Дочка 3,5 года периодически жалуется что стреляет в писе

Михаил Ивашев7 Февраля

5.0

Терапевт

Здравствуйте. Симптом ,,стреляет внизу,, у ребёнка 3лет чаще всего связан с неинфекционным раздражением/воспалением наружных половых органов (вульвовагинит- гинеколог исключил), реже инфекцией мочевыводящих путей, наличием - гельминтов или (при тревожных признаках) травмой- не трёт ли одежа – швы, резинки? При нормальном осмотре и нормальных анализах можно наблюдать, но нужна последовательность, чтобы не пропустить инфекцию мочевыводящих путей, инородное тело или другие причины.

Питьевой режим поддерживать не ниже 30-40 мл – по моче есть данные за повышенную концентрацию мочи - плотность повышена, это может раздражать, а слизистая мочевыводящих чувствительная, может реагировать на рези более выраженно.

Что сейчас разумно сделать: показать ребёнка педиатру при первой возможности (или вернуться к детскому гинекологу), дать им результаты анализов и описать эпизоды боли. Повторить/сделать эти целевые тесты (если не сделаны правильно): моча на общий анализ и посев (чистый сбор) чтобы исключить бессимптомную/латентную инфекцию, посев важен при любых сомнениях.

При повторяющихся жалобах -обследование на энтеробиоз – однократный соскоб может дать ложноотрицательный результат, обычно рекомендуем сделать повторно) и анализ кала Парасеп -высокочувствительный современный анализ кала на наличие паразитов (гельминтов, их яиц, а также цист простейших), метод основан на обогащении и проводится трижды, однократный анализ на гельминтов иногда бывает ложноотрицательный. Анализ- соскоб отрицательный, можно повторить при рецидиве жалоб.

Если ребёнок продолжает жаловаться на ,,стреляющую,, боль рекомендовал бы посетить детского уролога (или детского хирурга) для исключения анатомических причин, рефлюкса/аномалий. Детский гинеколог провёл осмотр, но при сомнении нужен уролог- следующий специалист. По поводу мазка - мазки из вульвы могут взять для бактериологического исследования при наличии выделений или при рецидиве симптомов, но это только гинеколог – если сочтёт нужным.

По анализу крови нейтрофилы 3,4 и 47,1% лимфоциты 2,5 и 35,3% по возрасту должно быть наоборот - то есть имеется бактериальный компонент, но неубедительно - лейкоциты не повышены. Базофилы повышены в относительных значениях, но абсолютные - норма, эозинофилы тоже норма.

Что делать: лечение, уход в домашних условиях (пока нет признаков серьёзной инфекции): подмывать только тёплой водой, спереди назад – от лобка к копчику без мыла/гелей и с минимальным механическим трением. При необходимости можно применять мягкие муссы, пенки для подмывания девочек, желательно поискать с пантенолом в составе – посмотрите Либридерм, Липобейз, Бимуника, Ползабум и др. Ведите наблюдение, записывайте эпизоды и сфотографируйте любую видимую патологию – если появится сыпь, покраснение.

Носить хлопковое нижнее бельё, без швов и резинок в области складок и промежности – поищите панталоны-велосипедки бесшовные, свободные, избегать синтетики и плотных костюмов. Защитный крем - пантенол (как рекомендовал врач).

Короткие тёплые сидячие ванночки 5–10 минут при ощущении дискомфорта, биде мягкая струя. Исключить купание в сильно хлорированном бассейне, сильные моющие средства, влажные салфетки с ароматами. При сильном зуде/воспалении детский гинеколог может рекомендовать короткий курс мягкого топического кортикостероида (низкой силы)- только по назначению.

По анализам есть пониженный гематокрит, это может указывать недостаток железа, к сегодняшней ситуации это не относится, но внимание обратить рекомендую - обычно назначаю повышенную гемодиету в таких случаях.
С уважением, доктор медицинских наук, профессор Михаил Николаевич Ивашев.

Фатима Гаджиева7 Февраля

4.0

Терапевт

Здравствуйте. Меня зовут Фатима Зауровна, я врач общей практики (семейный врач), терапевт.

Ознакомилась с вашей ситуацией и результатами исследований

При таких результатах мы не видим признаков активного инфекционного воспалительного процесса в крови и мочевыводящих путях
Относительно диагностики на гельминтозы - оптимальный вариант, то есть точный и достоверный, это анализ кала на гельминты методом парасеп трехкратно с интервалами в несколько дней

Уточните пожалуйста, по вечерам и ночью попу ребенок чешет? На зуд жалуется?

В таких случаях мы можем подозревать механическое раздражение слизистой оболочки вульвы, а также раздражение за счёт концентрированной мочи

В таких случаях оптимально:
Расширить водный режим за счёт чистой воды
Строго пересмотреть нижнее белье, чтобы не было швов в зоне вульвы, оптимального размера для профилактики натирания

При необходимости вы можете задать дополнительные вопросы в ответ на мое сообщение!

Ксения Югова7 Февраля

5.0

Терапевт

Принятый ответ

Добрый день

В приложенных анализах крови и мочи воспалительных изменений не отмечается. Наличие таких симптомов у девочек может быть признаком либо наружного раздражения от мыла, геля для душа, пены для ванны они сушат и раздражают нежную слизистую

При глистных инвазиях вызванных отстрицами, как правило зуд начинается ближе к ночи в это время самка откладывает яйца на складках кожи вокруг ануса, это вызывает сильный зуд

В данной ситуации очень важно пристальное наблюдение за ребенком для уточнения причинно-следственной связи, понаблюдайте когда это вызывает беспокойство, имеено после мочеиспускания или трение одежды?

Если гинеколог исключил какие-либо нарушения с его части, то важно осмотреться детским урологом, он может оценить анатомические особенности, исключить такие состояния, как синехии (сращения) в области уретры у девочек, которые иногда могут вызывать подобные симптомы, или другие малозаметные изменения

Из обследований возможно понадобится повторный анализ мочи. Важно сдать утреннюю порцию мочи, тщательно подмыв ребенка. Лучше использовать среднюю порцию (девочка начинает мочиться в горшок/унитаз, потом подставляете баночку, заканчивает — опять мимо баночки) это исключит попадание бактерий с кожи. Далее посев мочи на стерильность,для исключения глистной инвазии сдается кал трехкратно методом парасеп (среда обогащения)

Важно обеспечить щадящий режим. Подмывание теплой водой, можно с ромашкой. Свободное Х/Б белье. Следите, чтобы ребенок не сидел на холодном полу без трусиков

Обратите внимание на питьевой режим: Давайте больше чистой воды, несладкого компота это снижает концентрацию мочи и уменьшает раздражение

❗️Отмечайте, после каких именно ситуаций возникает жалоба: только утром? после садика? после долгой прогулки? Это поможет врачу