Что вас беспокоит?
Плохое самочувствие после удаления надпочечника. Диагноз " Синдром Иценко-Кушинга "
16.02.2026г. был удалён надпочечник. На данный момент беспокоит сильная слабость, тошнота, в течении недели вечером поднимается температура до 37 градусов, озноб, последние 2 дня болит живот и диарея ( возможно на нервной почве). Весь месяц в постельном режиме, так как сил хватает дойти только до туалета. Принимаю Кортеф 1,5 в 8 утра + 1 в 15:00 и 0,5 в 20:00ч. Анализы сдавала через 2 недели и спустя месяц. Может ли быть такое, что организм не воспринимает Кортеф и развивается НН? Как можно понять, что начал работать второй надпочечник? Настораживает то, что по всем признакам НН, хотя дозировка Кортеф не маленькая, 3 таблетки. Но с другой стороны АКТГ не поднимается. Значит его угнетает Кортеф? Сильно выпадают волосы, очень пугает своё состояние. Из улучшений только уменьшилась боль в суставах. Первое повышение АД и появление ПА начались 8 лет назад. Что можно ещё сдать, чтобы понять, что происходит и улучшить своё самочувствие?
Задайте свой вопрос
Когда речь идёт о здоровье, нет универсальных решений. Расскажите, что тревожит, и получите персональные рекомендации эндокринолога за 699 рублей. Время ответа - от 10 минут
Принятый ответ
Здравствуйте. Симптомы походи на надпочечниковую недостаточность. Если был синдром Йценко кушинга, то нормальная выработка кортизола была очень долго подавлена. Поэтому восстановление работы второго надпочечника это вопрос. Чтобы понимать достаточно ли кортефа, нужно оценить артериальное давление, оно должно быть в норме, если снижено это за нехватку дозировки, также необходимо оценить анализ крови на глюкозу сейчас и на калий сейчас, если глюкоза снижена а калий повышен, этот тоже все за нехватку дозировки. И тогда лучше добавить утром. Также есть недостаточность ферритина, лучше всего добавить прием препаратов железа по 100 мг утром до еды ежедневно в течение месяца, затем контроль. И низкий уровень витамина Д, необходимо восполнить приёмом препаратов витамина Д по 50000МЕ в неделю это 100 капель в неделю, в течение 4 недель, затем перейти на 2000МЕ в день.
Дина Михайловна, то есть если спустя месяц криза не наступило, то значит Кортеф усваивается? Давление в норме. Железо, ферритин восполняю. Значит моё состояние это может быть побочка от Кортефа? Или реакция организма на перестройку?
Это может быть последствием самого Кушинга и восстановления. Дозировка достаточно большая. Сдайте анализы обязательно на калий и глюкозу крови сейчас. АКТГ пока сдавать бесполезно. Под наблюдением врача можно попробовать немного уменьшить дозировку, посмотреть, как самочувствие на меньшей дозе.
Дина Михайловна, калий до операции 3.9, через 2 недели 4,1, через месяц 4,5. Референс от 3,5- 5.1 ммоль/л. Такая динамика о чём может говорить? Глюкоза 5,5. А через сколько можно сдать АКТГ? Просто боюсь, что упущу что-то и резко случится криз..... Так как полное бессилие....
Калий в норме, динамика нормальная. Переживать не стоит, так как криз обычно возникает с резкого падения давления, падает глюкоза крови. Ещё хорошо бы исключить воспаление. Сдать анализ крови на СРБ. Но в целом, кроме слабости, ничто пока не говорит за недостаток гормонов. АКТГ на терапии сдавать нет смысла, его нужно будет сдавать, если будут попытки отмены.
Дина Михайловна, срб сдавала 14 марта был 4.1 мг/л при референсе меньше 5. Решили увеличить с эндокринологом дозировку Кортефа и перейти на 4 таблетки. Вроде стало немного полегче и прошла тошнота. Но, меня очень настораживает температура 37 каждый вечер уже 8 дней. Видимо стандартная дозировка в 3 таблетки мне мала. Такое может быть? Потому что подозреваю, что опухоль лет 8 была. Тогда был первый скачок давления, боли в суставах и ПА. И нашла анализ пятилетней давности там АКТГ был меньше 5....Может ли это ( длительность) влиять на то, что не хватает стандартной дозировки и сейчас сильный стресс для организма. Правильно ли сейчас попробовать увеличить дозу для более плавного перехода?
Такое может быть после Кушинга, потому что была гиперсекреция. А сейчас организму мало, но дозировка со временем должна, по идее, уменьшиться. Поэтому, если лучше на увеличении, пока так и оставьте, а когда восстановитесь, дозировку можно попробовать плавно подснизить.
Принятый ответ
Здравствуйте, по вашим жалобам и результатам обследования есть данные за развитие вторичной надпочечниковой недостаточности вследствие длительного наличия гиперкортицизма ранее, поэтому низкий АКТГ и кортизол, восстановится ли выработка АКТГ неизвестно, по электролитам норма, так же есть данные за дефицит витамина Д, развитие предиабета , по данному поводу в дальнейшем после стабилизации состояния в плановом порядке желательно пройти глюкозотолерантный тест . Если на настоящий момент есть выраженная слабость, низкое давление, головокружение, то необходимо увеличить дозу кортефа до 20 мг на 8 утра, и желательно немного сместить прием остальных доз: дозу с 15 часов перенести на 13 часов, если нет выраженной слабости во вторую половину дня а только утром, до вместо 15 мг лучше перейти на 10 мг, и таблетку в 5 мг с 20 часов вечера лучше перенести на 17 часов, прием кортефа только после еды. Через 3-4 недели необходим контроль калия, натрий, хлоридов, если не будет противопоказаний по анализам, но будут жалобы, можно добавить небольшую дозу зифлукорта к кортефу. Дополнительно нужно будет сдать паратиреоидный гормон и фосфор. Для восполнения витамина Д3 часто рекомендуется препарат Девилам в дозе 5000МЕ по 1 таблетке 1 раз в сутки на протяжении 6 мес
Похожие вопросы по теме
- 30 Июня 202233 ответа
- 10 Апреля 20241 ответ
- 27 Сентября 20242 ответа
- 31 Октября 202513 ответов