, значение.
А можете, пожалуйста, приложить последние результаты УЗИ, КТ и МРТ?
креатинин 73, мочевина 4,5
Показатели в норме, функция почек не нарушена.
Эти показатели важны, т. к. почки выводят мочевую кислоту.
Я загрузила анализы и КТ.
Увидела.
Перегиб желчного пузыря является предпосылкой для застоя желчи. С этим может быть связано повышение Гамма-ГТ.
Я могу обойтись только диетой и не пить таблетки? и через месяц например пересдать анализы.
Да, такая тактика применяется.
Похожие вопросы по теме
- 10 Сентября 201936 ответов
- 30 Ноября 20218 ответов
- 13 Мая 20237 ответов
- 12 Октября 202319 ответов