Что вас беспокоит?
Результаты колоноскопии, ФГДС и гистологии.
Здравствуйте. Прокомментируйте пожалуйста результаты прохождения колоноскопии и ФГДС. Колоно делала год назад, было обнаружено 2 полипа, удалены, гистология тогда была нормальная. Сейчас делала контроль. Желудок беспокоил с декабря, после стресса и антибиотиков. Пропила курс Нексиум, Де-нол, после месяц Ребагит. Стало лучше, но не до конца. Поэтому сделала плюсом ФГДС. Сейчас в желудке брали биопсию, в кишечнике два участка брали на гистологию. Результаты всего прилагаю! Врач эндоскопист сказал опять начинать пить Нексиум + Ребагит. Дальнейшее лечение на приеме у гастроэнтеролога. Попаду на прием только через неделю. Пожалуйста посмотрите насколько всё серьёзно и какое вообще лечение требуется? Нужна ли повторная ФГДС? Если да, то через сколько? Спасибо!
Задайте свой вопрос
Когда речь идёт о здоровье, нет универсальных решений. Расскажите, что тревожит, и получите персональные рекомендации гастроэнтеролога за 699 рублей. Время ответа - от 10 минут
Принятый ответ
Здравствуйте.
по обследованиям выявлены полипы в кишечнике-по гистологии гиперпластические-доброкачественные.
в желудке выявлены эрозии.
по гистологии признаки хронического воспаления с атрофией и кишечной метаплазией.
раньше хеликобактер не лечили?
чаще всего такие изменения возникают на фоне хеликобактера.
при фгдс не всегда выявляют, особенно ессли бы до этого прием антибиотиков, препаратов висмута и ипп(препаратов снижающих кислотность.
)
как давно закончили прием препаратов, указанных в вопросе?
не принимаете ли часто обезболивающие?
для исключения хеликобактера рекомендуют выполнить один из следующих анализов.
Исследование на Helicobacter pylori (Определение антигена Helicobacter pylori в кале или дыхательный 13с-уреазный тест на хеликобактер).
Важно до исследования не принимать 4 недели антибиотики, препараты висмута и 2 недели до анализа не принимать ИПП.
Мария Александровна, здравствуйте. 2,5 года назад лечила хелико двумя антибиотиками. Около года назад сдавала кал, отрицательно. Препараты Нексиум и Де-нол закончила почти 2 месяца назад. Ребагит месяц назад. Поэтому это уже наверно не могло повлиять на результат. Обезболивающее пью очень редко.
Насколько серьезна картина по желудку? Что нужно делать дальше?
если хеликобактер ранее был, то выявленная атрофия и кишечная метаплазия могли образоваться ранее(когда был хеликобактер).
какие препараты принимаете на постоянной основе?
может курсом что-то пропивали?
часто эрозии образуют на фоне хеликобактера или приема препаратов, например нпвс-обезболивающих.
горечи во рту не бывает?
для заживления эрозий обычно рекомендуют прием ипп, например, нексиум или разо.
+гастропротекторы-де-нол или ребагит.
но важно еще выяснить причину эрозий, иначе они опять могут образоваться.
стресс продолжается?
в декабре фгдс не делали?
Мария Александровна, обезболивающее не пью практически, очень редко. На постоянной основе - Жанин только. Пропиваю курсами Урсосан. В декабре не делала ФГДС. Сейчас стресса нет. Но перед тем как заболел желудок был длительный стресс + антибиотики
год назад описывают воспаление в антральном отделе желудка- частая локализация при хеликобактере.
если еще не начинали принимать препараты, то все-таки при такой картине на фгдс как сейчас, рекомендуют еще раз сдать на хеликобактер, соблюдая условия.
и лучше 13-с уреазный дыхательный тест он точнее.
Мария Александровна, насколько серьезен диагноз?? Это предраковый диагноз? У мамы в 48 онко кишечника было, прооперирована.
Мария Александровна, хорошо, сделаю.
урсосан с какой целью?
эрозии могут возникать на фоне стресса, но на препаратах должно было все зажить.
стресс не продолжается?
по кишечнику нет онконастороженности, полипы доброкачественные. их удалили.
по желудку
на фоне хеликобактера слизистая изменяется постепенно
сначала воспаление, потом атрофия, потом кишечная метаплазия, потом дисплазмя(вот дисплазия да увеличивает риск онко, но только увеличивает, а не в 100 % переходит в онко).
по гистологогии диплазии нет в желудке
по кишечнику-рекомендуют колоноскопию в динамике.
Мария Александровна, урсосан назначали потому что загиб желчного, хлопья были. Курсами 6 месяцев пью, 2 месяца отдыхаю.
Вот и я думаю, что они должны были зажить после де-нола, Ребагита. Не понимаю почему так… Сейчас вот опять начала Нексиум 20 утром и Ребагит 3 раза в день. Нужно что-то добавить? Или ждать приема врача?
С такой картиной по желудку когда нужно повторное ФГДС делать?
Колоно да, через 2 года теперь назначили.
Мария Александровна, каким мой образ жизни должен быть при таком диагнозе по желудку? Диета? Кофе? Шоколад/сладкое? Алкоголь? От чего 100% нужно отказаться? А что можно себе немного позволять? Какие обследования нужно ещё сделать? Кроме теста на хелико?
Мария Александровна, ответьте пожалуйста на мои последние вопросы!!!
Кроме Вас никто больше не отреагировал на мой запрос((
А Вы нексиум и в декабре пили тоже по 20 мг пили 1 р\д?
Мария Александровна, да Нексиум 20 утром натощак и в течении дня Де-нол. Так месяц пропила. И следом ещё месяц Ребагит. Возможно этого лечения было мало.
рекомендуют регулярное питание 5-6 раз в день.
небольшими порциями.
рекомендуют исключить жирное, жареное, копченое, острое, алкоголь.
рекомендуют готовить на пару, отварное, тушеное.
нексиум 20 мг для заживления эрозий мало.
лечебная дозировка у нексиума 40 мг.
то есть в таком случае рекомендуют нексиум 40 мг на 4-6 недель.
де-нол по какой схеме принимали?
Мария Александровна, де-нол пила по 2 таблетке 2 раза в день.
У меня куплен Нексиум 20, можно ли его пить за раз 2 таблетки? Или лучше купить дозировку 40?
де-нол достаточная дозировка была.
сейчас тогда в такой ситуации рекомендуют продолжить
нексиум 40 мг утром-4-6 недель.
ребагит продолжить по той схеме что принимаете , до 8 недель.
да такой вариант нексиума возможен.
если есть нексиум 20 мг, а нужна дозировка 40, то рекомендуют принять 2 табл по 20 мг
Мария Александровна, спасибо большое! Так и сделаю! Я уже начала пить эти таблетки, когда теперь можно будет провериться на хелико?
изменения слизистой желудка могут еше происходить под влиянием аутоиммунного фактора.
чтобы его исключить рекомендуют сдать
Антитела к внутреннему фактору Кастла
Антитела к париетальным клеткам желудка
кровь на витамин в 12.
также рекомендуют сдать
общий анализ крови, кровь на срб,
кровь на ферритин
Исследование на Helicobacter pylori через 2 недели после окончания лечения( дыхательный 13с-уреазный тест на хеликобактер).
Важно до исследования не принимать 4 недели антибиотики, препараты висмута и 2 недели до анализа не принимать ИПП.
Мария Александровна, поняла! Ещё вопрос пожалуйста - в заключении же не указано какая кишечная метаплазия? Тонкокишечная или толсто кишечная? Насколько это важно выяснить? Я почитала и поняла, что это важный момент.
да какая метаплазия кишечная не указано.
но и там описано, что единичные клетки.
определяется это также по гистологии, (как вариант, в дальнейшем-через год рекомендуют выполнить фгдс с биопсией по олга и указать чтобы определили вид кишечной метаплазии)
Мария Александровна, поняла, спасибо. Сейчас уже это наверно не определить, если связаться с лабораторией?
да сейчас не определить.
но как вариант сдают на пересмотр материал.
но для лучшей оценки слизистой рекомендуют делать фгдс с биопсией по олга-из не 5 точек.
Мария Александровна, спасибо!
Принятый ответ
Здравствуйте, Светлана! Меня зовут Марина Гвоздева, врач-гастроэнтеролог. По результатам обследований выявлен воспалительный процесс слизистой желудка на фоне атрофии (истощение клеток слизистой оболочки желудка) и кишечной метаплазии (замещение клеток слизистой оболочки желудка кишечным эпителием) с множественными поверхностными дефектами слизистой оболочки желудка - эрозиями. Подобная картина может наблюдаться при длительно текущем хроническом процессе в желудке. Основной причиной обострений хронического гастрита может являться микроб хеликобактер пилори, также причиной множественных эрозий может быть лекарственная терапия, которая оказывает негативное действие на желудок. ПО результатам колоноскопии удалены доброкачественные полипы толстой кишки. Контроль колоносокопии рекомендуется через 1 год. Я поняла, что год назад ВЫ выполняли анализ кала на антиген к хеликобактеру и он был отрицательный. Если ВЫ живете дома не одна, члены семьи старше 18 лет обследовались на наличие хеликобактрной инфекции? ВЫ принимаете сейчас какие-то лекарства на постоянной или курсовой основе? Ранее ФГДС выполняли- прикрепите результаты обследования...
Марина Юрьевна, спасибо большое за ответ на мой вопрос!!!
Около 2 лет назад проходила лечение от хелико вместе с мужем. Около года назад сдавала кал - отрицательно. Муж не сдавал.
На постоянной основе пью Жанин. Так же Урсоссан пропиваю курсами. В связи с загибом желчного, утолщения стенок и были «хлопья».
Прикрепляю ФГДС от прошлого года.
В подобной ситуации рекомендуется пролечить эрозивный гастрит. Учитывая тот факт, что Вы недавно закончили прием Нексиума, Денола, Реагита, можно воспользоваться следующей схемой лечения, которая также может быть рекомендована в подобных ситуациях: Рабепразол (Хайрабезол, Париет) 20мг утром за 30 минут до еды 1 месяц, Регастим гастро по 1 пакетику 2 раза в день утром натощак и не ранее, чем через 1, 5 часа после ужина 1 месяц (гастропротектор). Далее - не ранее, чем через 14 дней , лучше 1 месяц. После окончания терапии выполнить Вам и мужу С13 дыхательный уреазный тест на хеликобактер пилори (как самый высокочувствительный метод исследования с целью выявления хеликобактерной инфекции). При положительном результате теста у обоих, или у одного из Вас, пройти курс лечения (в подобной ситуации применяется классическая схема лечения второй линии терапии). Через 6 месяцев (с момента последней ФГДС) выполнить контроль ФГДС желательно с биопсией по методу OLGA (позволяет уточнить распространение и степень выраженности атрофии и тип кишечной метаплазии). дальнейшая тактика лечения по результатам обследования. При во-время выявленном провоцирующем факторе, проведении контрольных обследований (ФГДС), профилактики течения заболевания, прогноз благоприятный
Марина Юрьевна, благодарю Вас за развернутый ответ!!!!
На здоровье!
Принятый ответ
Светлана, добрый день.
По результатам ЭГДС выявлено воспаление слизистой оболочки желудка с эрозиями.
По результатам гистологии подтверждено воспаление слизистой желудка, также выявлены участки атрофии и метаплазии (это доброкачественные изменения).
По результатам колоноскопии выявлены полипы в сигмовидной и прямой кишке.
По гистологии это доброкачественные гиперпластические полипы.
Касательно колоноскопии - контроль исследования проводят через 1 год.
Касательно результатов ЭГДС:
1. Так как выявлена Атрофия и Метаплазия в дальнейшем рекомендуют проводить контроль ЭГДС 1 раз в год с взятием биопсии по протоколу OLGA.
2. Из дополнительных обследований выполняют:
- обследование на хеликобактер пилори - кал на АГ хеликобактер пилори или с13-Уреазный дыхательный тест, за 2 недели до исследования нельзя принимать препараты из группы ИПП, за 4 недели - препараты Висмута и любые антибиотики для достоверности результата
- кровь на АТ к париетальным клеткам и внутреннему фактору Кастла для исключения аутоиммунного процесса.
3. Для поддержания слизистой при Атрофии рекомендуют курсовой прием препарата Ребагит по 2 месяца 3 раза в год.
С учетом картины ЭГДС на сегодняшний обычно назначают препараты:
1. Препараты из группы ИПП, например, Нексиум 40 мг 1 раз в день утром натощак 4 недели, затем по 20 мг - 1 неделю.
2. Антациды, например, Фосфалюгель по 1 саше 3 раза в день через 30 минут после еды 14 дней.
3. Препараты группы Прокинетиков, например, Ганатон по 1 таблетке 3 раза в день за 20 минут до еды на 4 недели.
4. Де-нол по 2 таблетки 2 р/д за 40 минут до еды 14 дней, далее Ребагит по 1 таблетке 3 р/д на 1 месяц.
Похожие вопросы по теме
- 22 Апреля 20221 ответ
- 16 Августа 20229 ответов
- 15 Июня 202318 ответов
- 6 Июля 202312 ответов