Что вас беспокоит?
Слабительное грудничку, тенденция к запорам
Добрый день! Прошу помочь разобраться в следующей ситуации: Ребенку ровно 3 месяца С начала 2-ого месяца у ребенка начала сокращаться частота стула: в первый месяц жизни у ребенка был стул несколько раз в день, к началу второго месяца - стул случался 1 раз в день и к концу второго месяца мы постепенно пришли к частоте стула 1 раз в 3-4 дня. Стул был нормальный и особого дискомфорта ребенку не доставлял. За 2 последних месяца всего 2 раза использовала глицериновую микроклизму. Остальные разы ребеночек делал эти дела сам или максимум я помогала водя пальцем вокруг попы (когда ребенок тужился) - попа расслаблялась и у нее получалось сходить. Ребенок находится на смешанном вскармливании. На втором месяце объем смеси был 120-180 мл в сутки (вес 4 кг был) сейчас объем смеси в сутки 300-500 мл (вес 5 кг) остальные кормления - грудью. Смесь со второго месяца у нас - НАН тройной комфорт (от запоров и срыгиваний) Я давала биогаю и эспумизан В начале третьего месяца мы были на плановом посещении у педиатра и нам сказали заменить биогаю на Лактапрев (ферментный препарат для улучшения переваривания лактозы). мы попробовали Лактапрев, но спустя несколько суток отменили, потому что заметили нехорошую реакцию у ребенка - активное беспокойство, ерзание, повышенное газообразование, плач. НО - с этого момента у ребенка пошла положительная тенденция и пару недель мы видели стул раз в день или раз в два дня. А сейчас уже вторая неделя, как пошел откат и у нас стул снова сократился до одного раза в 3-4 суток. Молока у меня становится меньше, объем смеси растет (сейчас 300-500 мл в сутки) Стул при этом постепенно густел: раньше был кашецеобразный, а сейчас уже консистенция как пластилин (может, чуть мягче). Но без прожилок крови, без слизи, без пены. Зеленого оттенка. Следила за срыгиваниями - срыгивания бывают либо молочком, либо творожком. в 99% случаев объемом не больше 1-2 чайных ложек. Иногда бывают обильные, но очень редко. В основном бывают около 5 раз в сутки, но иногда бывают очень часто - раз 10-12 в сутки. По моему наблюдению, самые частые срыгивания случаются тогда, когда ребенок активно тужится. Наш патронажный педиатр сейчас назначила нам 7-10 дней пропить Дюфалак по 2,5 мл в сутки (вес у нас сейчас, я думаю - килограмм 5) 26 фев (1-ый день приема) - сразу случился стул, ребенок чувствовал себя хорошо 27 Фев (2-ой день) - стула не было, ребенок был беспокойный, ее мучил животик 28 фев (3-ий день) - стула снова не было, ребенок снова мучилась сегодня очень сильно - кряхтит, пыхтит, тужится до красноты, газы очень резкие и болезненные у нее, плачет (при том, что ребенок очень спокойный) Еще есть нюанс, что у меня, моей мамы и моей бабушки - тоже редкий стул всю жизнь, но чувствуем мы себя хорошо. Питание у меня чистое: я полностью исключила сильные аллергены, и уже 2 недели исключила всю молочку целиком. Педиатр подозревает у ребенка непереносимость лактозы или аллергию к коровьему белку. А также говорит, что следующим шагом будет переводить нас на гидролизованную смесь. Все меры типа: массаж животика, высаживания, тигренок на ветке, выкладывания на животик и тд - я делаю постоянно. ВОПРОСЫ: Уточните, пожалуйста: 1 - как может быть, что ребенок не какает при приеме слабительного? 2 - что вообще с ребенком происходит, почему такие реакции? 3 - требуется ли нам широкое обследование? (в 1.5 месяца мы планово проходили УЗИ ОБП - все было хорошо) 4 - согласны ли вы с подозрением о непереносимости лактозы? или аллергией на коровий белок? 5 - правильно ли нам назначили Дюфалак? 6 - могу я его сейчас отменить? не хочу ребенка им мучать 7 - меня пугают, что если будет редкий стул - у ребенка может случиться завороток кишек, правда ли это, стоит ли этого бояться? 8 - потребуется ли нам менять смесь на гидролизованную? 9 - что можете нам порекомендовать?
Задайте свой вопрос
Когда речь идёт о здоровье, нет универсальных решений. Расскажите, что тревожит, и получите персональные рекомендации педиатра за 699 рублей. Время ответа - от 10 минут
Принятый ответ
Здравствуйте. По описанию жалоб, признаки младенческой дисхезии, неспособность правильно координировать мышцы брюшного пресса и мышцы таза для опорожнения кишечника от газов и кала. Ребёнок тужится, кряхтит, поджимает ножки, краснеет, плачет во время кормления- это всё признаки дисхезии. Здесь нужно только переждать этот момент, он может быть до 6-9 месяцев. Проходит, как только малыш сам научиться координации мышц во время акта дефекации. Принимать в этот период можно препараты симетикона при сильном вздутии живота. Также можно использовать газоотводную трубочку при спазмах в животике. Рекомендуется приём биогайя, достаточно эффективное средство. Физические методы помощи применяем: массаж, тёплая грелка на животик, выкладывать на живот, держать столбиком после кормления, зарядка - ножки к животику, велосипед, высаживания, поза Будды.
На смешанном вскармливании стул может не быть ежедневно, бывает отсутствие до 5-7 дней- это тоже норма.
Нет эффекта от слабительного, так как имеется дисхезия, в животике у малыша ураган от газов из-за Дюфалак, но он не может расслабить мышцы, ещё больше сжимается и не может покакать.
Рекомендуется убрать данный препарат, он не показан при таких жалобах. Тем более малыша это никак не беспокоило.
Аллергия к белкам коровьего молока представляет собой прожилки крови в стуле, срыгиваний обильные, сыпь по телу и низкая прибавка массы тела. Если данных симптомов нет, абкм исключено. Переход на гидролиз не показан в данном случае.
Лактазная недостаточность это частый, жидкий, пенистый стул, впитывается в подгузник,выходит под давлением, раздражает перианальную область. По описанию стул наоборот отсутствует несколько дней. Это не лактазная недостаточность, и фермент не нужен. Он ещё больше закрепит стул.
Евгения Григорьевна, благодарю Вас за обратную связь!
Уточните, пожалуйста, биогаю можно вернуть сразу? или нужно выжидать какое-то время после отмены Дюфалака?
Да, можно сразу её подключить
Принятый ответ
Здравствуйте, понимаю ваше беспокойство касаемо здоровья вашего ребенка, ознакомилась с анамнезом.
У малышей в таком возрасте при смешанном вскармливании может отсутствовать стул до 5-7 дней, это нормально, лечением не требуется.
Эффекта от слабительного нет, так как ребенок в таком возрасте еще не умеет координировать своими мышцами, тужится, чтобы опорожнить кишечник, поэтому часто родители видят что ребенок прежде чем сходить в туалет по-большому или по маленькому, кряхтит, ерзает, поджимает ножки, даже кричит, чтобы повысить внутрибрюшное давление- такое состояние называется младенческая дисхезия, это транзиторное само проходящее состояние, которое проходит к 6-9 месяцам, когда ребенок учится управлять своим телом. Тут стоит родителям набраться терпения, и помогать как можем: чаще выкладывать на животик, носить в позе «тигр на ветке», «Будды», поджимать ножки к животику, чтобы помочь сходить в туалет, при повышенном газообразовании -эспумизан.
Так как ребенок больше принимает смесь можно допаивать водичкой, так как ограничение жидкости в организме так же влияет на стул, или чаще прикладывайте к груди.
Перевод на смеси с гидролизом - нецелесообразен, так же как и прием слабительных.
При лактазной недостаточности отмечается жидкий, частый стул, с резким кислым запахом, который впитывается в памперс, раздражает перианальню область, пенится, может иметь вкрапления крови. У вс данного состояния нет.
При аллергии на белок коровьего молока в стуле чаще всего присутствует кровь, у вас этого нет.
Поэтому о данных состояниях мы не думаем и не переживаем.
Анастасия Олеговна, благодарю Вас за обратную связь!
Уточните, пожалуйста, в каком объеме допаивать ребенка водой?
обычной кипяченной?
Водичкой можно допаивать любой, не обязательно кипяченой, только не из под крана - 30–40 мл/кг
Принятый ответ
Здравствуйте! Жкт ребенка по возрасту еще не зрелый, поэтому стул в норме может отсутствовать до 5 суток на смешанном вскармливании.
Если кал мягкий, не твердый, не камешками, это не вызывает сильного дискомфорта - это нормально.
Это не признак непереносимости лактозы (при этом наоборот диарея),
По описанию нет признаков абкм.
То есть смесь с полным гидролизом белка не показана.
Дюфалак в таком случае не показан, он может сильно повышать газообразование, вызывая беспокойство. В такой ситуации его можно убрать.
Ребенок еще не умеет эффективно тужиться, только учится координировать работу мышц брюшного пресса и тазового дна.
Поэтому перед тем, как сходить в туалет или выпустить газики, малыш может кряхтеть, тужиться, краснеть.
Вы правильно делаете, поглаживая анус, это безопасная стимуляция,
Облегчать состояние, при этом не вмешиваясь активно в процесс опорожнения можно, практикуя позу высаживания, хорошо помогает в отхождении газов.
Не волнуйтесь, с кишечником ничего негативного не произойдет при такой физиологической задержке стула.
Дополнительных обследований не требуется.
Что может рекомендовать - в случае уплотнения стула ввести кисломолочную смесь в 1-2 кормления,
И допаивать водой 30-40 мл на кг в сутки.
Алина Александровна, благодарю Вас за ответ!
Оцените, пожалуйста, стул ребенка - он соответствует запору или является нормальным?
файлы загрузила по ссылке: https://drive.google.com/drive/folders/1DwqKvPWbFnzN3GJ2QzGa5e1Q87Gtu4Pr
Также подскажите, пожалуйста по смеси: мы используем НАН тройной комфорт - она против запоров, срыгиваний. Зачем в данном случае кисломолочная смесь? и она должна полностью заменить текущую или частично?
А плач и крики при попытках пукать - нормально?
На 3 фото стул плотноват, если будет постоянно так, и сильное беспокойство, тогда добавляется кисломолочная смесь, если это не регулярно, то не нужно.
Ребенок плачет при попытках пукать при дисхезии, о которой написала выше, это нормально.
Алина Александровна, еще раз спасибо за пояснения.
Подскажите, пожалуйста, по какой схеме добавлять кисломолочную смесь и какую в случае, если стул будет сохраняться густой?
(наша смесь сейчас - НАН тройной комфорт)
Любую на выбор, фирма не принципиальна в случае КМ смеси,
Начинаем добавление с 30 мл, и таким образом увеличивать порции до полноценных 1-2 кормления ей
Позвольте уточню: начальные 30 мл и последующая увеличенная доза должны быть отдельным кормлением? Или давать в кормление 30 мл кисломолочной смеси, а потом докармливать своей?
Или их вообще можно соединять в одной бутылочке?
В одной нельзя, 30 мл сначала км потом докорм обычной, и по 30 мл кисломолочная увеличивается, чтобы заместить полное кормление.
Я вас поняла, огромное спасибо
Позвольте, пожалуйста, уточню в завершение:
Могу ли я вернуть молочку/кисломолочку в свой рацион?
И следует ли вернуть биогаю ребенку?
Да, диета Вам не показана. В постоянном приеме пробиотиков нет необходимости.
Большое спасибо вам
Растите здоровыми!
Принятый ответ
Здравствуйте!
В норме у малышей стул может отсутствовать до 5-7 дней, при условии если кал не плотный.
1. Эффекта от слабительного может не быть, если стул отсуствует физиологично.
2. Повышенное газообразование на фоне приёма дюфалака очень частый побочный эффект, поэтому данное слабительное рекомендуют строго по показаниям.
3. По описанию необходимости в дообследовании нет, т.к. отмечается период младенческой дисхезии.
4.При ЛН отмечается частый жидкий стул, который впитывается в подгузник и раздражает попу + отхождение газов с калом.
При АБКМ чаще всего отмечаются прожилки крови в кале, по описанию таких симптомов нет.
5.По описанию нет показаний для слабительного.
6.Да, без показаний препарат не используют + отмечается ухудшение состояния.
7.Нет, т.к. у малышей отсутствие стула не связано с какой-либо патологией ЖКТ, а малыш просто учиться самостоятельно опорожняться, напрягая мышцы брюшного пресса и расслабляя анус.
8.Показанием для лечебной смеси является АБКМ:
- частая видимая кровь в нормальном и жидком стуле,
-жидкий стул со слизью, со скоплением или прожилками крови,
-или со скрытой кровью (выявление иммунохимическим анализом кала, копрограмма не информативный анализ)
- стабильно низкие прибавки в весе (менее 400-500 гр в месяц)
- обильные срыгивания после каждого кормления, более 2-3 столовых ложек
- высыпания по всему телу.
9. При наличии плотного стула обычно рекомендуют кисломолочную смесь в 2-3 кормления.
Виктория Вячеславовна, благодарю Вас за ответ!
Оцените, пожалуйста, стул ребенка - он соответствует запору или является нормальным?
файлы загрузила по ссылке: https://drive.google.com/drive/folders/1DwqKvPWbFnzN3GJ2QzGa5e1Q87Gtu4Pr
Также подскажите, пожалуйста по смеси: мы используем НАН тройной комфорт - она против запоров, срыгиваний. Зачем в данном случае кисломолочная смесь? и она должна полностью заменить текущую или частично?
А плач и крики при попытках пукать - нормально?
Виктория Вячеславовна, и нужно ли ребенка допаивать водой? если да.- подскажите, пожалуйста, какой?
Здравствуйте, прикрепите фото стула, к вопросу, пожалуйста, либо ссылку отдельным смс.
Не всегда линейка комфорт самостоятельно хорошо справляется, поэтому рекомендуют кисломолочную смесь на 1-2-3 кормления, вместо привычной, остальные приёмы смесь комфорт.
Как правило, детям до введения прикорма водичку не рекомендуют.
Виктория Вячеславовна, https://drive.google.com/drive/folders/1DwqKvPWbFnzN3GJ2QzGa5e1Q87Gtu4Pr
Виктория Вячеславовна, а Иммунохимический анализ кала нам нужно сделать?
Ознакомилась, визуально стул вариант нормы, на одном фото отмечается более плотный, в таких случаях при сохранении такого стула кисломолочная смесь может быть оправдана.
Как правило, кал наскрытую кровь иммунохимическим методом рекомендуется сдавать при подозрении на АБКМ, но по описанию указаний нет.
Виктория Вячеславовна, еще раз спасибо за пояснения.
Подскажите, пожалуйста, по какой схеме добавлять кисломолочную смесь и какую в случае, если стул будет сохраняться густой?
(наша смесь сейчас - НАН тройной комфорт)
Кисломолочную смесь можно выбрать абсолютно из любой линейки, вводить по 30 мл, затем ежедневно наращивая по 30 мл пока не достигнет полная порция.
То есть кисломолочная смесь должна полностью будет заместить текущую?
Нет, только 1-2 кормления.
При отсутствии эффекта возможно увеличение кормлений, либо полный переход.
Позвольте уточню: начальные 30 мл и последующая увеличенная доза должны быть отдельным кормлением? Или давать в кормление 30 мл кисломолочной смеси, а потом докармливать своей?
Или их вообще можно соединять в одной бутылочке?
Здравствуйте.
Сначала 30 мл в отдельной бутылочке, затем докорм привычной, 60 мл кисломолочной - остальное привычная и т.д.
Смеси не смешивают.
Я вас поняла, огромное спасибо
Позвольте, пожалуйста, уточню в завершение:
Могу ли я вернуть молочку/кисломолочку в свой рацион?
И следует ли вернуть биогаю ребенку?
Мама в диете не нуждается.
Если ранее уже был курс биогаи, как правило, этого достаточно
Принятый ответ
Здравствуйте!
Дюфалак - это осмотическое слабительное. Оно работает за счет притяжения воды в кишечник, разжижения стула и увеличения его объема, что стимулирует перистальтику. Но у ребенка стул и так мягкий. Дюфалак не помогает расслабить мышцы тазового дна. В итоге газы есть, боли есть, а стул стоит из-за того, что ребенок не умеет расслабляться (дисхезия).
2. По описанию это Дисхезия новорожденных. Ребенок хочет покакать, тужится, но из-за незрелости нервной системы не может скоординировать сокращение брюшного пресса и тазового дна. Отсюда крики и покраснения.
3. Нет. При нормальном наборе веса (у вас отличный вес), отсутствии крови в стуле, лихорадки и рвоты, показаний для обследований нет.
4. Непереносимость лактозы Маловероятна. Истинная лактазная недостаточность проявляется пенистым, жидким, частым стулом (более 8–10 раз) и кислым запахом, а также опрелостями.
Симптомы АБКМ разнообразны: могут быть запоры, плохие прибавки веса , сыпь, срыгивания. Но диагноз АБКМ обычно не ставят без крови в стуле.
5. При лечении дисхезии слабительные не показаны. Они не лечат причину, а лишь создают дискомфорт.
6. Да, Если вы видите, что препарат вызывает боль и газы, а стул не появляется, его прием нецелесообразен.
7. Нет, Заворот кишок - это острая хирургическая патология, вызванная аномалиями строения брыжейки, а не редким стулом.
8. Пока нет. Гидролизатные смеси назначаются строго при подтвержденной аллергии к белкам коровьего молока (АБКМ).
9. Продолжайте помогать механически: высаживание, массаж животика по часовой стрелке, поджимание ножек, теплая пеленка. При плаче попробуйте прижать спинку ребенка к своему животу (тепло мамы расслабляет) и слегка сгибать ножки.
Прикладывайте чаще к груди, даже если кажется, что грудь пустая.
Елена Романовна, благодарю Вас за ответ!
Оцените, пожалуйста, стул ребенка - он соответствует запору или является нормальным?
файлы загрузила по ссылке: https://drive.google.com/drive/folders/1DwqKvPWbFnzN3GJ2QzGa5e1Q87Gtu4Pr
Также подскажите, пожалуйста: другие врачи рекомендуют ввести кисломолочную смесь - это нужно? мы используем НАН тройной комфорт - она против запоров, срыгиваний.
Елена Романовна, а то, что даже попытка попукать у ребенка вызывает крики и плач - это тоже проявление дисхезии?
По фото стул плотноват на одном из фото , на других вариант нормы. Кисломолочную смесь в таких случаях действительно можно добавить в 1 кормление утром, она смягчает стул.
Да, дисхезия так проявляется
Благодарю вас за ответы!
Пожалуйста! Растите здоровыми! 🙏🏻
Похожие вопросы по теме
- 9 Августа 20173 ответа
- 26 Ноября 20203 ответа
- 19 Февраля 20212 ответа
- 20 Марта 20211 ответ