Что вас беспокоит?
Высокое давление, СКФ 32
На фоне приема Лозап 50 плюс у меня стабильно было давление 120/80, при очень редких подъемах до150. В последнее время что-то случилось и у меня давление выросло до 150-160, пришлось пить две таблетки, одну утром, вторую на ночь, что бы давление держалось хотя бы в пределах 140/80. Обратилась к врачу терапевту, она мне предложила Дальнева 5 +4 и Форсигу 10мг. Неделю принимаю, но давление утром 150-160, днем 130-140/80, и это я еще дополнительно вынуждена принимать Моксонидин 02. По моему Перендприл мне совсем не подходит. Что посоветуете. К участковому врачу, у которой наблюдаюсь постоянно, не смогла попасть, обращалась в частную клинику к терапевту, врач очень опытный . Вот не знаю что делать
Задайте свой вопрос
Когда речь идёт о здоровье, нет универсальных решений. Расскажите, что тревожит, и получите персональные рекомендации нефролога за 699 рублей. Время ответа - от 10 минут
Здравствуйте.
Логично обсудить с лечащим врачом возвращение к предыдущему препарату, который работал.
Усилить его комбинацией, например лозартан + гидрохлоротиазид, или добавить на вечер/ночь блокаторов кальциевых каналов (амлодипин, лерканидипин и пр.), или тройная комбинация при необходимости (утро лозартан + гидрохлоротиазид, вечер амлодипин или лерканидипин или нифедипин пролонгированного действия).
Оценить уровень креатинина, калия, суточный профиль АД, прибавку массы, потребление соли.
Здравствуйте!
В Дальневе 5+4 - амлодипин 5 мг и периндоприл 4 мг.
Периндоприл 4 мг слабее, чем лозартан 50+50, то есть суммарно эффект конечно слабее.
Есть логика в том, чтобы делать лозартан 50+50 и амлодипин 5мг+5 мг.
Форсига препарат для почек полезный, но назначаем его в индивидуальном порядке, по результатам анамнеза, анализов, исследований. Давление он не понижает активно.
Уточните, пожалуйста, на Дальневе не было отеков ног?
Дарья Владимировна, отеков не было пока, форсигу мне рекомендовала врач на основании моих анализов. Меня препараты от давления интересуют для защиты почек в первую очередь, потому что я считаю повышение давления у меня свзвно с почками. Анализ мочи у меня в норме все показатели.
Хорошо, если отеков не было, значит, амлодипин в целом подходит.
Уточните, пожалуйста, а выполнялось УЗИ (УЗДС, УЗДГ) артерий почек?
Дарья Владимировна, нет, у меня есть только УЗИ почек, там то же все нормально, сейчас жду очереди сделать повторно узи почек и артерий. У нас стоят сейчас морозы и ехать куда-то нет возможности, а к хорошему специалисту очередь в нашем городке
Отлично, что УЗИ артерий планируется! По нему можно будет понять примерно, каков вклад почек в давление.
Дарья Владимировна, это где-то через неделю, а мне тяжело даже при 130-140 давлении. я считаю, что если бы мне дальнева подошел, то у меня давление было бы нормальным и мне не надо было бы принимать дополнительно моксонидин
Конечно
Узи сосудов для этого не нужно, это просто для планов на будущее
Дальнева мягкий препарат, он не будет так сбивать, как лозартан с амлодипином отдельно
Дарья Владимировна, "чем лозартан 50+50" а что имели ввиду?
Если раньше была схема лозартан 50 мг утром и 50 мг вечером
Это более сильная схема, чем дальнева
То есть дальнева не будет сбивать давление сильнее, будет сбивать хуже
Дарья Владимировна, поймите еще пару месяцев назад мне было достаточно Лозап плюс одна таблетка, и у меня было давление 120/80, у меня сильно заболела поясница, я много и долго пила НПВП, повысился креатинин до 136 и мочивина до 10,7 и у меня начались проблемы с давлением, две таблетки Лозап плюс перестали помогать, давление зашкаливало утром до160/80, что и заставило меня обратится к терапевту сменить препарат, что прежний перестал действовать. Дальнева мне не подходит, там много ограничений для периндоприла из-за почек. Завтра я попробую записаться к участковому, но только на март, мне как то надо жить это время, я решила , что спрошу нефрологов что лучше для почек, но как я наверно непонятно изложила соию проблему
Для почек лучше лозартан, валсартан, и иже с ними - это нефропротективные препараты, которые уменьшают давление внутри почечного клубочка и снижают системное давление. Периндоприл, Эналаприл и похожие препараты - иАПФ - действуют так же.
И те и те препараты немного могут поднимать калий и креатинин, через 2 недели после начала приёма и коррекции дозы контролируем креатинин и калий крови.
И те и другие противопоказаны при стенозе артерий почек.
Дапаглифлозин - защищает почки, на давление не влияет.
Амлодипин, моксонидин, Нифедипин, бисопролол, доксазозин - не влияют на функцию почек.
Поэтому хороши комбинации лозартан + Амлодипин, валсартан + нифекард. Гидрохлортиазид не рекомендуется из-за влияния на мочевую кислоту. Иногда добавляют небольшие дозы торасемида, он не слишком выводит калий, но понижает давление.
Если нужно описать конкретную комбинацию - только защита почек или только снижение давления без влияния на функцию почек, или не влияющие на креатинин или не влияющие на электролиты, уточните, пожалуйста.
Дарья Владимировна, Конечно мне нужно снизить давление до нормального как было раньше, при этом защитить почки, так можно?
Принятый ответ
Да, так можно.
Для такого эффекта нужен более сильный защитный препарат для почек - это валсартан или ирбесартан, у них максимальная дозировка больше. Дозу начинают с эквивалентной лозартану, потом поднимают. Например валсартан 80 мг 2 раза в сутки.
Это первый компонент. И защищает почки, и снижает давление.
Второй компонент это амлодипин, дозу обычно начинаем с 5 мг и поднимаем обычно до максимальной. Или нифедипин пролонгированная форма - нифекард XL, дозировка до 30 мг 2 раза в сутки. Они не защищают почки, просто понижают давление.
Третий компонент обычно или бета-блокатор типа бисопролола - понижает давление, не влияет на почки, или диуретик типа торасемида - может чуть-чуть влиять на почки, понижает давление.
Четвертый компонент как правило дапаглифлозин, защищает почки, не влияет на давление.
Первые два компонента вводят одновременно, 3й и 4й поэтапно.
Дарья Владимировна, спасибо большое Вам за терпение, что выслушали и поняли меня
Похожие вопросы по теме
- 25 Февраля 20219 ответов
- 7 Марта 202122 ответа