Что вас беспокоит?
Красные пятна на лице у ребенка
Добрый день! Ребенку 5 мес, на гв, вес 6,2 кг. С декабря (с 3 мес) на лице появились красные пятна с корочками. После приема у педиатра лечились: фенистил, мазали фуцидин. Из рациона исключены говядина, молочка, сладкое, яйца. После лечения корочки прошли, красные пятна остались. В январе после приема у дерматолога мазали пимафукорт 14 дн, фенистил, позже белобаза цинк. С января у ребенка появился жидкий стул, который впитывается в подгузник, один раз были прожилки крови, кроме того краснеет попа, бурление в животике, красные пятна периодически мокнут, имеется зуд. Сейчас мажем элидел. После последнего приема у педиатра ребенок набрал всего 100 гр. Подскажите, как дальше продолжать лечение красных пятнышек, есть ли абкм или ЛН? Необходима ли маме более строгая диета? Из за диеты стало меньше молока, стали частые ночные пробуждения (каждые 1.5 часа), можно ли начать прикорм в виде безмолочных каш или нужно допаивать смесью?
Задайте свой вопрос
Когда речь идёт о здоровье, нет универсальных решений. Расскажите, что тревожит, и получите персональные рекомендации педиатра за 699 рублей. Время ответа - от 10 минут
Принятый ответ
Здравствуйте!
По результатам копрограммы воспалительных изменений нет, отмечаются признаки ферментативной незрелости в силу возраста.
Правильно понимаю, что на фоне диеты мамы ситуация с пятнышками не меняется, а эффектн наступает только от наружной терапии?
От элилела есть эффект?
Как правило, для лактазной недостаточности характерен частый жидкий стул, который впитывается в подгузник и раздражает попу.
Если же стул очень частый могут появляться единичные прожилки крови, в таких случаях рекомендуют добавлять ферменты лактазар либо Колиф в каждое кормление.
Для АБКМ характерны частые прожилки крови в кале, стабильно низкие прибавки в весе, обильные срыгивания и высыпания по телу, но с подобной клиникой нельзя исключать и данный диагноз.
Уточните, пожалуйста, исключена вся молочка, все следы, говядина, яйца, Курица?
Виктория Вячеславовна, на фоне диеты ситуция не изменилась, но курицу не исключала из питания. Следы молока возможно иногда имели место, например в сушках. С элиделом пятна стали бледнее, но ребёнок иногда чешет, после чего становится хуже
Принятый ответ
Здравствуйте. Частые истинные реакции при ГВ чаще связаны с тем, что мамино питание содержит коровьи белки (молоко, творог, йогурт), яйца, соя, орехи эти продукты проходят в грудное молоко в виде фрагментов белка и чаще провоцируют у младенцев симптомы.
Если вы подозреваете, что именно курица вызывает симптомы у ребёнка -проведите диагностическую пробную элиминацию маминой диеты: исключить курицу (и яйца при необходимости) на 2-4 недели и отслеживать динамику симптомов у ребёнка.
Касаемо молока и сыворотки молочной - часто бывает в скрытом виде, поэтому состав продуктов читать обязательно.
Полезно ведение пищевого дневника мамы (что съела и когда появились симптомы у ребёнка) очень помогает в распознавании связи.
При улучшении симптомов на фоне исключения - обсудить с очным педиатром/аллергологом постепенное возвращение, провокацию под контролем.
С уважением, доктор медицинских наук, профессор Михаил Николаевич Ивашев
Принятый ответ
Здравствуйте. По описанию жалоб и симптомов можно предположить лактазную недостаточность( жидкий, пенистый стул, впитывается в подгузник,выходит под давлением, раздражает перианальную область).
У малышей лактазная недостаточность транзиторная и соответственно это самопроходящее состояние. Исследование кала на лактазную недостаточность -проводить не нужно, так как она ставится на основании жалоб и клиники. Попробовать можно биологически активные добавки с лактазой, такие как лактазар, лактаза беби,колиф, капли изикол, приём их в каждое кормление, и эффект оцениваем в течение 1-2 недель приёма. Лечение может быть длительное до нескольких месяцев если нужно. Физические методы помощи также применяем: массаж, тёплая грелка на животик, выкладывать на живот, держать столбиком после кормления, зарядка - ножки к животику.
Попу мажем густым слоем судокрем или цинковой пастой.
Скажите, кровь в стуле как часто была до диеты? В каждый акт дефекации? На диете прожилок крови не наблюдалось больше?
По фотографии не исключаетчя атопический дерматит, скажите по телу нет сухости кожи, в локтевых сгибах, под коленями, ножках, ручках, животике?
Евгения Григорьевна, до диеты крови в стуле не было вообще. Кровь была всего один раз, это было дня 4 назад. Сухость была на ручках в локтевых сгибах, было пятнышко на плече. Сейчас пользуемся ежедневно эмолентами
Поняла вас, в таком случае это проявления атопического дерматита по телу.Чаще всего он не связан с питанием.
Атопический дерматит обусловлен особенностями строения кожи (дефицит белка филлагрина) и часто носит наследственный характер. Эти белки важны для поддержания целостности кожного барьера и удержания влаги. Дефицит филаггрина приводит к сухости кожи, повышению её проницаемости для аллергенов и раздражителей.
Данная сыпь провоцируется любыми воздействиями и факторами окружающей среды( трение одеждой, сухой воздух, жесткая вода, стресс, пыль, пылевые клещи, плесень, шерсть и тд)
В таких случаях нужен только постоянный тщательный уход за кожей. Купаем с использованием масел для купания, молочка из серии эмолентов( липобейз, ля Рош позе Баум Ап+М, биодерма атодерм, мустелла). После наносим эмолент- эмульсию или молочко( из вышеперечисленных названий), толстым слоем на всё тело, на сухие участки и сыпь. При сильном обострении дополнительно используется элидел,затем поверх эмолент 4-5 раз в день. Объемы использования эмолентов в неделю около 250-300 мг. То есть мажем часто и много. Как только элиделом уберете воспаление, убираете его и оставляете эмоленты на постоянной основе.
Дома увлажняем воздух ( норма 40-60%). Поддерживать температуру 22-23 градуса. Носить свободную одежду из натуральных тканей. Основная мысль- это тщательный и постоянный уход.
Если крови в стуле нет, это не абкм. Однократные прожилки крови могут быть при натуживании во время акта дефекации
Евгения Григорьевна, подскажите, элидел можно применять при мокнутии? И можно ли мочить красные участки при обострении? К сожалению, ребёнок может потереть щечки или царапнуть, от чего становится хуже
Здравствуйте. При мокнутии кожи при обострении атопического дерматита рекомендуется наносить: Антисептики и подсушивающие растворы, такие как Хлоргексидин, Фурацилин, Мирамистин, помогают очистить рану и подсушить ее.
Местные глюкокортикостероиды (ТГКС): Применяются кремы или эмульсии (не мази!) для быстрого снятия воспаления (например, Адвантан).
ИЛИ ( это зависит от состояния кожи)
Ингибиторы кальциневрина: Крем Элидел (пимекролимус) или мазь Протопик (такролимус).
Антибактериальные средства назначаются при присоединении бактериальной инфекции кожи, например Банеоцин. Если нет, тогда препарат не показан к приёму.
Главное правило!
Не наносить эмоленты на мокнущие участки. Жирные смягчающие средства создают пленку, препятствующую заживлению влажных ран.
Переход на эмоленты только после подсыхания мокнутий (обычно через 5-7 дней лечения ГКС) следует переходить на интенсивное увлажнение (Ла-Рош Позе Липикар, Bioderma Atoderm, Эмолиум)
Принятый ответ
Здравствуйте
К сожалению, по некоторым источникам, анализ кала на сегодняшний день является не информативным. Аллергия на белок крови в молока это наличие прожило крови в стуле, лактозная недостаточность это жидкий, пенистый стул
Есть возможность прикрепить фото стула?
Дарья Николаевна, прикрепила фото сегодняшнего стула
По представленным фотографиям, можно предположить наличие варианта нормы. Стул жилковатый, но кашица остается на поверхности
Принятый ответ
Здравствуйте! По фото может быть предположено явление атопического дерматита с наслоением вторичной бактериальной флоры
В такой ситуации сначала используется антибактериальная мазь бондерм на 7 дней, далее элидел на 2-3 недели
Обычно атопический дерматит это самостоятельно заболевания кожи, но если есть проблемы с набором веса, можно попробовать исключить аллергию к белку коровьего молока
В таком случае кормящей маме нужно полностью исключить:
- молочные продукты (молоко, сыр, масло и и тд)
- говядину
- сою
- продукты, где в составе указывается « может содержать следы молока», поэтому внимательно читать составы, в выпечке тоже встречается.
Как и когда подтверждается диагноз:
через 4 недели оценить эффект, если симптомы купируются, то АБКМ подтверждается и продолжаем соблюдать безмолочную диету.
Похожие вопросы по теме
- 19 Декабря 20192 ответа