Что вас беспокоит?
Псориатическийартрит
Здравствуйте. Мне 29 лет. После рождегие 1 ого ребенка в 21 год начались боли в тазу. Думала седалищный нерв. И лечила обычными обезболивающими и хромала на протежении 4 лет. Затем родила еще одного ребенка и начался болеть другая часть таза и шишка в области кистей рук. На волосистой части головы псориз с 20 лет но очень мало было. После МРТ Мне поставили диагноз в январе 2025 года псориатический артрит. Начала принимать целекоксиб 200 мг 2 раза в день и сульфасалазин 500 мг. 4 месяца пропила но не помогло псориаз еще больше обострился на волосистой части головы и новые участки затронул в носу и носовые пазухи. Врач сменил препарат и назначил метотрексат 10 мг, через месяц 20 мг. Колю эту дозу 5 месяцев. Кисти рук также болели шишки 2-3 на передней части рук. Таз периодически побаливал когда много сидела. И целекоксиб особо не помогал. Она решила назначить Симзия. И мне выдали 6 пачек. На сегодняшний день я колю метотрексат 20 мг и Симзия 2 упоковки уже закончила. Каждый месяц по одной пачке делаю. Скажите пожалуйста врач поторопился с назначением Симзии? Как начала колоть Симзию мне уже не понадобилось пить противовоспалительные. Кисти рук уже не болели как прежде. Я не думаю что Симзия начала действовать в первый месяц . ?? ВОЗМОЖНО Метотрексат начал действовать? Короче я очень волнуюсь из за побочек Симзии особенно рак органов . Может не колоть его? У меня 10 дней как опухли гланды без других симптомов болит вся шея и челюсть. Лор сказал острый тонзиллит. Сухость глаз начался сильный. Уже несколько месяцев на каплях увлажнительных и даль вижу очень мутно. Мне 23 марта колоть нужно 3-ю упоковку Симзии. Как быть. Пожалуйста помогите. Ревмотолог у нас в городе 1 единственная. В платных клиниках даже нет чтобы услышать второе мнение. Есть ли другое лечение?
Задайте свой вопрос
Когда речь идёт о здоровье, нет универсальных решений. Расскажите, что тревожит, и получите персональные рекомендации ревматолога за 699 рублей. Время ответа - от 10 минут
Здравствуйте!
Препаратом выбора для лечения псориатического артрита это метотрексат, но эффективная дозировка 25мг в неделю, вначале был назначен сульфасалазин но эффекта не было, так, как это по сравнению с метотрексатом слабый препарат.
Из-за активности заболевания возможно поэтому и добавили гипб ( симзия) , но при вирусных и бактериальных инфекционных базисные препараты рекомендуют временно отменить, тем более если лор врач подтвердил и поставил острый тонзиллит.
На счет действия метотрексата- возможно он, так, как до этого лечение и дозировка была недостаточной.
Симзия обычно уже на 12 неделе может оказывает максимальный эффект ( накопительный эффект) и это не исключено, так, как уже 8 недель прошло и уже оказывает эффект.
Лечение для этого и направлено, чтобы достичь ремиссии.
Поэтому не переживайте на счет побочных эффектов, для этого и врач рекомендует сдавать анализы каждые 1-3 месяца и наблюдение у него с результатами анализов.
Знаете как произошло в январе я начала жаловаться что мне не помогает метотрексат и целекоксиб. Она выписала сразу мне Симзию.
Я пошла его получать 23 января я начала первую пачку укола очень долго решалась на укол. и в конце февраля у меня боли исчезли. У меня практически не было болей и скованости. Я могу прекратить Симзию ? Я не думаю что начал он действовать после первого укола. Я думаю врач поторопилась назначив мне Симзию. Можно было и на 25 мг перейти. Я очень боюсь нашего врача. Все не хорошего отзыва о ней.
Показатели крови все в норме. Кадые полтора месяца сдаю. Только вот зрение очень мутное стало минус 1. И сухость глаз. Это побочки метотрексата или уже заболевание мое?
Я уже психологически не выдерживаю. Боюсь побочек. Какая гарантия что не будет у меня лимфомы ?? Мне нужно продолжить Целекоксиб? Как часто.
На счет гибп еще раз обсудить вопрос с лечащим врачом ревматологом.
На счет метотрексата также- чтобы увеличить дозировку вместо назначении гибп, на счет целекоксиба то прием должен быть по потребности при болях( не болит не принимаете, болит принимаете)
Никто с уверенностью не скажет будет лимфома или нет.
На счет зрения у офтальмолога пообследоваться, от метотрексата очень редко встречается такая побочная реакция
Как началось мое лечегие сульфасалазин дальше метотрексат тогда и началис. Проблемы со зрением и сухостью.было 2 раза даже отек век сильный. Шипело. Прошло после капель увлажнительных. Врач уехал на 4 месяцев на учебу. У кого спросить. Может ли побочка при отмене симзии ??
Отменить/заменить/уменьшить или увеличить только врач очно может, мы не имеем онлайн такой возможности.
После отмены активность воспаления может быть, поэтому только под наблюдением и коррекцией дозировки метотрексата отменяется гибп и отменят ли, только лечащий врач может ответить
Хорошо. Ясно. Только очно можно помочь мне. А таких врачей нет в городе больше. Врач уехал на учёбу на долго. Из за этого онлайн задала вопрос
А при псориазе может ли затронуть глаза так резко. Ухудшилось Зрение . не смогла прочесть 4 строчку даже везде мутно. Очки прописала минус 1. Больше беспокоит жжение в течение дня и сухость. Чувствую влажности не хватает на глазах. Может все таки другая болезнь?
Я прекрасно понимаю, но нам онлайн запрещено законом что-то менять/отменять/назначать, только консультация.
В таких случаях тест Ширмера у офтальмолога пройти.
При псориатическом/ревматоидном артрите может встречаться синдром Шегрена ( сухость во рту, глазах, ощущение песка в глазах, отсутствие слез и слюны и тд) такие симптомы наблюдаются?
Да кстати. Сухость во рту заметила. Утром часто. Раньше не замечала. Сухость ужасная. Не проходит с глазными каплями. И как в тумане все вижу.
В таком случае тест ширмера у офтальмолога пройти, также пройти:
сиалометрия, узи слюнных желез и сдать: Ro-SS/A, La - SS/B,
Сразу хочу отметить, в лечении ничего с большей вероятностью не поменяется, от того, что будет подтверждение синдрома Шегрена при псориатическом артрите, но в диагноз будет внесен и потребуется также потом наблюдение офтальмолога
Мне вот одно интересно это все таки наследственое. ? ЕСЛИ У мамы было немного псориаза в молодости в задней части уха. И сам по себе прошел говорит. Но никаких ревмо. Болезней не было .ей 52. Она в 35 заболела Паркинсоном.
У брата тоже болят суставы и аесь позвоночник в протрузии. Но псориаза нет 26 лет. Начался сейчас таз болель пойдёт на мрт. Думаю наследство. У маминой сестры реаматизма на ногах и все.
Принятый ответ
Передаются по наследству такие заболевания
Здравствуйте!
ГИБП в том числе симзия при псориатическом артрите назначаются если активность заболевания высокая и лечение базисными препаратами ( метотрексат,лефлуномид,сульфасалазин) в полных дозах неэффективно.
Сульфасалазин -рабочая доза 2-3 грамма,метотрексат -25 мг/нед. Если дозы были меньше,то эффективность было оценивать не совсем верно. Лефлуномид не пробовали вообще,если верно поняла.
Касаемо Симзия. Да,полная эффективность оценивается через 12 недель,но уже улучшения первые вы могли ощутить и раньше.
Отменять/заменять и решать вопросы по лечению имеет право только врач очно. Онлайн это запрещено,так как мы не видим вас и оценить в полной мере,осмотреть не можем вас.
Лабораторно какие показатели? Можете прикрепить последние анализы крови?
Здравствуйте. Лефлуномид не пробовали. Анализы все в норме. Кажыде полтора месяца сдаю. Пока что Ангина остарая. Мне метотрексат и Симзия не колоть пока пью антибиотик ? Скажите пожалуйста на сколько опасна Симзия? Побочки в виде рака крови это правда?
То что вы написали я в инструкции к препаратам прочла. Вы скажите после первого укола могло быть эффект? И привильно ли назначать на метотрексате 20 мг симзию ? Если можно было увеличить просто рабочую дозу
Меня сейчас не беспокоит боли. Если только нажать на кисти рук могу почувствовать боль. А так скованость нету.
На время лечения ангины терапию обычно временно отменяют,да.
Решение о тактике принимает лечащий врач. Если все анализы хорошие,активность невысокая,то можно было и попробовать и повысить дозу метотрексата. И попробовать лефлуномид. И уже при неэффективности переходить на ГИБП.
После одного укола вряд ли значимый эффект вы могли ощутить сразу
Потенциальные отдаленные риски,хотя и небольшие,но все же есть,онкологических заболеваний (например, лимфомы). Сейчас много исследований по этому поводу. Риски малы,но есть. Поэтому на фоне лечения тщательный мониторинг лабораторный проводится и инструментальный. Назначая ГИБП врач сравнивает риск/пользу. Так как если с помощью других препаратов заболевание не удается взять под контроль -это риск прогрессирования и он достаточно высок
Р. Фактор на нуле уже несколькомэ месяцев. Все анализы в норме. Как вы думаете. Возможно ли отменять Симзию
Хочу убрать совсем. И дальше продолжать на метотрексате 20 мг. Болей нет. Скованость нет. Утром отлично просыпаюсь. Таз не ноет. А у метотрексата нет побочки как злокачественое новообразование?
Целекоксиб нужно ли пить?? Сколько раз если да
Ревматоидный фактор не отражает активность заболевания. Оценивают с этой целью срб и соэ. А так же наличие воспаленных суставов,наличие воспаления сухожилий в месте прикрепления к кости (энтезит). А так же по МРТ описан сакроилиит активный. Продолжать на метотрексате 20 мг нет смысла,так как вы на этой дозе уже долго и ремиссии не достигли. Здесь вопрос решать только очно можно -отменять и повышать дозу метотрексата,ждать ещё 12 недель,менять метотрексат на лефлуномид и ждать 12 недель или пробовать оставлять все таки Симзия. И не терять драгоценное время. Вы знаете,ГИБП без оснований не назначают. Значит врач увидел в этом необходимость,которую сейчас возможно вы упускаете из виду.
Целекоксиб -да,он направлен на купирование сакроилиита в КПС. Обычно назначают 100 мг 2 раза/сут.
Я правильно понимаю целекоксиб я буду принимать пока ремиссия не настанет? Или всю жизнь? Мне нужен МРТ заново ? . Ровно год прошел
.Чтобы понять есть ли сакроилитт сейчас
Я боюсь что будет рак органов как описывают у препарата симзии. Так как у метотрексата такой описании нет. Я могу и еще 12 недель проколоть метотрексат 25 мг. Зато риска не будет как при Симзии.
Зачем мне такие риски. У меня не такие боли чтобы в такие риски заходить. Организм травить и метотрексат и симзия.
Я вам пишу что 6 месяцев колю метотрексат 20 мг. И начал действовать он. А не Симзия. Вы пишите что это не рабочая доза. За 6 месяцев да я НЕ вошла в ремиссию но как тогда исчезло утряняя скованость в тазу и в кистях рук. Я умирала и целекоксиб мне даже не помогал. Именно на 6 месяце как назначили симзию и я пошла в аптеку за ней. У меня исчезли боли. Я еще дней 20 думала колоть Симзию или нет. . И все таки сделала укол. И думаю зря. Нужно было просто метотрексат на 25 грамм повысить. Может и вошла бы в ремиссию
Риск -это не равно онкология. Это всего лишь риск. И он небольшой. Есть современные исследования,которые говорят о том,что он минимален. Примерно у 4-5 человек из 1000.И это не повод отказываться от лечения, а повод для регулярного наблюдения. Поэтому об этом говорят и указывают в инструкции у препарату. Никто вам не даст однозначной 100% гарантии. Риск,что человека собьет машина на переходе тоже есть. Но вы же продолжаете выходить на улицу,правда? А не закрываетесь в квартире. Только более внимательно себя ведете,переходя дорогу. Вот и здесь примерно так же. У метотрексата тоже есть свои побочные эффекты и свои риски. В любом случае решает это очно врач. Онлайн терапия не корректируется.
Касаемо МРТ КПС -динамику отслеживать необходимо,все верно. Если там все хорошо и болей нет -то можно будет рассмотреть вопрос об их отмене. И приему по потребности.
Да все верно). Вот врач наш ничего не обьясняет не успокаивает. Психологически уже устала. Боятся. А скажите пожалуйста брату родному 26 лет. Тоже в позвоночнике везде протрузии болит пояница и суставы плеч. И все на этом. Анализы все в норме были когда сдал. У него может быть как у меня псориаз?
Принятый ответ
Да,наличие псориаза у кровных родственников может быть так же одним из факторов риска развития псориаттчечкого артрита и входит в критерии постановки диагноза даже.
Но ему диагноз до сих пор не поставили. Пот пойдёт на мрт кпс. Может там что то найдут.
Здравствуйте.
По современным клиническим рекомендациям при неэффективности метотрексата в дозировке 20-25 мг в течение 3-6 месяцев, рекомендуется подключать ГИБП, например, симзия. Лечение Вашего ревматолога вполне обосновано. Эффект от применения и-ФНО альфа может как раз и проявляться через 4-8 недель применения. Риск развития опухолей есть, но он незначительный. Риск прогрессии артрита выше, если не контролировать заболевание и не получать адекватное лечение. Сухость глаз требует осмотра окулиста и исключения синдрома Шегрена.
Целекоксиб нужно ли пить?? Сколько раз если да
Я боюсь что будет рак органов как описывают у препарата симзии. Так как у метотрексата такой описании нет. Я могу и еще 12 недель проколоть метотрексат 25 мг. Зато риска не будет как при Симзии. Это может быть адекватным лечение?
Была у офтальмолога. Ничего норм не говорит. Выписала увлажнительные капли и очки. Ничего при консультации не заметила. На глазах. Откуда такая сухость . Даже больше жжение и везде мутно даже в близи. Четко не вижу. Как проверить на Шегрена какой анализ показывает?
НПВС оставляют в таком случае принимать по потребности. То есть есть боль - принимаете, нет - нет. Обычно по 200 мг 1 -2 раза в день
Такой вариант возможен, но вряд ли повышение до 25 мг даст эффект. В любом случае с лечащим врачом можно обсудить такой вариант
Хорошо я оставлю тогда симзию. Буду колоть дальше. Что делать. А анализ на Шегрена какой?
Обычно сдают кровь на антитела к SSA/Ro и SSB/La, выполняют тест Ширмера у окулиста и УЗИ слюнных желёз
Хорошо. Сделаю обязательно. Не знала даже про такой диагноз
Принятый ответ
Он бывает в рамках другого ревмазаболевания и тогда уже классифицируется как синдром
Похожие вопросы по теме
- 31 Июля 202017 ответов
- 26 Августа 20201 ответ