Что вас беспокоит?
Расшифровать гистологию желудка и назначить лечение
При ФГДС обнаружили гиперемированный участок слизистой с белым налетом, взяли биобсию. В заключении написано: Морфология соответствует висмут- ассоциированному фундальному гастриту от умеренной до высокой степени активности с острыми эрозиями.Помогите расшифровать и назначить лечение
Задайте свой вопрос
Когда речь идёт о здоровье, нет универсальных решений. Расскажите, что тревожит, и получите персональные рекомендации гастроэнтеролога за 699 рублей. Время ответа - от 10 минут
Принятый ответ
Здравствуйте! Висмут-ассоциированный гастрит-это воспаление слизистой желудка схожее с токсическим местным воздействием препарата висмута.Незадолго до фгдс принимали препараты какие-то? Также имеются эрозии (поверхностные повреждения слизистой). Основная причина чаще - хеликобактер пилори . При такой картине обычно рекомендуют дообследование в виде 13С/14С дыхательного уреазного теста (что является золотым стандартом диагностики хеликобактерной инфекции) или кал методом ИФА (в отличие от ПЦР низкий уровень ложных результатов) на наличие хеликобактерного антигена
Принятый ответ
Здравствуйте!
Когда гистологии описывают биоптат , они не видят заключение ФГДС, которое описал эндоскопист.
Они описывают изменения которые могут быть характерны для тех или иных состояний.
По результатам гистологии в слизистой желудка обнаружены признаки воспаления верхней части желудка, которое похоже на воспаление под воздействием препаратов висмута( де нол ). При этом воспаление затрагивает верхние слом слизистой оболочки, не достигающие мышечного слоя ( что может быть при эрозиях).
Однако, эрозии это визуальные изменения. По результатам ФГДС их нет
Если оценить результат гистологии в общем:
Страшных непоправимых изменений нет.
Нет атрофии, метаплазии, дисплазии - что очень хорошо.
Подскажите, в связи с чем проходили обследование?
Перед исследованием принимали ли де нол, улькавис?
Марина Константиновна, обследование стараюсь проходить 1 раз в год. В марте 2025 по ФГДС был диагноз поверхностный гастрит. 2018 и 2020 по ФГДС находили эрозии, после лечения они зажили. Сейчас беспокоит тошнота по утрам на голодный желудок, не сильно, но болит желудок и периодически горечь во рту.
Марина Константиновна, перед обследованием 2 недели принимала: Де-нол 3 раза в день, Омепрозол утром и Ретч 3 раза в день
Вероятнее всего такой результат гистологии из за Де нола. Рекомендуется выждать 4-6 недель перед ФГДС с биопсией.
Описанные симптомы наиболее характерны для нарушения желчеоттока. Вижу что в желчном пузыре имеются множественные камни. Как давно проходили УЗИ ОБП? биохимия крови?
Марина Константиновна, УЗИ органов брюшной полости проходила в марте 2025 и октябре 2025, картина одинакова. Могу приложить протоколы. Так же все таки планирую удалить желчный пузырь
Марина Константиновна, я и не знала, что придется взять биобсию, пришла на ФГДС, у врача эндоскописта, наверное вызвал подозрение гиперемированный участок с белым налетом по этому и взяли биобсию
Марина Константиновна, по УЗИ БП- признаки желчекаменной болезни, увеличение размеров, деформации и утолщения стенки желчного пузыря (стенка до 5 мм- утолщена, гиперэхогенная)
По моему мнению в такой ситуации стоит рассмотреть такую тактику лечения.
Для восстановления слизистой желудка рекомендуется прием препаратов ребамипида, например Ребагит 100 мг 3р в день за 30 мин до еды 4 нед.
По результатам УЗИ ОБП стенка желчного пузыря воспалена на фоне камней. Действительно тут стоит запланировать консультацию хирурга и плановое удаление пузыря .
Подскажите на фоне Ретча симтомы не беспокоили?
Марина Константиновна, напишите, пожалуйста какие анализы сейчас нужно сдать (кровь), чтобы оценить общее состояние ЖКТ? Какой диеты придерживаться? Нужно ли сдать дыхательный тест на хилекобактери?
Марина Константиновна, про какие симптомы идет речь на фоне приема РЕТЧ? Чувствовала ли я себя лучше?
Для оценки состояния печени и желчеоттока на фоне ЖКБ рекомендуется:
АСТ, АЛТ, ГГТП, общий билирубин и его фракции, ЩФ, амилаза панкреатическая, липаза, общий анализ крови.
Ранее хеликобактер определяли ? Лечение проходили ?
На фоне лечения по утрам беспокоила тошнота, горечь во рту?
Марина Константиновна, хеликобактер проходила лечение в 2013, потом в 2020 при прохождении ФГДС брали анализ на него во время процедуры (не знаю в чем он заключался), но результат сказали сразу (отрицательный)
Марина Константиновна, с этим списком анализов я могу прийти в любую частную клинику и они поймут, на что нужно взять кровь?
Марина Константиновна, на фоне лечения тошнота продолжалась в течении всего дня, сейчас только по утрам и горечь во рту так же периодически была. Еще бывает вздутие (но это я так понимаю из-за желчного)
Да в любой лаборатории поймут что необходимо сдать.
Контроль хеликобактер лучше выполнить более достоверным методом диагностики:
Кал на АГ Helicobacter pylori или 13С-уреазный дыхательный тест. Правила подготовки:
Тест проводить не ранее, чем через четыре недели после окончания приема антибиотиков, препаратов висмута
После окончания приема ИПП должно пройти не менее 2х недель, за 3 дня - антациды
Во время ФГДС часто даёт ложные результаты
Марина Константиновна, спасибо, поняла. Сейчас мне можно начать принимать Ребагит? После того, как сдам анализы можно будет к вам обратиться за платной консультацией?
Марина Константиновна, препараты ИПП- это Омепразол?
Да, возможно начать применение ребагита.
ИПП- омепразол, нексиум, разо, нольпаза и т.д
Конечно можете ко мне обратиться с результатами обследования.
Для уменьшения симптомов тошноты, горечи во рту, вздутия возможно рассмотреть применение метеоспазмила по 1к 2р в день до 1 мес
Препарат, также как и ребагит, не влияет на результаты теста на хеликобактер
Марина Константиновна, спасибо большое
Всегда рада помочь 🤗
Принятый ответ
Здравствуйте, скажите был ли у вас прием висмута до проведения гастроскопии ?
Так как кристаллы висмута могут откладываться в эрозиях и тем самым доктор описал висмут -ассоциированные эрозии.
Если есть возможность прикрепите результаты гастроскопии и биопсии. И что из жалоб вас беспокоит ?
Принятый ответ
Здравствуйте.
По описанию биопсии указывают воспаление слизистой желудка, изменения слизистой на фоне приема препаратов висмута, эрозии в стадии заживления. В таком случае рассмотрите возможность отмены препарата визсмута, эффективно применение ингибиторов протонной помпы (нексиум или пантап) по капс утром за 30-40 минут до еды утром курсом не менее 8недель для заживления эрозий.
Татьяна, здравствуйте. По ФГДС нет эрозии. Есть гиперемированный участок слизистой с белым налетом. Получается эрозия прячется под белым налетом
Татьяна, протокол ФГДС загрузила
Татьяна, Ребагит нужно принимать?
Принятый ответ
Анастасия, добрый день.
По результатам ЭГДС и гистологии выявлено воспаление слизистой оболочки желудка с острыми эрозиями, Висмут-ассоциированный - значит воспаление возникло на фоне приема препаратов Висмута (Де-нол и другие).
В подобных случаях также рекомендуют выполнение дополнительного обследования - кал на АГ хеликобактер пилори или с13-Уреазный дыхательный тест. За 2 недели до исследования нельзя принимать препараты из группы ИПП, за 4 недели - препараты Висмута и любые антибиотики для достоверности результата.
Хеликобактер пилори тоже может являться причиной возникновения воспаления и эрозий. При положительном результате назначают лечение антибиотиками.
Предварительно в подобных ситуациях для лечения обычно назначают:
1. Препараты из группы ИПП, например, Нексиум 40 мг 1 раз в день утром натощак 4-8 недель.
2. Антациды, например, Фосфалюгель по 1 саше 3 раза в день через 30 минут после еды 14 дней.
3. Ребагит по 1 таблетке 3 р/д на 4 недели.
Также дают рекомендации по питанию:
Частое, дробное питание небольшими порциями с ограничением острой, жирной, жареной, копченой пищи.
Похожие вопросы по теме
- 27 Сентября 20245 ответов
- 17 Февраля 202510 ответов
- 1 Января 5 ответов