Что вас беспокоит?
СВ, ИВ, ГВ, ЛН, АБКМ, кровь в Кале, слизь, Капрограмма, скрытая кровь,
важаемые врачи, помогите разобраться🙏 Ребенку через неделю 5 месяцев, родились 25.10. С двух месяцев по анализам стоит лактазная недостаточность (сдавали анализ, какала водичкой и было много слизи). В остальном беспокойств с животиком нет и не было (кушает хорошо, какает раза 2-5 в день, бурлений нет, срыгивает не часто и не много, набирает хорошо, в 3 месяца+850 гр, за 4 месяц+1000 гр., писает часто, ребенок активный ). После постановки диагноза стала давать препараты лактозы (пробовала Лактазар, колиф, лактаза беби), но с них у ребенка запоры, давать не стала. Впервые 13.01 заметила прожилки крови, тогда списала это на препарат лактозы тк видно было, что ребенок тужится. Перестала давать. И крови не было. Спустя время попробовала снова-25.01 та же история. Поменяла на лактазу беби-с полной капсулы также запор. Перестала давать вообще. Далее прожилки заметила 15и 16 февраля, по одному разу в день (хотя какала она несколько раз за день). А потом прожилки были 2.03. В этот же день были на приеме у педиатра. Кровь была как раз перед приемом. Сказала давать лактазу беби по пол капсулы. Сдать капрограмму, скрытую кровь, бак посев на сальмонеллу и шигела, дисбактериоз. Лактазу стала давать, и спустя пару дней опять была кровь. Снова убрала. То есть кровь была 3 дня пока давала лактазу и еще дня два после. То есть до 6-7 марта кровь была. Потом не стало. Я со своей стороны с 9.03 исключила всю молочку по сегодняшний день не ем (это моя инициатива, педиатр ничего об этом не сказал). Бак посев отрицательный. Скрытая кровь есть (сдавали уже раз 5 до сегодняшнего дня и скрытая кровь все время есть). Пили викасол. Педиатр говорит это лактазная недостаточность раздражает слизистую кишечника, сейчас переходим на безлактозрую смесь ( с 15.03 ввожу постепенно, пока с гв, но без препаратов лактозы). С 7.03 по 17.03 крови больше не было, но вчера, 18.03, когда ребенок покакал второй раз за день - увидела опять кровь, алые прожилки (фото прикреплю)., но при этом как начали вводить смесь, ребенок стал очень тужиться, кряхтеть опять же как с препаратами лактозы. Прикрепила фото анализа капрограмму от 10.03, и бак посев. У меня есть подозрения что это от натуживания, но вдруг нет. Как проверить? Есть ли какие-то узи, осмотры которые помогут посмотреть слизистую жкт? Анальное отверстие? Также хочу сдать кровь в частной лаборатории на аллергию на коровий белок, яйцо, сою, но где-то пишут, что анализ неинформативен у младенцев, но почему? Это же кровь. Где-то пишут, что информативен с 6 месяцев (а если сдать в 5 месяцев, покажет верно?). Чему верить? Что еще сдать? Также по ЛН консультировалась с гастроэнтерологом, она говорила что при ней могут иногда быть прожилки крови (но тогда крови у нас не было). Так ли это или все же аллергия? Сложно очень отследить связь, тк кровь бывает раз в несколько недель и не каждый акт дефикации. Признаки пересекаются у разных болезней. Поэтому хотелось бы сдать анализ чтобы понимать что к чему, а не экспериментировать и строить догадки. Подскажите, что можно еще сдать, проверить, предпринять? Не опасна ли эта кровь скрытая, ЛН? Педиатр говорит это раздражение слизистой жкт. Чем это чревато в дальнейшем? Не опасно ли, что я даю безлактозную смесь и при этом гв у меня идет без препаратов лактозы? И что вообще не даю эти препараты? Молочку и говядину не ем пока. Все, что может содержать следы молока тоже не ем. Ребенок активный, особенно после введения смеси, стал еще спокойнее (есть подозрение, что молоко не сытное, тк подолгу висел) Совсем уже запуталась и не понимаю чему верить…
Принятый ответ
Наталья, здравствуйте.
Похоже, что у ребенка есть АБКМ- аллергия на белок коровьего молока.
И ЛН была как начало проявления АБКМ.
Чаще всего рекомендуют:
ГВ, но маме безмолочную диету - исключит все,что связано с коровой-- Молко, сыр, творог, сметана, масло, говядина.
Но иногда бывает и перекрестная аллергия + на яйца и сою.
Тогда аккуратно смотреть состав новых продуктов
В возрасте 5 мес, я бы посоветовала вводить прикорм - безмолочные каши,овощи,
Это уменьшит нагрузку на ЖКТ ребенка белка молока
Введение прикорма- желательно медленно, чтобы не вызвать образование запоров.
Желаю здоровья и терпения
Валентина, спасибо, что нашли время на ответ. Подскажите, пожалуйст, можем ли мы сдать анализа на аллергию на молоко, на яичный белок? В лаборатории, куда планируем поехать есть LgE, LgG…Не понимаю, почему говорят. Что такой анализ для младенцев неинформативен..
Из симптомов у нас по сути остается слизь в кале, кал впитывается в подгузник (но уже не весь), ну и с введением смеси/либо лактозы появляются запоры, даже пукает с натуживанием. когда были чист на гв, таких проблем не было. Какали хорошо, раза 2-5 в день.
А то что ребенок не сидит не является противопоказанием для прикорма?
Получается мне пока кроме молочки исключит еще яйца и сою ?
Наталья, здравствуйте.
Да, анализы не всегда информативны
При АБКМ- чащеважна клиника.
Появление склонности к запорам, может быть:
1 или быстрое введение
2 или много сразу новой пищи-
3 индивидуальная реакция
Признаки АБКМ очень часто уменьшаются или проходят с возрастом
Желаю здоровья
Да, из пиши, стоит попробовать убрать все, где есть яйца и моя.
Это сложно, я понимаю.
Но есть и +, в данном возрасте,как я писала, можно начать вводить постепенно прикорм.
Так уменьшить поступление белка коровьего молока
Принятый ответ
Здравствуйте, по описанию можно предположить течение АБКМ, а ЛН это как параллельно текущее состояние (часто они рука об руку идут), оба диагноза ставится на основании симптомов, динамики веса. Появление запоров на безлактазную смесь будет усиливаться, так как уже ребенок отреагировал запорами на ферменты, хотя это реже. Таоке может быть, если это вторичная причина. Поддержание воспаления в кишечнике, кровь в стуле- это к АБКМ, одной из 3 форм прояваления.
В таком случае рекомендуют перевод ребенка одномоментно часто (не постепенно) на лечебную смесь (нутрилон пепти гастро например), там нет лактозы и тем самым это лечебная смесь сразу и при ЛН и при АБКМ.
Эффект оценивается через 2-3 недели регулярного приема, а при СВ- мама придерживается безмолочной диеты, также исключаем мясо (как вы правильно уже сделали), аллергены - яйца, сою и тд.
Возраст ребенка уже позволяет начать вводить прикорм- начинать лучше с безмолочных каш, дальше овощи и следим за динамикой.
Лактозу с ГВ давать нет необходимости при лечебной смеси. Рекомендуетс вести дневник симптомов.
Свежая алая кровь на стуле- может быть признаком анальной трещины, дляисключения показать педиатру/детскому хирургу.
Диана: благодарю, что нашли время на ответ. Подскажите, пожалуйст, можем ли мы сдать анализа на аллергию на молоко, на яичный белок? В лаборатории, куда планируем поехать есть LgE, LgG…Не понимаю, почему говорят. Что такой анализ для младенцев неинформативен..
И я правильно понимаю, по сути такую реакцию может дать любой аллерген, не только молоко/яйцо/соя?
Из симптомов у нас по сути остается слизь в кале, кал впитывается в подгузник (но уже не весь), ну и с введением смеси/либо лактозы появляются запоры, когда были чист на гв, таких проблем не было. Какали хорошо, раза 2-5 в день.
По поводу без молочных каш. Это тоже должны были какие-то покупные лечебные? Или я могу , допустим отварить гречу и перемолоть ее в блендере?
Диана, а еще подскажите, почему от лактозы и безлактозной смеси случаются запоры? То есть они будут на любую бкзлактозную смесь? А от лечебной могут быть запоры или. В нашем случае это маловероятно?
Не нужно ли сдавать например какой-то анализа на непереносимость лактозы, на будущее? Вдруг ребенку потом нельзя будет тоже молоко
Анализы можно сдать, иммуноглобулины и посмотреть что там. Просто нужно учитывать возраст, особенности все. Часто могут быть ложноположительные результаты и наоборот. То есть ориентир на проявления клинические у ребенка.
По симптомом течение ЛН, но на фоне ферментов лактозы- запоры, можно пробовать менять дозировки, подбирать формы, все таки ЛН часто детки перерастают к 8-9 мес.
Каши безмолочные не обязательно покупать, как вам удобно, можно отварить кашу и перемолоть в блендере, обычно рекомендуют давать попробовать и домашнего и промышленного приготовления, но домашнего предпочтительнее
Может быть сдан генетический анализ на непереносимость лактозы, но его результат это не 100% вероятность проявлений ЛН в будущем и форма может быть любой. То есть это лишь предрасположенность к ее развитию, но также индивидуально, может быть цельное молоко давать симптомы, а кисломолочные нет.
Запоры на безлактозные добавки- это часто индивидуальная особенность организма, возможно на один из составляющих компонентов, какой то стабилизатор и тд. Обычно бывает на сам фермент реакция не выраженная, а на безлактозную смесь появляется, поэтому ее не рекомендуют длительно
Принятый ответ
Здравствуйте!
По описанию можно предположить, что наиболее вероятна не чистая лактазная недостаточность, а пищевой белок-индуцированный аллергический проктоколит, либо периодически добавляется трещинка от натуживания. Для такого состояния как раз типичны прожилки крови и слизь у внешне здорового, хорошо набирающего малыша. У детей на грудном и смешанном вскармливании чаще всего причиной бывает белок коровьего молока, реже соя.
В таких случаях обычно рекомендуют сохранить грудное вскармливание и убрать из рациона матери молочные продукты, нередко и сою, а не ориентироваться на скрытую кровь или IgE-анализы. Для аллергического проктолита кожные пробы и кровь на IgE обычно неинформативны, потому что это не-IgE-реакция. Если нужен докорм, безлактозная смесь проблему не решает, если виноват именно белок молока, тогда обычно обсуждают с педиатром гидролизат или аминокислотную смесь.
Принятый ответ
Здравствуйте
У ребёнка с лактазной недостаточностью слизистая кишечника может раздражаться, что иногда вызывает прожилки крови из-за микротрещин или воспаления. Натуживание тоже часто приводит к появлению крови в кале. Переход на безлактозную смесь не рекомендуется ,так как для развития малыша организму нужна лактоза даже в малых количествах
Анализы на аллергию у малышей до 6 месяцев действительно могут быть менее информативны
Продолжайте вести дневник симптомов и питания, чтобы выявить связь.
При подозрение на АБКМ маме рекомендуется исключить из рациона кормящей матери все продукты, содержащие белки коровьего молока. Это включает:
Молоко и молочные продукты.
Продукты, содержащие молочные компоненты (десерты, сладости, соусы).
Говядину.
Длительность такой диеты составляет 4 недели, в течение которых оценивается реакция организма и исчезновение крови в стуле.
Если на фоне диеты кровь в стуле исчезает, это подтверждает диагноз АБКМ. В этом случае диету следует соблюдать в течение 5-6 месяцев. После этого срока, под контролем врача, молочные продукты постепенно вводятся в рацион.
Принятый ответ
Здравствуйте!
Анализ крови на IgE к белку коровьего молока (БКМ) в 5 месяцев часто ложноотрицательный. У младенцев чаще встречается не-IgE опосредованная аллергия (замедленного типа), которая не определяется этим тестом. Золотой стандарт- элиминационная диета (исключение белка коровьего молока из вашего рациона на 4 недели) и оценка симптомов. Смесь должна быть глубокогидролизованная (например, Нутрилон Пепти Гастро), а не просто безлактозная. Безлактозная смесь не лечит аллергию на белок.
Лактазная недостаточность у грудничков почти всегда вторична. Первопричина -воспаление слизистой из-за аллергии на белок коровы. Именно аллергия вызывает отек и кровь, а ЛН лишь следствие. Давать лактазу при аллергии бесполезно, пока не убрать аллерген.
В таких случаях Показана консультация детского хирурга для исключения трещины ануса (при натуживании).
Заменить безлактозную смесь на лечебную (гидролизованную). Совместное кормление ГВ + гидролизованная смесь безопасно.
Вам нужно строгое исключение всех коровьих белков (включая говядину, масло, сыворотку в составах) минимум 4 недели. Если улучшения нет - расширить диету (исключить сою, яйцо).
С высокой вероятностью у ребенка аллергический проктоколит, а не изолированная лактазная недостаточность. Безлактозная смесь здесь не поможет, нужна гидролизованная.
Похожие вопросы по теме
- 6 Апреля 20245 ответов
- 16 Ноября 202412 ответов
- 30 Декабря 202411 ответов
- 28 Января 20253 ответа