Гбн, понижение гемоглобина

Question

Гбн, понижение гемоглобина

Здравствуйте. Ребенка перевели на 4 сутки после рождения из роддома в отделение патологии новорожденных. Проба Кумбса подтвердила гбн, билирубин при поступлении 330, гемоглобин упал до 110. Ребёнок пролежал сутки в лампе-бочке, сейчас под лампой в палате, посещает барокамеру. По последним анализам билирубин 220, гемоглобин 125. Есть изменения в аок-лейкоциты повысились до 16, нейтрофилы 64. Ребенку 6 дней. Интересуют вопросы: каковы перспективы с такими результатами? Насколько критичны показатели лейкоцитов и нейтрофилов? О чем могут свидетельствовать? Есть ли какой-то способ поднять гемоглобин, или только ждать падения билирубина? Врач настаивает на возвращении к гв (его временно отменили), стоит ли? Не будет ли скачка билирубина? Спасибо

Хронические болезни:Нет

Возраст32 года

6 Февраля ·Просмотров: 86·Екатерина, Самара

О врачах сервиса

На нашем сервисе консультируют только квалифицированные врачи, подтвердившие наличие медицинского образования и представившие действующие сертификаты специалиста или свидетельство об аккредитации.

Ирина Трубачева6 Февраля 5.0 Педиатр · Accepted Answer · 2026-02-06T15:08:27.000Z

Добрый день

перспективы крайне благоприятные, тактика снижения билирубина положительная

Действительно , возврат ГВ может замедлить снижение билирубина, будет нужен контроль уровня в динамике. но это не повод отказываться от ГВ при таком уровне билирубина. сейчас он не токсичный и не требует коррекции

Уровень лейкоцитов у новорожденных детей всегда выше, чем общеклинические нормы лаборатории - на первом году до 17,5

Уточните пожалуйста абсолютное количество нейтрофилов
Если есть возможность, подкрепите анализ ОАК

Скачок билируьина может быть и без возврата ГВ, так как снижение при ГБН волнообразно, то есть могут быть скачки показателей общего билирубина

Диана Хорошева6 Февраля 3.8 Педиатр · Accepted Answer · 2026-02-06T15:27:50.000Z

Здравствуйте, понимаю ваше переживание по поводу здоровья малыша.
У детей норма лейкоцитов до 17 тыс, с 4-5 дня уровень лимфоцитов выше нейтрофилов, ориентируемся на клиническую картину, а также на абсолютные показатели крови.

При такой картине возврат ГВ обоснован, так как это лучшее питание для малыша, а также может замедлиться рост билирубина. В любом случае следует наблюдать малыша в динамике, контроль анализов. Уровень менее 300 считается не токсичным и вероятнее всего организм самостоятельно выведет остатки билирубина с калом.

Михаил Ивашев7 Февраля 5.0 Педиатр · Accepted Answer · 2026-02-08T00:05:14.000Z

Здравствуйте. 1.Перспективы с такими результатами- развитие благоприятное: билирубин снижается, гемоглобин восстановился, стабилен. При сохранении такой динамики прогноз хороший: большинство детей с ГБН при правильно проведённой терапии восстанавливаются без осложнений. Важны мониторинг и своевременные вмешательства при ухудшении.

2. Насколько критичны показатели лейкоцитов и нейтрофилов? лейкоциты 16 и нейтрофилы 64% умеренное повышение. Само по себе не критично, но это признак, который надо соотнести с клиникой. Если ребёнок вялый, имеет лихорадку, плохо ест или есть другие подозрения необходимы дополнительные исследования (CRP, посев крови) и, возможно, старт антибиотика. Если ребёнок хорошо себя чувствует обычно достаточно наблюдения и контрольного анализа.

3. Есть ли способ поднять гемоглобин или только ждать падения билирубина? При лёгкой/умеренной анемии чаще наблюдают: если гемолиз продолжается и гемоглобин падает до критических значений или ребёнок клинически страдает проводят трансфузию крови. Других быстрых способов поднять гемоглобин в неонатальном периоде нет (эритропоэтин/железо не помогут быстро при остром гемолизе). Поэтому лечат причину (остановить гемолиз, контролировать билирубин, при необходимости трансфузия).

4.Стоит ли возвращаться к грудному вскармливанию? Не вызовет ли это скачка билирубина? В большинстве случаев ГВ рекомендуется возобновить и поддерживать. Для ГБН причина повышения билирубина гемолиз, а не грудное молоко. Фототерапия и кормления должны сочетаться: частое прикладывание помогает выведению билирубина (меньше задержки кишечной активности, меньше реабсорбции).

Если врач отменил грудное вскармливание временно уточните причину (возможно, для контроля объёма мочеиспускания/каловых масс или из‑за конкретной процедуры). Часто можно кормить и под фототерапией; при необходимости обеспечивают сцеженное молоко.
С уважением, доктор медицинских наук, профессор Михаил Николаевич Ивашев

Елена Гончарова8 Февраля 4.9 Педиатр · Accepted Answer · 2026-02-09T02:00:33.000Z

Здравствуйте!

По описанию перспективы благоприятные. Активное лечение эффективно (билирубин падает, гемоглобин растет). Это главный критерий.
Лейкоциты 16 у новорожденного 6 дней -вариант нормы (физиологический лейкоцитоз).
Гемоглобин Поднимается самостоятельно по мере прекращения гемолиза (разрушения эритроцитов). Специфических способов, кроме времени, не требуется при стабильных показателях.
Возврат к ГВ рекомендуется. Прерывание не доказало эффективности для лечения ГБН. Билирубин может незначительно подняться (желтуха грудного молока), но это не опасно и не требует отказа от ГВ. Кормление важно.

Мария Глушкова9 Февраля 4.1 Педиатр · Accepted Answer · 2026-02-09T09:19:45.000Z

Добрый день, понимаю ваше беспокойство по поводу здоровья ребёнка, однако спешу вас успокоить, вы находитесь под наблюдением, ребёнку проводят все необходимые диагностические манипуляции, отслеживают динамику показателя гемоглобина.
Обычно наблюдают до стойкого повышения уровня гемоглобина и падения билирубина. На случай если гемоглобин снизится сильно- проводится заменное переливание эритроцитарной массы. Это стандарт лечения. Но не факт что вам понадобится.
Сейчас реально важно наблюдение и отслеживание динамики. Как только доктор убедится в отсутствии опасности для малыша- вас выпишут домой🌸
Растите здоровыми.

Что вас беспокоит?

Гбн, понижение гемоглобина

Похожие вопросы по теме

О врачах сервиса