Правильно ли назначено лечение

Павел Севостьянов14 Февраля

4.6

Нарколог, Психиатр

5 842 консультации

Принятый ответ

Здравствуйте,вашим основным препаратом является Золофт,именно он лечит ваше заболевание,все остальные препараты имеют только вспомогательный характер.
На мой взгляд лечение перегружено препаратами.
С Золофтом я согласен,с Атараксом тоже,с каплями рисперидона не согласен.
Так как нейролептик обычно назначают,если ваш АД,не справляется на максимальных дозировках ,тогда можно назначать нейролептики,в начале лечения не вижу смысла.
Еще и по 20капель в сутки.
Более чем уверен,что тремор начался из-за вашего нейролептика.
Обычно рабочая дозировка Золофта начинается от 100мг,только после выхода на 100мг можно оценивать какой-то эффект от препарата,все что меньше,просто не эффективно.
Обычно навязчивые мысли лечатся на максимальных дозировках от 150мг до 200мг.
И вот если на 200мг у вас нет положительного терапевтического эффекта,то уже тогда можно добавлять нейролептик.
Думаю,что вам нужна корректировка в лечении,особенно с нейролептиком и повышением дозировки Золофта.

Венера Репина14 Февраля

4.4

Терапевт, Психиатр

4 758 консультаций

Принятый ответ

Здравствуйте. Золофт это основной препарат при депрессии и навязчивых мыслей. Схема выглядит перегруженной. Текущая дозировка, как правило низкая, и необходимо постепенно наращивать до 100 мг (минимальная эффективная дозировка).Для лечения навязчивых состояний, как правило, применяются дозировки выше средних. Эффект от терапии оценивают на 4-6 недели при выходе на дозировку 100 мг. Атаракс в целом назначен верно, как средство для снятия тревоги в период адаптации. Тералиджен так же чаще всего назначается в качестве прикрытия и для коррекции сна, но так как назначен атаракс, в его приеме не вижу необходимости.
Рисперидон это нейролептик и в начале лечения чаще всего не назначается. Тремор рук и дрожание челюсти это побочное действие нейролептика. Возможно стоит обратисьч к другому психиатру, лучше детскому для получения второго мнения, так как схема требует корректировки. Я бы все же рассматривала увеличении Золофта до рабочих доз и так же рассмотреть вопрос об отмене нейролептика, который уже вызвал выраженные побочные эффекты, не решив основную проблему с мыслями.

Елена Набокина14 Февраля

4.9

Психотерапевт

9 411 консультаций

Принятый ответ

Здравствуйте!
Если навязчивые мысли возникают в рамках депрессии/тревоги, то тогда целесообразно работать с дозой Золофта - минимальной терапевтической дозировкой для него считается 100 мг.
Поэтому в такой ситуации возможно наращивать его дозу на 25 мг в неделю до выхода на 100 мг в сутки.
После этого эффект оценивается 3-4 недели и далее дозировка по необходимости может также наращиваться, если не достигается полной стабилизации состояния.

Атаракс и Тералиджен используются только на стартовых этапах терапии - ничего не лечат, просто облегчают период адаптации к Золофту. После стабилизации состояния отменяются.

С Рисперидоном вопрос спорный - как правило он назначается если максимальные (200 мг и выше) дозы Золофта не стабилизируют состояние в полной мере. На стартовых этапах терапии его использование ограничено.

Ильгиз Байков14 Февраля

3.9

Психолог, Психотерапевт, Психиатр

511 консультаций

Принятый ответ

Здравствуйте.
По описанию схема выглядит довольно тяжёлой, тем более для ребёнка, так как назначено сразу несколько препаратов.

Ключевым препаратом сейчас является Золофт, потому что именно он должен уменьшать навязчивые мысли и депрессивные симптомы. Обычно его эффект раскрывается постепенно по мере увеличения дозировки, обычно наращиваем на 25 мг каждые 2–3 недели с оценкой состояния. Если на какой-то дозе становится лучше, её оставляем, но если эффекта мало , то продолжаем аккуратно повышать. При навязчивых мыслях иногда требуется до 200 мг в сутки.

Атаракс можно оставить как вспомогательный препарат, а вот необходимость рисперидона в начале лечения сомнительна, тем более скорей всего на нём появились побочки.

Поэтому разумнее сделать упор на постепенное увеличение дозы Золофта под контролем врача. Рисперидон можно обсудить на предмет отмены, а Атаракс и Тералиджен временно оставить. Но в дальнейшем обычно стараемся сократить количество вспомогательных препаратов и оставить что-то одно или вовсе оставить только Золофт, если эффекта достаточно.

Также очень важно подключить психотерапию: в сочетании с препаратами она даёт наиболее устойчивый и хороший результат.

Татьяна Николаева14 Февраля

4.8

Сексолог, Психиатр

21 524 консультации

Принятый ответ

Здравствуйте, Елена.
При депрессии, навязчивых мыслях - повышается дозировка золофта (минимум 100 мг в сутки), у вас половинка золофта от какой дозы?
Рисперидон может быть назначен только для усиления действия антидепрессанта, когда уже дошло до максимальной дозировки, а это вообще не так.

Тералиджен и атаракс вместе не принимаются - у обоих выраженное седативное действие, да и в принципе действие у них схожее, потому что-то одно из них остаётся

Анжела Москвина14 Февраля

4.4

Психиатр

7 995 консультаций

Здравствуйте!
Назначена низкая дозировка антидепрессанта (золофт), он является основным препаратом в лечении навязчивых мыслей. Рекомендуется увеличение дозировки золофта, повышая по 25 мг каждые 7 дней до минимальной эффективной 100 мг. В противном случае дозировку повышают до максимальной 200 мг , либо сверх максимальных , это особенность лечения навязчивых состояний.

Нейролептики ( рисперидон и др) в лечении используются как средство усиления (потенцирования) действия антидепрессантов. Их подключают, если на фоне приема максимальных доз антидепрессантов удалось снизить тревогу, но навязчивости и ритуалы сохраняются. Атипичные нейролептики помогают скорректировать остаточные симптомы и работают с сомнительными, «магическими» мыслями, воздействуя на дофаминовую систему. Поэтому нужно работать с дозировкой антидепрессанта , а не рисперидона.