Что вас беспокоит?
Помогите пожалуйста с давлением
Добрый день. Помогите пожалуйста разобраться. На прошлой неделе два дня подряд было давление 140/101. Потом прошло. На этой неделе опять поднялось, и уже третий день. Замеры показывали 147/102, 135/92, 127/89. Тяжело определить средний показатель, так как при трех замерах подряд показывает разное давление. Был у кардиолога сделали ЭКГ, все нормально, тахикардии нет. Сейчас колит в ногах, начиная с икры и до пяток, а так же красное лицо и уши, невозможно согреться, немного холод присутствует. Заметил потоотделение. Анализы прикрепил
Задайте свой вопрос
Когда речь идёт о здоровье, нет универсальных решений. Расскажите, что тревожит, и получите персональные рекомендации терапевта за 699 рублей. Время ответа - от 10 минут
Принятый ответ
Здравствуйте, Денис!
Ознакомилась с вашим вопросом. Вы указываете, что были у кардиолога. Уточните, назначил ли он какие - то препараты с целью снижения давления?
По описанию ситуации нельзя исключить развитие гипертонической болезни. Как правило, нет какой-то определенной причины повышения давления. Влияют множество факторов : наследственность, особенность строения сосудов, возраст, хронические стрессы. Все это вместе играет провоцирующую роль в развитии гипертонии. Обычно чем старше мы становимся, тем тонус сосудов меньше, увеличивается объем крови, который сильнее давит на сосуды, давление постепенно повышается.
Так и по анализам нет значительных отклонений, которые могут указывать на причину повышения давления.
Отмечается повышение общего холестерина за счет ЛПНП («плохой») фракции.
В первую очередь при повышении холестерина следует модифицировать питание. Рекомендуют Средиземноморский тип питания. Доказано, что он снижает риск сердечно-сосудистых заболеваний. Основа рациона :
🔹Овощи и фрукты (минимум 400 г в день): помидоры, огурцы, баклажаны, цитрусовые, яблоки, груши.
🔹Цельнозерновые: рис, овес, киноа, булгур, цельнозерновой хлеб.
🔹Бобовые: чечевица, фасоль, горох.
🔹Орехи и семена: миндаль, грецкие орехи, фисташки.
🔹Рыба и морепродукты: лосось, тунец, мидии, кальмары.
🔹Молочные продукты: натуральный йогурт, творог, сыр
🔹Масла: оливковое, льняное
Ограничивают или исключают :
🔺Фастфуд и полуфабрикаты
🔺Сладкие напитки
🔺Рафинированный сахар
🔺Трансжиры
🔺Красное мясо (ограничить до минимума)
А так же выполнить УЗИ сосудов шеи, чтобы исключить явления атеросклероза (бляшки, сужения сосудов шеи). После УЗИ показана консультация терапевта с целью определения тактики лечения. Если по УЗИ норма - нет признаков атеросклеротических изменений, в таких случаях требуется динамический контроль показателей холестерина и его фракций 1 раз в год, УЗИ сосудов шеи 1 раз в 2-3 года + соблюдение диеты.
В общем анализе крови изменения незначительные , которые чаще могут быть характерны для перенесенной вирусной инфекции. Уточните, не болели простудой незадолго до сдачи крови?
Анна Сергеевна, кардиолог сказал сдать мочу, сделать суточный мониторинг и узи сосудов. А так говорит пока нет необходимости что-то принимать из преппаратов
Анна Сергеевна, простудой не болел, возможно что-то и было, но не заметил
Спасибо за уточнение! В подобном случае важно вести дневник давления - измерять его утром/вечером в течение 3-7 дней, обязательно в спокойном состоянии, посидев 3-5 минут до измерения. С дневником обратиться на повторный прием к кардиологу. Скорее всего, врач назначит начальную базисную терапию от гипертонии. Так как повышение небольшое, то лечение начинают с небольших дозировок.
Если до осмотра врача давление дестабилизируется, и будет повышаться выше 160/100, в таком случае могут быть рекомендованы : капотен 25 мг под язык или моксонидин 0.2 мг внутрь с целью экстренного снижения давления.
Анна Сергеевна, еще заметил шум в голове
Такое может быть при повышении давления, так как кровь сильнее давит на стенки сосудов.
Анна Сергеевна, я так понимаю нужно сделать узи сосудов шеи и головы,?
Да, все верно. Это базовое исследование при повышении артериального давления, чтобы исключить патологию со стороны сосудов шеи.
Анна Сергеевна, хорошо. Сегодня в 19 часов прикреплю узи сосудов
Анна Сергеевна, прикрепил узи шеи
Ознакомилась ! Значительных отклонений по УЗИ шеи, которые могут способствовать увеличению артериального давления, нет. Нет признаков атеросклероза - статины в такой ситуации обычно не назначаем.
Анна Сергеевна, понял. Спасибо
Анна Сергеевна, добрый день. Ещё вопрос, что делать, если лицо краснеет? Может все таки какой-то препарат принимать?
Добрый день! В качестве начальной терапии обычно рекомендуют минимальные дозы комбинированных препаратов. К таким относится, например, Дальнева 5+4 мг 1 раз в день под контролем давления.
Препарат накопительного действия, эффект необходимо оценивать в течение 1-2 недель. На момент начала приема препарата следует вести дневник давления. Измерять его утром и вечером и записывать показатели. Если в течение двух недель давление остается выше, чем 140/90, либо снизилось слишком сильно (110/60 и ниже), следует проконсультироваться с врачом, так как в таком случае необходима коррекция дозы препарата.
Целевые цифры, которые мы обычно хотим достигнуть при снижении давления - 120-130/70-80.
Принятый ответ
Здравствуйте. Меня зовут Фатима Зауровна, я врач общей практики (семейный врач), терапевт.
Ознакомилась с вашей ситуацией и результатами исследований
Такие проявления могут соответствовать дебюту истинной гипертонической болезни, однако важно исключить почечные и эндокринные причины
При таких результатах крови и мочи мы не видим признаков патологии почек, однако в таких случаях оптимально выполнить УЗИ почечных сосудов
Такие результаты гормонов говорят о стабильной работе щитовидной железы, однако при таких проявлениях также оптимально сдать кортизол слюны или суточной мочи, АКТГ, свободные метанефрины в крови
Также в таких случаях в плановом порядке оптимально выполнить ЭхоКГ и суточное мониторирование давления, чтобы более объективно оценить ситуацию
Такие цифры холестерина и его фракций не благоприятны для мужчины,в таких случаях оптимально выполнить УЗДГ БЦА, чтобы исключить формирование бляшек в сосудах шеи и головы. При выявлении бляшек начинаем терапию статинами
Относительно давления - в таких случаях оптимально вести дневник давления с записью утро вечер давление+пульс, чтобы более подробно оценить ситуацию.
Если давление часто или постоянно выше 135/85, это показание к приему препаратов. В таких случаях можем рассмотреть стартово телмисартан 20 мг утром, строго под контролем давления. Для мужчин это хороший вариант, с минимальными побочными эффектами, но с хорошей защитой сердца, сосудов, почек
При необходимости вы можете задать дополнительные вопросы в ответ на мое сообщение!
Фатима Зауровна, добрый день. Я прикрепил результат узи сосудов. Посмотрите пожалуйста.
Ознакомилась
Такие результаты мы можем интерпретировать как хорошие, признаков атеросклероза нет, в таких случаях оптимально ежегодно повторять исследование
Такие выявленные изменения - анатомическая особенность без негативного влияния на кровоток
Фатима Зауровна, а что делать с лицом, оно красноватое и ноги мерзнут?
Такие проявления могут быть связаны напрямую с колебаниями давления. Как ранее с вами обсуждали, в таких случаях рассматриваем старт терапии, дублирую:
Если давление часто или постоянно выше 135/85, это показание к приему препаратов. В таких случаях можем рассмотреть стартово телмисартан 20 мг утром, строго под контролем давления. Для мужчин это хороший вариант, с минимальными побочными эффектами, но с хорошей защитой сердца, сосудов, почек
Принятый ответ
Денис,здравствуйте
По анализам серьёзной патологии не видно. Основные изменения -повышен общий холестерин 6,23 и ЛПНП 4,11. Это повышает долгосрочный риск сосудистых проблем, но не вызывает резкие подъёмы давления.
«Хороший» холестерин нормальный. Натрий немного выше нормы - чаще бывает при недостатке воды, избытке соли или стрессе.
Глюкоза 5,83 пограничная, такое возможно при стрессе или если анализ не строго натощак.
Показатели давления больше похожи на эпизодическое повышение на фоне стресса, недосыпа, кофеина или тревожной реакции. Разные цифры при нескольких измерениях подряд -нормально, ориентироваться нужно на среднее за несколько дней. Покалывания в икрах, покраснение лица, потливость и ощущение холода часто связаны с реакцией вегетативной нервной системы или мышечным напряжением. Кетоны в моче могут появляться при пропуске еды, обезвоживании или стрессе.
В подобном случае рекомендуют 7-10 дней измерять давление утром и вечером после 5 минут покоя по 2-3 раза и фиксировать среднее. Ограничить соль до 5 г/сутки, пить достаточно воды. Временно уменьшить кофе. Можно магний (цитрат или глицинат) 400 мг вечером 3–4 недели. Касательно холестерина,обычно рекомендуется Придерживаться принципов средиземноморской диеты(Повысить употребление овощей,фруктов,морской рыбы,нежирные сорта мяса,листовые салаты,зелень,крупы,молочная продукция).Нежелательно к употреблению(Жирное красное мясо,переработанное мясо (колбасы,сосиски,полуфабрикаты),рафинированные углеводы (сахар,кондитерские изделия),соусы,маринады,алкоголь)
Если давление держится выше 140/90 более недели - желательно суточное мониторирование давления ,с последующей консультацией кардиолога.
Будьте здоровы 🙏🏻❤️
Принятый ответ
Здравствуйте, Денис!
В анализах обращает на себя внимание липидный профиль . Общий холестерин 6,23 и ЛПНП 4,11 ммоль/л - выше нормы. Для мужчины 40 лет целевой уровень ЛПНП должен быть менее 2,6 ммоль/л
Глюкоза 5,83 ммоль/л - верхняя граница нормы. В подобных случаях обычно рекомендуется проверить гликированный гемоглобин
Почечная функция сохранена , мочевина и креатинин в норме . Незначительные отклонения по натрию и хлору не несут диагностической ценности
Следы кетонов в моче чаще признак того , что мало пили воды или долго не ели перед сдачей анализа
Скачки давления , озноб, покраснение лица могут говорить о проявлении активации симпатоадреналовой системы . Красное лицо и уши - реакция сосудов головы и шеи на высокое давление
В подобных случаях обычно рекомендуется выполнить суточный мониторинг артериального давления, а также обязательное ведение дневника давления 7 дней ( утро / вечер )
При условии постоянного повышения давления обычно рекомендуется постоянная антигипертензивная терапия, чаще рассматривают старт сразу с двух препаратов в одной таблетке - например, ингибитор АПФ/сартан + блокатор кальциевых каналов / диуретик (Телпрес +/Эдарби Кло / Нолипрел А Би Форте)
Обычно рекомендуется повышении холестерина УЗИ БЦС для исключения наличия атеросклеротических бляшек
При наличии изменений ( бляшки выше 25%) на УЗИ БЦС рекомендуется прием статинов в дозировке 10 мг , например Роксера, Липримар, Крестор
При отсутствии изменений статины не показаны , важно только модифицировать образ жизни :
🔺важно присмотреться к средиземноморскому типу питания , это доказано помогает повысить «хороший» холестерин ЛПВП
🔺ограничить алкоголь , быстрые углеводы, не забывать про питьевой режим
🔺не забывать про умеренные физические нагрузки не менее 150 минут в неделю
Юлия Валерьевна, понял. Узи сосудов сделаю обязательно. У меня такое состояние было 3 года назад, прошло само по себе. Я думаю может это еще из-за курения
Дневничок давления уже начали вести утро / вечер ? Если спокойно посидеть, отдохнуть минут 10 , давление все равно ниже особо не становится?
Юлия Валерьевна, дневник не веду. Давление особо не меняется, цифры практически одни и тоже. Если делать измерение 3 раза одно за другим, то оно постоянно меняется. Может быть 137/ 89, потом 141/ 93. Т.е. не понятно какое в итоге. Заметил одно, если начать какую-то физ нагрузку, то давление вроде снижается
Юлия Валерьевна, сегодня давление не измерял, намного легче стало по сравнению с прошлыми днями. Только вот лицо немного красное и иногда ноги покалывает, а так в принципе нормально
Курение - да, триггер, так как никотин вызывает спазм мелких сосудов
Если физическая нагрузка снижает давление это доказывает , что сосуды сохранили эластичность и способность расширяться, а гипертония носит функциональный , а не органический характер
Но на данный момент сочетание курения , высокого ЛПНП и пограничного сахара - это , к сожалению, путь к раннему сосудистому старению , поэтому просто «подождать, пока само пройдет» не рекомендуется и обязательно нужно дообследование и коррекция липидов
Юлия Валерьевна, хорошо. Сегодня я в 19 часов прикреплю данные узи сосудов
Только оповестите пожалуйста обязательно ☺️
Юлия Валерьевна, хорошо, обязательно
Юлия Валерьевна, прикрепил узи шеи
Денис, посмотрела
По результатам УЗИ все крупные сосуды шеи проходимы, без бляшек и с нормальным кровотоком
В заключении написано «малый диаметр правой позвоночной артерии», но по цифрам наоборот - справа 4,1 мм - это нормальный диаметр , слева 2,9 мм тоже в пределах допустимых значений
Извитость позвоночных артерий часто бывает врожденной анатомической особенностью
В целом, УЗИ отличное, никаких опасных изменений не описано
В подобных случаях требуется коррекция образа жизни - советуют придерживаться средиземноморской диеты. Ее основные положения:
🟢 Питание растительными продуктами, такими как фрукты, овощи, цельные зерна, бобовые и орехи.
🟢 Замена насыщенных жиров (животных) ненасыщенными жирами, такими как оливковое масло.
🟢 Использование трав и специй вместо соли для придания вкуса блюдам.
🟢 Ограничение потребления красного мяса (не чаще нескольких раз в месяц)
🟢 Включение в рацион рыбы, морепродуктов и птицы не реже двух раз в неделю.
Данная диета помогает не только поддерживать вес тела, но и улучшает уровень глюкозы крови, снижает риск развития сердечно-сосудистых заболеваний
На данный момент статины не показаны 🙏
Юлия Валерьевна, понял. Спасибо большое за помощь
Пожалуйста. Будьте здоровы!
Принятый ответ
Здравствуйте. Есть небольшое повышение холестерина и дислипидемии, по результатам УЗИ пока статины можно не подключать, обычно в таких случаях рeкoмeндую гипохолестериновую диету, регулярную физическую активность ежедневно, увеличить питьевой режим, пить воды 30 мл на кг веса тела, Омега3.
В моче кетоны - это указывает на недостаточный питьевой режим - признак интоксикации, кетоны представляют опасность, надо их появление не допускать в моче, при недостатке глюкозы в клетках, клетки вынуждены для выработки энергии расходовать белки и липиды, в результате чего появляются недоокисленные продукты бета-оксимасляная кислота, ацетон, другие кетоны, рeкoмeндую увеличить питьевой режим до 40 мл на кг веса в сутки. Очень хорошим рецептом по устранению ацетона является отвар изюма. Сто грамм изюма на литр воды. Можно проверять тест-полосками для домашнего определения кетонов в моче и контролировать 3-4 раза в день. После нормализации показателей 30 мл на кг веса.
Касаемо давления: при таких значениях давления в большинстве случаев (включая 147/102) рекомендуется двойная фиксированная комбинация: иАПФ или Сартан + Блокатор кальциевых каналов (например, Периндоприл + Амлодипин). или иАПФ или Сартан + Диуретик (например, Лозартан + Индапамид).
Рeкoмeндую контролировать потребление соли, заменить обычную соль на соль с пониженным содержанием натрия, приобрести для приготовления пищи соль с пониженным содержанием натрия, есть в аптеках или магазинах диетического питания.
Очень важно - снижение веса: каждые минус 1 кг снижают давление на 1-2 мм рт. ст. Отказ от курения и алкоголя. Физическая активность: минимум 30 минут быстрой ходьбы в день. Убрать алкоголь и курение.
С уважением, доктор медицинских наук, профессор Михаил Николаевич Ивашев.
Похожие вопросы по теме
- 20 Июня 201818 ответов
- 12 Марта 20191 ответ