Сильная одышка

Елена Минеева20 Февраля

5.0

Терапевт, Пульмонолог

6 282 консультации

Добрый день.

По спирограмме резко выраженные нарушения бронхиальной проходимости, с учетом выраженности симптомов изменения могут быть характерны для тяжелого течения ХОБЛ.

Базисная терапия ХОБЛ даже избыточна- обычно на постоянную основу применяют два бронхолитика длительного действия и ингаляционный гормон (если говорить о тройной терапии). В спиолто содержится два бронхолитика, в респифорбе- ингаляционный гормон и также бронхолитик. В таких ситуациях получается переизбыток бронхолитиков, что может только усиливать побочные эффекты, а лечебное действие сомнительно.

С учетом жалоб на отеки нижних конечностей важно исключать и другие механизмы одышки- не только прогрессию ХОБЛ. Чаще всего подобными жалобами может проявляться наличие застойной сердечной недостаточности. Для диагностики этого состояния обычно назначают проведение ЭКГ, Эхо-КГ, осмотр кардиолога. По лечению обычно назначают мочегонные препараты (чаще всего торасемид и спиронолактон).

Также важно оценивать состояние легочной ткани- контроль свежего КТ (оценить выраженность эмфиземы).

Важно оценивать наличие хронической дыхательной недостаточности. В ситуациях, если при регулярном постоянном измерении отмечается снижение сатурация кислорода в покое до 93-92% и ниже - обычно показана дополнительная кислородотерапия через Кислородный концентратор.

Чаще всего при тяжелом течении ХОБЛ назначают комбинированную тройную терапию: например, Тримбоу (важно оценить правильность техники ингаляции на очном приеме, так как при неправильном дыхательном маневре или выраженной слабости дыхательной мускулатуры эффективность препарата может снижаться).

Светлана Клименко20 Февраля

4.2

Пульмонолог

1 087 консультаций

Принятый ответ

Здравствуйте Наталья!
При лечении тяжелых нарушений проходимости бронхов при ХОБЛ в случаях (когда 2 отдельных ингалятора не помогают) рекомендуют «тройной» ингалятор, например Тримбоу 100+10+6 мкг/доза по 2 дозы 2 раза в сутки на регулярной основе
По спирометрии имеются сведения о нарушение дыхания за счет рестриктивного компонента (это ограничение способности лёгких расправляться и расширяться во время вдоха). Это может возникать при сердечной недостаточности за счет застоя крови в сосудах легких.
При подобных симптомах (одышка в сочетании с отеками ног) обычно можно предположить развитие сердечной недостаточности. Для диагнгностики функции сердца в таких случаях рекомендуют сдать анализ крови на натрийуретический пептид, УЗИ сердца с последующей консультацией терапевта или кардиолога.

Виктория Резник20 Февраля

5.0

Пульмонолог, Фтизиатр

14 120 консультаций

Здравствуйте.
По спирометрии отмечаются снижение вентиляционной способности бронхов до тяжёлой степени нарушений, такие изменения могут соответствовать течению ХОБЛ.
На КТ описан фибрателектаз - это спадение участка лёгкого из-за забитого мокротой бронха, который приводит воздух в этот участок. Тоже может быть проявление ХОБЛ.
Респифорб, Брезтри, Тримбоу содержат нефторированный ИГКС, с учётом наличия смешанной формы вентиляционной недостаточности (обструктивной и рестриктивной ) по спирометрии, рекомендуют в таких случаях тройной ингалятор с фторированным ИГКС, возможно к нему рецепторы будут более чувствительны.
Например Треледжи Эллипта в течении 3х месяцев с последующим контролем на спирометрии динамики.
С учётом наличия изменений на УЗИ сердца, рекомендуют консультацию кардиолога для лечения проявлений сердечной недостаточности (гипертрофия левого желудочка).

Екатерина Калигина20 Февраля

5.0

Пульмонолог

47 060 консультаций

Здравствуйте, Наталья. Отёки не характерны для ХОБЛ.
Обычно это признаки сопутствующей сердечно- сосудистой недостаточности. коррекция по лечению ХОБЛ у вас вполне адекватная. Можно в таких случаях рекомендовать использование кислородного концентратора со скоростью потока 3-5 литров минуту.