Что вас беспокоит?
Гиперчувствительность пищевода, изжога
Здравствуйте. Ph метрию делала лет 8 назад, там было нормальное ph и количество забросов, гипер чувствительный пищевод. С тех пор изжога особо не беспокоила. Год назад появился кашель и першение ночью, купила клиновидную подушку, прошло. И вот сейчас около 3 недель изжога практически весь день, Разо 20 мг (пью вечером) не помогает. Иногда чувствую воду по пищеводу. Также 6 лет назад делала рентген с барием, там ГЭРБ, замедленная эвакуация из антрального отдела, ГПОД Пила Миртазапин от тошноты после еды. Сейчас снова появилась тяжесть после еды, начала пить Диспевикт. В сентябре ФГДС делала, там только про грыжу написали Нужно ли сейчас повторить эти исследования? Я так понимаю ИПП нет смысла пить? Что сейчас делать с изжогой?
Принятый ответ
Здравствуйте! Представленная картина характерна для гастро-эзофагеального рефлюкса, который характеризуется забросом желудочного содержимого в пищевод. Но, как Вы правильно рассуждаете, можно предположить функциональное расстройство верхних отделов ЖКТ, в основе которого лежит нарушение местной чувствительности, а так же нарушение перистальтики. Чаще стартуют с нативной терапии (без дообследования), назначая тот же разо и диспевикт курсом на 4-8 недель, при условии отсутствия эффективности подозревают функциональных генез симптомов и рекомендуют проведение фгдс и суточной рн-метрии.
То есть несмотря на то, что у меня уже был диагноз гипер чувствительный пищевод, то обследование нужно повторить? А зачем фгдс делать повторно с сентября?
Я уже в другом году живу😅, прошу прощения, конечно, фгдс не потеряло свою актуальность 🙏🏻 прошло 8 лет с момента установления диагноза и однозначно сложно сказать, чем конкретно спровоцированы симптомы на этот раз
А если в течение 4 дней подряд нет эффекта от Разо, продолжать еще?
Да, конечно, бывает накопительный отсроченный эффект. В среднем эффективность оценивают не ранее 2 недель с момента начала терапии
Как тогда пропить 2 недели, потом сделать перерыв и сделать ph метрию? Или сразу сделать ph метрию?
Хотя бы 2 недели, рн-метрию разрешают и на фоне терапии проводить
Принятый ответ
Здравствуйте!
Мне нужно вам задать вопросы
Скажите, пожалуйста, в какое время суток изжога максимально выражена - после еды, натощак или ночью, и есть ли у вас сейчас кашель или другие симптомы со стороны горла?
С утра нет, появляется в течение дня, не могу сказать что с пищей связана. Со стороны горла нет симптомов
По описанию можно предположить функциональное расстройство
(гиперчувствительный пищевод) Поэтому ИПП в стандартной дозе может быть недостаточно эффективен, но полностью отменять его пока не рекомендуется ,попробуйте перенести приём Разо на утро, за 30 минут до еды,Диспевикт тоже продолжайте
Миртазапин в низких дозах как раз хорошо работает при гиперчувствительном пищеводе и висцеральной гиперчувствительности стоит обсудить его возврат с врачом именно с этой целью.
Фгдс повторять нет смысла и Рентген с барием тоже . Также важно: не ложиться 2–3 часа после еды, есть небольшими порциями, исключить кофе, шоколад, жирное, острое, газировку.
А ph метрию надо повторить?
Да , лучше сделать
А Миртазапин при функциональных расстройствах назначается курсом или пожизненно? Я пила 2 года, месяц был синдром отмены в виде тошноты, отсутствие аппетита, слабости. После отмены вроде не было сильных проявлений симптомов, сейчас вот вернулось
Пожизненно в целом АД не назначаются
Обычно курсом 3-6 месяцев
Принятый ответ
Добрый день.
По описанию можно предположить ГЭРБ - забросы содержимого желудка в пищевод, которые приводят к возникновению изжоги.
Первоначально назначают терапию, направленную на лечение ГЭРБ, она включает в себя:
1. Препараты из группы ИПП, например, Нексиум 40 мг 1 раз в день утром натощак 8 недель, или тот же Разо 20 мг.
2. Антациды, например, Фосфалюгель по 1 саше 3 раза в день через 1 час после еды 14 дней.
3. Препараты группы Прокинетиков, например, Ганатон по 1 таблетке 3 раза в день за 20 минут до еды на 8 недель.
4. Альфазокс по 1 саше 3 р/д сразу после еды и 1 саше на ночь 4 недели.
Также рекомендуют придерживаться правил по режиму:
1. Сон с приподнятым изголовьем кровати.
2. После еды не выполнять физические нагрузки и не принимать горизонтальное положение.
3. Крайний прием пищи не позднее чем за 3 часа до сна.
4. Из рациона исключение кофе, шоколада, газировки, мяты, кетчупа, томатов.
5. Снижение массы тела, если есть избыток.
6. Избегать курения.
7. Избегать ношения тугих поясов.
Если терапия не дает эффекта - возникает подозрение на гиперчувствительный пищевод, тогда проводят повторно суточную рн-метрию (так как с прошлого исследования прошло 8 лет).
В зависимости от результатов - определяются с дальнейшей тактикой.
Необходимости в повторном выполнении ФГДС нет, так как в сентябре выполняли обследование, существенных изменений возникнуть не могло за это время.
Похожие вопросы по теме
- 30 Декабря 201912 ответов
- 5 Октября 202128 ответов
- 12 Апреля 20224 ответа
- 5 Июня 20234 ответа