Что вас беспокоит?
Мерцательная аритмия и давление
Здравствуйте. Мне 67, страдаю аритмией и артериальной гипертензией, лет 20 пью Конкор 5 мг, осенью 2025 года поставили мерцательную аритмию. Назначили зенон 10+10 мг, Ксилтесс 20 мг. Все препараты 1 р в день. Последние пару месяцев часто стало опускаться давление до 95/65, пару недель назад я из-за этого перешла на конкор 2,5 мг и теперь раз в несколько дней давление поднимается до 155/100 мм. Сбиваю капотеном. Использую часы для круглосуточного мониторинга пульса и снятия ЭКГ, фибрилляция предсердий постоянная 😕, прикладываю несколько отчетов, свежий смад, ЭКГ, эхокг и холтер от октября 2025 г. Скажите, пожалуйста, требуется ли мне корректировка лечения, возврат на 5 мг конкора? Нужно ли повторно пройти обследование? Достаточно ли я делаю для здоровья своего сердца? Заранее спасибо всем за ответы ❤️
Задайте свой вопрос
Когда речь идёт о здоровье, нет универсальных решений. Расскажите, что тревожит, и получите персональные рекомендации кардиолога за 699 рублей. Время ответа - от 10 минут
Принятый ответ
Здравствуйте. По результатам суточного холтеровского мониторирования регистрируется постоянная форма фибрилляции предсердия, ЧСС среднесуточная в пределах нормы, желудочковых нарушений ритма значимых нет, паузы ритма небольшие, ишемии нет. По результатам СМАД признаки артериальной гипертензии.
Учитывая повышение цифр АД, при этом нормальный контроль ЧСС, увеличение дозы конкора не требуется. Можно рассмотреть с лечащим врачом добавление гипотензивного препарата, например, кандесартан 8 мг 1 т утром под контролем давления.
То есть на 5 мг конкора возвращаться не нужно? Он же тоже от давления, к нему добавить кандесартан, так? Скажите, пожалуйста, можно ли восстановить мой ритм? Или теперь так будет всегда?
К нему добавить кандесартан, увеличить дозу конкора не нужно. Как давно у Вас фибрилляция предсердий, сколько лет? Были ли попытки восстановления синусового ритма?
Фибрилляцию постоянную поставили осенью прошлого года. Ранее я чувствовала иногда, что сердце колотится неправильно, были просто приступы аритмии, а теперь синусовый вообще отсутствует. Врач осенью сказал, что в моем случае/возрасте только препараты. Возможно есть другие мнения относительно восстановления медикаментозно или электро, рча? Как вы думаете?
5 мг конкора как я пила много лет мне стало много? А кандесартан мне не будет уменьшать давления так же как пятерка конкора?
Конкор еще и урежает пульс, а на давление влияет меньше. Кандесартан можно начать с 4 мг, чтобы не было избыточного снижения давления
Можно рассмотреть ЭИТ или РЧА, у Вас по УЗИ сердца показатели позволяют. Рекомендуется консультация аритмолога по поводу способа восстановления ритма
Ну,кстати, вылетов давления на 5ке конкора не было, только низкое иногда. Одно время я еще пила конкор ам. Думала, может пора вообще поменять лекарство, раз на нем вылеты случаются в обе стороны. Супруг, например, принимает престилол. Попробую найти найти в нашем городе именно аритмолога. Вообще в моем возрасте есть шанс восстановить? Мне недавно даже фгдс отказались делать, кардиолог по мж запретила и под наркозом и на живую проводить ее без жизненноважной необходимости и только в условиях реанимации ☹️
Непонятно, почему отказались делать ФГДС, в Вас нет ничего критичного по УЗИ сердца и результатам холтера. Возраст не является противопоказанием к восстановлению ритма
Нужно было заключение кардиолога для анестезиолога и , видимо, кардиолог побоялась брать на себя ответственность 🤷♀️ Как вы Полагаете, восстановление ритма для меня полностью безопасно или все же есть риски?
Принятый ответ
Здравствуйте! При нестабильности цифр давления следует вести дома дневник давления, правильно его измеряя. Измеряйте давление в спокойном состоянии после 5 минут отдыха, сидя, с опорой для спины, манжета должна быть на уровне сердца. За 30 минут до измерения не курить, не пить кофе и не выполнять физическую нагрузку. Желательно сделать 2 измерения с интервалом 1–2 минуты и ориентироваться на среднее значение.
По результатам узи сердца есть расширение камер, фракция выброса в норме. Возможно выполнить анализ натрийуретический пептид для подтверждения или исключения сердечной недостаточности.
Если не выполняли, еще узи сосудов шеи.
Назначенные препараты следует продолжить принимать. Попробуйте вернуть 5 мг Конкор. Если по дневнику давление превышает 140/90 периодически, возможно назначение препаратов для снижения давления на постоянной основе.
Дневник веду, правильно. Что означает расширение камер? Что покажет nt-proBNP? Просто вероятность риска? Но если уже есть симптомы хсн доя чего он? Мне почему-то его не назначали, как и липопротеин А или тропонин. Врачи не любят, когда им указывают… на 5 мг давление не повышается, но беспокоит, что периодически бывает низкое. Как вы считаете, возможно ли восстановить ритм, медикаментозной/электрический кардиоверсией или рча?
Если натрийуретический пептид повышен, то хсн подтверждается будет назначена терапия для того, чтобы хсн не прогрессировала. Раньше ориентировались на фракцию выброса, у Вас на узи она в норме. Но если nt probnp повышен, то обычно назначают четврехкомпонентную терапию при переносимости.
Липопротеин а не влияет на тактику лечения, показывает лишь предрасположенность к атеросклерозу, поэтому рутинно не назначают. Основной ориентир - это целевые показатели лпнп в зависимости от сердечно-сосудистого риска.
Расширение камер сердца это их увеличение, растяжение, если можно так сказать. Провести кардиоверсию возможно, возможно восстановление синусового ритма. Перед процедурой для исключения тромба в ушке левого предсердия (который опасен инсультом при восстановлении синусового Ритма) проводят чреспищеводное узи сердца, или без узи минимум 4 недели прием антикоагулянтов.
Основной вопрос не в восстановлении ритма, а в том, сможет ли он удержаться, не будут ли срыва снова. На узи расширены предсердия. По ним импульс идет из синусового узла к желудочкам. При растяжении стенок пути проведения импульса повреждаются. В этом месте появляются очаги фибрилляции, которые приводят к срыву ритма.
Поэтому лучше проконсультироваться с аритмологом. Например, в краевом или областном сердечно-сосудистом центре
Узи шеи делала, добавила к вопросу. Вот мне из-за риска срыва и не рекомендовали. А каким методом в моем случае можно пробовать восстановление по вашему мнению?
Думаю, для начала возможно медикаментозно попробовать, при неэффективности - электрическая кардиоверсия
Принятый ответ
Здравствуйте, проанализировала ваш вопрос и результаты обследований. Мерцательная аритмия требует контроль чжс от 60до 99 ударов в минуту, и регулярный прием антикоагулянтов это у вас Ксилтесс!! Контроль ад препаратом Конкор не проводится, используют препараты либо прилы либо сартаны, для защиты почек и сосудов от колебания АД. Можете добавить препарат в малой дозе для контролья колебаний АД к примеру Лозартан . Всего вам хорошего
Спасибо за ответ, доктор! Скажите, пожалуйста, а конкор нужно возвращаться на 5? И раньше я пила конкор ам, потом стало часто снижаться давление и меня перевели на просто конкор, может стоит опять добавить амлодипин? Или другое вещество? Лозантан в какой дозировке? Супруг принимает престилол 5+5 и он ему отлично подходит… Как вы думаете, возможно ли в моем случае восстановить ритм и каким методом?
Я была у кардиолога полгода назад, как часто мне нужно посещать его, повторить эхокг, холтер, анализы?
Амлодипин снижает АД и может ускорять чсс
Конкор 5 мг можете или целой пить или по 2,5 мг 2 раза в день утро и вечер
Престилол может тоже вам подойти
1 раз в полгода для коррекции терапии и 1 раз в год контроль обследований
Принятый ответ
Здравствуйте ,Ирина, Конкор не предназначен для снижения артериального давления, его используют в основном для контроля частоты сердечных сокращений, а вот для лечения гипертонии подходят другие группы препаратов, например периндоприл 2.5-5 мг в сутки
Ранее я пила конкор ам, думала, но из-за снижения ад, перевели на конкор, думала, стоит вернуться или перейти на престилол. Как вы считаете возможно ли в моем случае восстановление ритма и каким методом?
Похожие вопросы по теме
- 20 Января 202413 ответов