Что вас беспокоит?
Эпилепсия у ребенка
Здравствуйте! Ребенок 4 года, вес 25 кг. Три недели назад впервые случился приступ. Ребенок утром (через 5 минут после пробуждения) наклонил голову влево и левый глаз стал подергиваться (как бы быстро моргать), это продолжалось 5 сек. В этот же день ситуация повторилась после дневного сна. Далее: -на следующий день ч/з 20 мин после ночного сна и после того, как ударил руку и плакал. -спустя 2 дня после сильной истерики (в этот день проснулся раньше обычного и был плаксивый, истеричный). -спустя еще 2 дня на прогулке от усталости. Во время приступов находился в сознании, тело неустойчиво. Со слов ребенка после приступа присутствовало головокружение. Перед началом всей этой ситуации ребенок был здоров, орви не болел. Единственное, что за месяц или больше стал отказываться от дневного сна, возможно недосыпал. Плюс из психологического-рождение сестры. Роды были стремительные, в срок, угроза в 8 недель, в 26 недель переболела ковидом. Родился с пороком сердца (дмжп мышечный, ооо),в дальнейшем закрылся. Других серьезных заболеваний не было. В 6 месяцев обращались к неврологу по поводу тремора рук (ээг дневного сна в порядке, поставлен диагноз гиперактивность). После этого к неврологу не обращались, тремор прошел, развивался по возрасту. Сам ребенок с рождения гиперактивный, до 1,5 лет плохой сон. Примерно с 2 лет истеричный, плаксивый, через чур эмоционально реагирует на отказы, очень общительный, требующий много внимания. Через неделю после начала приступов попали на прием к неврологу-эпилептологу. Был поставлен предварительный диагноз-простые моторные тики, назначен фенибут по 1/4 таб 2 раза в день, 1 месяц, дообследование в виде ээг. Через 2 недели смогли пройти ээг ночного сна, на которой была обнаружена эпиактивность во время бодрствования. Результаты ээг прикрепляю. Поставлен диагноз: фокальная эпилепсия неуточненной этиологии, фокальные моторные приступы без нарушения сознания. Назначена вальпроевая кислота по схеме (100 мг утром и 100 мг вечером-1 неделя, затем 200 мг утром и 200 мг вевером-1 неделя, затем 250 мг утром и 250 мг вечером постоянно), фенибут допить оставшиеся две недели, назначено мрт головного мозга. Очень переживаю. Хочу узнать мнения других врачей, правильно ли назначено лечение? Какой прогноз на будущее (при отсутствии эпиактивности на ээг в будущем и отсутствии приступов отменяют ли препарат или его принимают пожизненно)? Стоит ли сейчас делать МРТ под наркозом (без наркоза лежать не будет), не повлияет ли отрицательно наркоз на ребенка?
Задайте свой вопрос
Когда речь идёт о здоровье, нет универсальных решений. Расскажите, что тревожит, и получите персональные рекомендации детского невролога за 699 рублей. Время ответа - от 10 минут
Здравствуйте, учитывая что была клинка и подтвердилась эпи активность соглашусь с назначенным лечением (ПЭП) но с фентбуьом будьте аккуратнее, ноотропы могут провоцировать эпи активность. Да, для дообследования проводится МРТ (по эпи протоколу). Еще можно проконсультироваться ч генетиком.
На сегодняшний день фенибут принимаем 15 дней. Как вы считаете, можно ли отменить сейчас или же все-таки закончить курс и пропить еще 15 дней?
Не видя ребёнка не могут назначать и отменять лечение, учитывая что вы его принимаете и в целом ребёнок себя хорошо чувствует можно его оставить, учитывая что назначил эпилептолог но как указала выше ноотропы могут провоцировать эпи активность.
Поняла, спасибо! Подскажите еще, пожалуйста, по поводу генетика. Не совсем поняла. Консультация нужна для того, чтобы понять наследственное это заболевание или нет?
Да, все верно. При подтверждении диагноза эпилепсии этот специалист есть в перечне обследования.
Благодарю за ответы!
Принятый ответ
Рада, если смогла чем то помочь.
Принятый ответ
Здравствуйте!
Ознакомилась с представленными данными.
Да, назначения и диагноз невролога- эпилептолога верные.
Единственное, вам назначена самая минимальная начальная рабочая дозировка Депакина. Эта доза может не сработать. Средними рабочими дозировками, при подобных ситуациях, является 30-40 мг/кг/с.
Вес вашего ребенка 25кг. Максимальная назначенная доза ребенку 500мг/с. Получается, что это всего 20мг/кг/с.
Отмена противоэпилептической терапии в будущем возможна при условии, что на протяжении последующих 5 лет не отмечалось эпилептических приступов клинически и на всех контрольных ЭЭГ не была зарегистрирована эпиактивность.
МРТ ГМ необходимо для уточнения причины возникновения эпилепсии и исключения структурных изменений в головном мозге.
Не всегда эпилепсия является самостоятельным заболеванием, иногда может быть проявлением ( осложнением) других состояний. Поэтому проведение МРТ ГМ, при возникновении приступов, обязательно.
Доза наркоза рассчитывается на вес ребенка. Часто реаниматологи при проведении обследования используют масочный наркоз ( он гораздо « мягче» общего наркоза и период выхода из наркоза гораздо быстрее), поэтому каких-то побочных эффектов не должно наблюдаться.
Скажите еще, пожалуйста, стоит ли заканчивать курс фенибута или же допить(осталось 15 дней до месяца)?
Использование ноотропных средств не рекомендуется.
Однако, некоторые ноотропные средства с успокаивающим действием ( такие как Фенибут, Пантогам, Кортексин) иногда назначаются эпилептологами для устранения повышенной тревожности у детей с эпилепсией.
Но, учитывая, что вы только начали вводить противоэпилептический препарат, применение Фенибута я бы рекомендовала отложить.
Благодарю за ответы!
Всего вам доброго! 🙏🏽
Принятый ответ
Здравствуйте.
Учитывая наличие приступов (по описанию) и эпилептической активности при проведении ЭЭГ-мониторинга, соглашусь с назначениями эпилептолога.
Дозировка вальпроевой кислоты, рекомендуемая в подобных случаях, 30 мг/кг в сутки, а в соответствии с назначениями — 20 мг/кг веса. Обсудите с эпилептологом возможность повышения дозировки.
МРТ по эпипротоколу лучше сделать. Наркоз при проведении МРТ не опасен для ребенка.
С учетом того, что только начинается прием антиконвульсанта, считаю, что фенибут лучше отменить.
В дальнейшем при отсутствии приступов и эпилептической активности по результатам ЭЭГ противосудорожный препарат отменяется.
Похожие вопросы по теме
- 20 Октября 20191 ответ
- 2 Октября 20208 ответов
- 10 Марта 20213 ответа
- 16 Апреля 20212 ответа