Плохая фгдс

Дарья Писаренко11 Февраля

4.2

Гастроэнтеролог

Здравствуйте! По фгдс имеются признаки параэзофагеальной грыжи, для подтверждения рекомендуют выполнение рентгена желудка с контрастом в позе Тренделенбурга, однако при отсутствии жалоб терапию не проводят. Помимо этого имеются косвенные признаки воспаления слизистой желудка на фоне возможной хеликобактерной инфекции. Часто быстрый уреазный тест во время фгдс дает ложно-положительный результат и требует уточнения для решения вопроса о терапии. Для диагностики хеликобактерной инфекции рекомендуют дообследование в виде 13С/14С дыхательного уреазного теста (что является золотым стандартом диагностики хеликобактерной инфекции) или кал методом ИФА (в отличие от ПЦР низкий уровень ложных результатов) на наличие хеликобактерного антигена.

Евгения Кувшинова11 Февраля

3.6

Гастроэнтеролог

Принятый ответ

Добрый день!
При гастроскопии описывают эндоскопические признаки грыжи пищеводного отверстия диафрагмы. Для уточнения размером рекомендуют пройти рентгеноскопию с барием, оперирует только в случаи больших размеров, за малыми просто наблюдают. Чаще всего это случайная находка, может провоцировать ГЭРБ и изжогу. Слизистая желудка с покраснениями и отечная, что говорит о воспалении. Был сделан экспресс тест на хеликобактер и он положительный. Экспресс тест требует подтверждения ещё одним исследованием, например кал на АГ хеликобактер или с13 дыхательный уреазный тест, важно за 3 недели не принимать антибактериальные препараты и средства для лечения желудка.
Это все не страшно, все лечится.
Если и второй тест будет положительный, то необходимо проведение эрадикационной терапии.
Эрадикационная терапия включает 2 антибактериальных препарата(начинают как правило с амоксициллина и кларитромицина),амоксициллин по 1000 мг 2 раза в день, кларитромицин 500 мг 2 раза в день; ИПП (рабепрозол, хайрабезол) в кислой среде H. pylori может быть более активной, поэтому создание менее агрессивной среды удлиняет время действия антибиотиков,рабепрозол 10 мг 2 раза в день за 30 мин до еды; и препарат висмута (де-нол) он обладает противоспалительным и противохеликобактерным действием принимается по схеме 14 дней,де-нол по 2 таб 2 раза в день; энтерол по 1 капсуле 2 раза в день этот курс 14 дней, затем де-нол 2т 2 раза в день и рабепрозол по 10 мг 1 раз в день за 30 мин до еды ещё 14 дней.
После окончания лечения через 3-4 нелегко необходимо пройти контроль для понимая эффективности эрадикационной терапии(кал на АГ или дыхательный тест).
Для избежания ГЭРБ учитывая наличие грыжи нужно соблюдать антирефлюксный режим.
Будьте здоровы 🌼

Анна Никулина11 Февраля

3.0

Гастроэнтеролог

Здравствуйте! В целом подобная картина гастроскопии указывает на отсутствие значимых проблем со стороны пищевода, желудка и ДПК. Доктор описал лишь небольшое поверхностное покраснение слизистой оболочки желудка, ничего страшного в этом нет. В подобной ситуации крайне важно исключить или подтвердить факт наличия инфекции хеликобактер пилори, как основного фактора, который способствует длительному воспалению в желудке. Именно лечение хеликобактер пилори является основой в лечении гастрита!

Методов диагностики инфекции хеликобактер пилори много, но не все из них являются информативными. Быстрые тесты во время ФГДС, как раз являются малоинформативными методами и не могут являться поводом к медикаментозной коррекции.

Золотым стандартом диагностики инфекции хеликобактер пилори являются :
-кал на АГ к хеликобактер пилори или
-дыхательный уреазный тест на хеликобактер пилори

Сдавать рекомендуют на фоне полной отмены ИПП (нексиум, нольпаза, разо, омез) в течении 14 дней, препаратов висмута (денол, улькавис) и любых антибиотиков в течении месяца. При положительном результате обычно рекомендуют курс эрадикационной терапии. Сдавать анализы на хеликобактер пилори во время лечения - не информативно.

Касательно грыжи, то по результатам ФГДС можно лишь предположить её наличие. Золотым стандартом диагностики ГПОД (грыжа пищеводного отверстия диафрагмы) является рентген пищевода и желудка в положении Тренделенбурга с бариевой взвесью.
Грыжи малых и средних размеров ведутся только амбулаторно, а хирургическому лечению подлежат только грыжи больших и гигантских размеров.

Будьте здоровы!

Татьяна Гугнюк11 Февраля

3.5

Гастроэнтеролог

Здравствуйте.
По результатам фгдс определяется наличие хеликобактерной инфекцией, рекомендуется использовать стандартные схемы лечения, к первой схеме относятся амоксициллин 1000 2 р день, кларитромицин 500 2 р день, де-нол 240мг 2раза и ипп 2раза в день курсом 14дней (важно уточнить аллергические реакции на препараты и устойчивость к антибиотикам на очном приеме). Для уточнения грыжи пищевода рекомендуется выполнить рентген желудка с барием в положении тренделенбурга, при отсутствии симптомов - нет необходимости в лечении грыжи.