Что вас беспокоит?
Повышается ТТГ на эутироксе
Здравствуйте! Маме поставлен диагноз: аутоимунный тиреоидит. ХАИТ. Гипотериоз, манифестная форма с 10.11.2023 года. ТТГ был изначально 289 (дата исследования 13.11.2023 г.) Т3 < 1.92, Т4 < 5.41. Назначили Л-тироксин по 50 мкг в день в течение месяца. С декабря 2023 года по 75 мкг в день. На этой дозировке (75 мкг) начало сильно болеть сердце (холтер выявил ишемию). 22.01.2024 года врач по нашей просьбе поменяла Л-тироксин на Эутирокс, дозировку подняла до 88 мкг. Сердце стало беспокоить поменьше (у кардиолога были, ничего внятного не сказал, списал на таблетки тироксин и эутирокс). На 11.01.2024 г. ТТГ стал 51.84, ТЗ стал 3.90, Т4 стал 11.03. До июня 2025 года ТТГ снижался и снизился до 5.85. Т3 и Т4 больше не сдавался. С сентября 2025 года ТТГ начал расти (сентябрь 2025 г. - 6.36, январь 13.83). Т3 в январе 2025 был 3.70, Т4 был 12.29. Врач только увеличивает дозировку. То, что на дозировке выше начинает сильнее болеть сердце, врача не волнует. По собственной инициативе сдали кровь на Ферритин и Витамин Д. Ферритин оказался 18, а витамин Д - 27.3 ед. Подскажите, это нормальные результаты или следует пропить лекарства для поднятия Ферритина и Витамина Д? И что посоветуете для снижения ТТГ ещё, чтобы пока что не поднимать дозировку? Можно ли пропить Селен и Цинк? Если да, то в какой дозировке? Вес мамы 80 кг, возраст 60 лет.
Задайте свой вопрос
Когда речь идёт о здоровье, нет универсальных решений. Расскажите, что тревожит, и получите персональные рекомендации эндокринолога за 699 рублей. Время ответа - от 10 минут
Принятый ответ
Здравствуйте!
На повышение ТТГ могут влиять следующие факторы:
- прибавка в весе
- заболевания ЖКТ в стадии обострения
- неправильный прием препарата
- прогрессирование АИТ
Скажите, в весе не прибавляла мама за период лечения? Нет ли заболеваний ЖКТ в стадии обострения?
Препарат принимает верно? Правила ниже
👇🏻
Принимать строго натощак за 30-60 минут до завтрака, запивать водой, с другими препаратами одновременно не принимать (выдерживать временной интервал в 1-2 часа, при приеме железа не менее 4 часов).
Если смотреть на вес, то идеальная расчетная доза препарата составляет 125-137 мкг. Доза 88 мкг не является большой
Так как ТТГ только повышается, то терапию необходимо корректировать путем увеличения дозы препарата. Других препаратов для терапии гипотиреоза нет
На сегодняшний день доза эутирокса 88 мкг?
Если да, то добавляют 25 мкг и доза уже получается 112 мкг. Контроль ТТГ осуществляют через 6-8 недель после коррекции терапии
Ферритин снижен. Норма его минимум 45.
При снижении уровня ферритина рекомендуют к приему пероральные формы железа (например, гино тардиферон, сорбифер дурулес, тотема и др). С учетом показателя терапия обычно длится минимум в течение 2 месяцев. Затем пересдают показатель
За 2 часа до и после приема железа исключить чай, кофе, шоколад и молочные продукты
Витамин Д немного снижен, что соответствует его недостаточности. При снижении уровня витамина Д согласно клиническим рекомендациям восполнить его рекомендуют по одному из вариантов: 1). 7000-8000 МЕ ежедневно в течение 4 недель (14-16 капель вигантола/аквадетрима или фортедетрим 4000 МЕ по 2 капсулы)
2). 50000 МЕ один раз в неделю в течение 4 недель (100 капель вигантола или аквадетрима; или девилам 50000 МЕ по 1 таблетке в неделю)
Спустя 4 недели пересдать витамин Д. Если в пределах нормы, тогда принимать ежедневно поддерживающую дозу в 2000 МЕ (4 капли)
Если аквадетрим, то рекомендован прием в первой половине дня независимо от еды (так как он на водной основе), если вигантол, то в первой половине дня во время еды (так как он на масляной основе)
Анастасия Алексеевна, да вес был 70 кг, стал 80 кг (примерно за год). Но перед тем как стать 70 кг, мама была 90 кг. ЖКТ в стадии обострения нет, препарат принимает верно. Доза эутирокса сейчас 88, поднимать боимся, хватает сердце очень часто.
Высокий ТТГ так же негативно влияет на сердечно-сосудистую систему, поэтому его важно привести в норму. Сам по себе левотироксин натрия (тироксин, эутирокс, ликватирол) не вызывает побочных симптомов со стороны сердца, если ТТГ не ниже нормы
Сейчас важно увеличить дозу препарата. И параллельно с кардиологом работать по поводу симптоматики со стороны сердца
Вероятнее всего, что причина повышения ТТГ в прогрессировании АИТ. Поэтому без увеличения дозы эутирокса, к сожалению, не обойтись
Принятый ответ
Здравствуйте , дисфункция щитовидной железы довольно часто возникает на фоне дефицитных состояний , по результатам анализов снижены Ферритин ( нижняя граница нормы -40), и витамин Д , что может был характерно для дефицитов железа и витамина. В таких случаях дозу тироксина повышать не нужно, так как Т3 и Т4 достигли нормальных значений , показатель ТТГ немного запаздывает после нормализации уровня гормонов , сдавать его следует не ранее чем через 2 месяца после нормализации Т3, Т4 , так же рекомендуется начать прием препаратов железа -Тардиферон по 1 таб в день -3 месяца и витамина Д ( Аквадетрим по 2000 МЕд в день- у месяца), контрол анализов следует сделать через 3 месяца .
Принятый ответ
Здравствуйте
С 2024 года дозировка не менялась ?
Ттг высокий
Не было прибавки в весе ?
Ферритин низкий , в таких случаях рекомендуется тардиферон 1 т в день 2 мес , затем контроль показателей
В таких случаях рекомендуется консультация гинеколога, гастроэнтеролога, терапевта по поводу низкого показателя
По результатам анализам витамин д ниже нормы . В таких случаях рекомендован прием 7 тыс ед ( 14 кап ) 4 недели , затем контроль анализа на витамин Д , при нормализации показателя , переход на поддерживающую дозу 2тыс ед (4 кап )
Принятый ответ
Здравствуйте.
В данном случае возможно влияние недостатка железа и витамина д3 в организме, данные показатели тоже достаточно важны для здоровья щитовидной железы, в данном случае возможно не менять дозу тироксина, восполнить дефициты ферритина и витамина д3, затем проконтролировать уровень ТТГ. Т4 свободный и Т3 свободный на терапии препаратом тироксина неинформативны, из не рекомендуют смотреть в данном случае.
По анализу имеется снижение ферритина, возможен приём препарата Солгар легкодоступное железо 2 капс. на ночь в течение 2 месяцев. Ферритин рекомендуют держать в организме выше 45.
По анализу имеется недостаток витамина д3, возможен приём препарата вигантол 14 капель в течение 1 месяца. Затем рекомендуют на 3 дня отменить прием витамина д3 и проконтролировать его уровень. При уровне выше 30, либо в зависимости от нормального показателя по лаборатории (бывают другие единицы измерения в разных лабораториях) рекомендуют профилактическую дозу 4 капли на постоянной основе.
Если удобнее принимать витамин д3 в капсулах, возможен приём препарата фортедетрим 4000ме по 2 капсулы утром во время завтрака в течение 1 месяца. Затем при восполнении уровня витамина д3 рекомендуют профилактическую дозу 2000ме, можно вигантол 4 капли, либо фортедетрим 4000ме по 1 капсуле через день.
В отношении препарата цинка и селена возможен их приём в течение 1 месяца. В отношении приёма препарата селена возможен приём селена Солгар 100 мкг 1 р/д, в отношении цинка возможен приём препарата now цинка пиколинат 50мг. по 1 таб. 1 р/д.
Елена Валерьевна, спасибо большое за подробный ответ!
Пожалуйста. Всего Вам доброго! Крепкого здоровья!
Принятый ответ
Здравствуйте
Так как вы описываете конкретно боли в области сердца, то необходимо обратиться к кардиологу (возможно, другому специалисту для получения второго мнения) тк доза левотироксина 88 мкг не является большой (по фактическому весу) и требуется исключение сердечно-сосудистой патологии. Указаны выше ишемия может прогрессировать в динамике и привести к сердечной катастрофе.
На повышение ТТГ может повлиять:
-систематические пропуски приема препарата
-если не выдерживаете время между приемом препарата и пищей, минимум 30 минут (обязательно)
-если принимали препараты кальция, железа, сорбенты и другие препараты одновременно с левотироксином, не выдерживая 4 часа между приемами. Рекомендуемый промежуток времени между левотироксином и другими препаратами не менее 1 часа
-Если в последнее время вес увеличился
Не отмечаете у мамы подобного?
Так как гипотиреоз не компенсирован потребуется увеличение дозировки , но после исключения сердечной патологии (ЭКГ, ЭхоКГ).
Боли в сердце частые, как-то изменяются при физической нагрузке?
Татьяна Андреевна, препарат принимает правильно, время выдерживает, с другими лекарствами не принимает. Вес сначала был 90 кг, когда узнали про заболевание. Потом стал 70 кг, мама специально сбрасывала. Сейчас 80 кг, не может сбросить. Боли в сердце на Тироксине возникали ночью, днем при движении и ходьбе, в покое. Мама описывала это, как ломоту в грудине, кидало в жар. Помогал валидол. Сейчас, спустя год-полтора, на эутироксе дозировкой 88, осталась ломота в области спины при ходьбе и подъеме по ступеням. Проходит без валидола. Повышать дозировку мама опасается, боится, что снова вернутся те боли в груди и то состояние.
Вы описываете ситуацию обусловленную снижением кровоснабжения сердца (как выше указали - ишемия), такое состояние может быть обусловлено наличием бляшки в артериях сердца
Выполняли ЭКГ , ЭхоКГ?
Это не связано с приемом тироксина.
Но требует тщательного обследования и решения проблемы
Татьяна Андреевна, да делали ЭКГ, ЭхоКГ и холтер ещё. Просто до этих таблеток сердце вообще не беспокоило столько лет. А с проблемой щитовидки мама живет с 2008 года, просто никто диагноз до 2023 года установить не мог. И как только начала принимать Л-Тироксин, сразу боли в сердце.
Попробуйте получить второе мнение у кардиолога
Так как описанные симптомы не связаны с приемом тироксина
Похожие вопросы по теме
- 18 Января 20172 ответа
- 19 Мая 20202 ответа
- 13 Июня 202022 ответа
- 10 Августа 20204 ответа