Температура 39 дней

Татьяна Ананьева8 Февраля

4.8

Терапевт

Здравствуйте!!

Ознакомилась с вопросом!!

Исходя из общего анализа крови могу предположить что к вирусной инфекции присоединилась бактериальная инфекция, на которую не действует амоксиклав . В таких случаях рекомендуют заменить антибиотик на другой. Например кларитромицин 500 мг 1 таб 2 раза в день 7-10 дней, Энтерол 250 мг 1 капс 2 раза в день 14 дней

Михаил Ивашев8 Февраля

5.0

Терапевт

Принятый ответ

Здравствуйте. Сохраняется лихорадка и выраженная интоксикация на 5й день антибактериальной терапии это повод для немедленной повторной оценки у врача/в стационаре. Причины: либо антибиотик не попал в очаг, не попал по спектру, не та инфекция -чаще вирус либо атипичная), либо осложнение (пневмония, абсцесс, бактериальная резистентность), либо другая системная причина (вирус с выраженной реакцией, паразитарная, печёночный/почечный/желудочно‑кишечный процесс). Есть тревожные лабораторные находки (высокое СОЭ, нейтрофилёз), а в результатах мочи глюкозурия и билирубинурия это требует срочной диагностики.

Немедленные действия (срочно сегодня): обратиться очно к терапевту, в неотложку или вызвать врача на дом -нельзя откладывать.

До врача- контроль температуры, пить много тёплой жидкости, при выражённой лихорадке принимать жаропонижающие по массе тела (парацетамол/ибупрофен) не чаще чем рекомендовано.

Измерить и записать: температуру, пульс, ЧСС, АД, сатурацию – если ниже 94% срочно в стационар.

Прекратить самолечение, самовольную смену антибиотиков корректировка должна быть врачебной.
Что срочно проверить: ОАК повторно динамика лейкоцитарной формулы + СРБ, прокальцитонин (помогают отличить бактериальную инфекцию).

Ферритин – маркер воспаления.

Биохимические тесты: глюкоза крови натощак, гликированный гемоглобин, креатинин, электролиты, АЛТ, АСТ, ЩФ, ГГТ, общий и прямой билирубин.

Посев крови (при сохраняющейся лихорадке) до смены/продолжения антибиотика.

Мазок/посев из зева, ПЦР/антиген на ковид, грипп A/B, тест на синтициально-респираторный вирус (по клинике и эпидемиологии).

Рентген грудной клетки (или КТ при сомнительных данных) если не делали недавно или если симптомы сохраняются. Флюорография неинформативна при ранних/мелкоочаговых поражениях.

Общий анализ мочи (полный), при глюкозурии повторный контроль глюкозы в крови.
УЗИ органов брюшной полости при билирубинурии/желтухе.

Интерпретация уже известных данных: нейтрофилёз (сегм. 7,82, 73%) и СОЭ 55 - указывают на выраженный воспалительный процесс (высока вероятность бактериальной инфекции или сильно выраженной вторичной реакции на вирус).

Лимфопения бывает при тяжёлом вирусном заболевании или стресс‑реакции.
Моча: глюкоза 14 ммоль/л подозрение на гипергликемию; обязательно измерить глюкозу крови. Билирубин в моче 34+ настораживает: нужна сывороточная билирубинограмма и оценка печёночных проб.

Флюорография может быть нормальной при ранней или интерстициальной/атипичной пневмонии; при сохранении симптомов лучше сделать КТ/РКТ или рентген в прямой и боковой проекциях и консультацию пульмонолога.

С уважением, доктор медицинских наук, профессор Михаил Николаевич Ивашев