Что вас беспокоит?
Энурез у подростка
Добрый вечер ,, дочка 14 лет у неё с рождения с мочеиспусканием проблемы , но когда ей было 5 лет мы лечили её ,, после лечения стало лучше по ночам перестала писать ,, но днём она много раз ходит туалет ,, по холодной погоде она не может гулять потому что быстро хочется ей туалет ,, последний месяц она начала ночью писаться не чувствует , нефролог отправила на больницу она пролежала 15 дней все что обследовали я загрузила ниже ,, но после лечения стала еще хуже. Раньше хоть один два раза ночью вставала ходила туалет. Сейчас совсем с памперсах спит. Памперс полное уже утром. Сейчас наши нефролог отпуске , педиатр сказала не чего незнает , что нам делать , как лечиться ? Операция если надо куда нам обратиться ? К какому врачу лучше пойти ? Я устала бороться с этим болезнью .
Задайте свой вопрос
Когда речь идёт о здоровье, нет универсальных решений. Расскажите, что тревожит, и получите персональные рекомендации детского невролога за 699 рублей. Время ответа - от 10 минут
Принятый ответ
Здравствуйте!
Уточните, пожалуйста, есть недержание мочи или может быть есть еще недержание кала, запоры?
Проводил ли обследование невролог, психотерапевт, психиатр?
Выполнялось ли МРТ пояснично-крестцового отдела позвоночника?
Какое было лечение в возрасте 5 лет?
МРТ не делали , говорит мочевой пузырь болит , запоры не было не когда , эти специалистом не прошли обследование, 5 лет написали таблетки и будильник ночной энурез ,, с будильником стала лучше но вот теперь возвращалась болезнь сильнее чем обычно го
Благодарю за уточнения.
с энурезом ситуация такая:
- Энурез не связан с почками, поэтому нефролог особо не может помочь. Почки сделали мочу, хорошую мочу, в ней много шлаков, которые они должны были вывести, дальше уже как на эту мочу реагирует мочевой пузырь, это уже дело нижних мочевыводящих путей.
По УЗИ почек, биохимическому анализу крови, анализам мочи - моча сама по себе хорошая.
Заболеваний почек нет. Нет признаков пиелонефрита, гломерулонефрита, камней. Нет рефлюкса по контрасту.
То есть проблема только в мочевом пузыре (он может быть гипотоничен, что есть по УЗИ), может быть проблема сфинктера мочевого пузыря.
Соответственно проблемой занимается команда - невролог или нейроуролог, иногда гинеколог, потому что мышцы тазового дна - это комплексная проблема.
Вы можете перенести вопрос в раздел неврологов, чтобы они также дали свое мнение.
Какие можно заполнить дневники к приему нейроуролога, как подготовиться:
-дневник мочеипускания, любой из интернета
- опросник Dysfunctional Voiding Scoring System (DVSS)
- Опросник для оценки недержания мочи Международного общества по континенции OAB-q.
- дневник стула по бристольской шкале (ежедневно в течение 7 дней)
- можно поиском найти "Диагностические вопросы для выявления СНМП, указывающие на возможную дисфункцию мочевого пузыря (включая гиперактивный мочевой пузырь и дисфункциональное мочеиспускание)"
- обязательно обследование спинного мозга, для исключения патологии, которая не позволяет мочевому пузырю чувствовать нервные импульсы.
- очень желательна консультация психолога, психиатра, т.к. такие затруднения не могут отражаться на состоянии и поддержка специалиста может помочь и ребенку, и Вам.
Гинекологу были перед тем как собрались на лечение ,, мазки хорошие были , она сказала только дела нефролога , я вам поняла спасибо , могу перенести вопрос ? Не создавая новую?
Добрый вечер МРТ сделали сможете посмотреть ?
Принятый ответ
Здравствуйте!
Проблемой энуреза занимается уролог и невролог.
По результатам ваших обследований есть вопросы. Вас дообследовали частично.
По вашему описанию больше данных за гиперрефлекторный мочевой пузырь ( частые позывы) , по узи мочевыделительной системы пишут, что мочевой пузырь гипотонический ( то есть гипорефлекторный- должны быть наоборот редкие позывы).
При двух типах лечение абсолютно разное, назначаются разные препараты ( в первом случае необходимо расслаблять сфинктер мочевого пузыря, а во втором стимулировать).
Также указано, что остаточной мочи 40мл- это больше нормы, может приводить к возникновению вторичной инфекции.
Чтобы определить по какому типу нарушение необходимо вести дневник спонтанного мочеспускания ( в течение 2-3 суток на листе бумаги фиксируется время, количество выпитой жидкости и объем выделенной мочи). Далее доктор проводит подсчет показателей.
Это очень важный момент в диагностике!
Также, при ваших жалобах, необходимо проведение МРТ пояснично- крестцового отдела позвоночника для исключения костных аномалий и анатомических особенностей, которые могут оказывать влияния на опорожнение мочевого пузыря и его иннервацию.
Общие рекомендации, которые указаны в выписном эпикризе ( пункты 3, 4, 5 и 6) верные.
Также необходимо следить за эмоциональным состоянием ребенка, данная проблема приносит много стресса и переживаний девочке. Возможно обсуждение с неврологом очно и этой проблемы, для назначения противотревожной терапии
Повторюсь, обследование и лечение этой проблемы осуществляется параллельно 2-мя специалистами- уролог и невролог
Здравствуйте подскажите пожалуйста , почему хуже стало ? Нефролог пока в отпуске ,, прежде чем сходить к неврологу нужно сделать МРТ?
Потому что вас не лечили нужными препаратами. В выписке указано, что ребенок получал только физио и Фуразидин. В рекомендациях, кроме общих пунктов ( 3,4,5 и 6), тоже непонятное лечение.
Чтобы определить правильную тактику вам необходимо провести ещё как минимум два обследования- 1. Ритм спонтанного мочеспускания ( не игнорируйте этот метод, именно от него зависит выбор препарата)
2. МРТ пояснично- крестцового отдела.
Зачем вы ждете нефролога, когда вам нужна консультация уролога?
Да, перед посещением невролога лучше провести эти два обследования заранее и на приеме сразу предоставить результаты, чтобы доктор смог оценить и сразу назначить нужное лечение
Скажите 1 обследование как называется процедура по коротко? И какие клинике возможны сделать?
Вечером сделаем МРТ загружу позже
Ритм спонтанного мочеспускания- это дневник , ведется самостоятельно дома.
Берете листок бумаги и при каждом походе в туалет отмечаете время и объем выделенной мочи, тоже самое с питьем- когда ребенок идет пить- отмечаете время и сколько выпила жидкости ( лучше указать какую- вода, сок, суп). Ночью эти данные тоже нужно фиксировать.
В интернете есть бланки с уже расчерченными линиями, нужно просто вписывать показатели
( введите в поисковик- бланк ритма мочеспускания и распечатайте его).
Дневник нужно вести 2-3 дня, не меньше
Хорошо , она на больницу делала , вечером загружу всё
Добрый день МРТ сделали сможете посмотреть?
Здравствуйте!
На МРТ изменений, которые могли бы влиять на иннервацию мочевого пузыря не выявлено. Это хорошо.
Сейчас необходимо вести дневник мочеиспускания, чтобы всё- таки понимать, по какому типу нарушение- по гипер или по гито типу.
Хорошо , пока что записываем завтра отпишусь
Скажите посмотрели выписку там сделали проверилтам нет ?
В выписке данных о ритме мочеспускания нет
Поняла
Добрый вечер подскажите пожалуйста в итоге что нам делать ? Почему не лечили в больнице причину отсутствия сегодня съездила , как лечиться ? Пока мы будем записывать ритм мочеиспускани здесь вопрос будет уже закрыт .нам надо лечиться .
МРТ нормально, все анализы как я смотрела тоже не плохо , диагноз поставлен а вот лечение не назначена пока что неврологу , психиатру и психологу нету записи урологу мы не когда не обращались
Добрый вечер! Без этого обследования нельзя сказать какой именно препарат нужен ребенку- чтобы расслаблять детрузор ( сфинктер) мочевого пузыря или чтобы наоборот стимулировать. Ответить на вопрос почему вам это не провели в больнице я не могу, я не знаю. Да и в принципе, мне не понятно, как без подсчета данных с этого обследования можно рекомендовать конкретный препарат.
Могу посоветовать вам провести обследование и вернуться к лечащему доктору из стационара, чтобы он посчитал ваши показатели и назначил лечение по результатам.
При гипофункции необходимы холиномиметики ( они повышают тонус), а при гиперфункции - холинолитики ( они наоборот снижают тонус).
Врач с первого дня сказала все мочеиспускание записывать , сегодня я у дочки спросила она сказала когда она все записала врач забрала ,, но при выписке нет информации , 🤷♀️ сейчас врач отпуске специально съездила , другие врачи информацию не предоставили . Если вопрос будет закрыт автоматически я к вам на онлайн консультацию запишусь ,
Хорошо, конечно, если не получится решить проблему, то обращайтесь. Только заранее сделайте ритм мочеспускания, чтобы я всё могла сразу посчитать и уже рекомендовать что- то конкретное
Хорошо спасибо
Принятый ответ
Здравствуйте, сейчас я задам вам несколько уточняющих вопросов, чтобы лучше понять ситуацию. Вас консультировал уролог? ЭЭГ проводилось? Тревогу не замечаете? Дневные позывы ощущает? Рентген или МРТ пояснично крестцового отдела проводился?
Здравствуйте , урологу мы не ходили. ЭЭГ если делали то что есть у меня на руках я загрузила. Тревогу могут , потому что , в жизни много плохого произошло. Отец абьюзером был , Рентген тоже загрузила
Сколько длилось ээг, оно проводилось во сне?
Я не знаю ЭЭГ делали нет
Со стороны нервной системы важно сделать ээг а от результата отталкиваться.
Сможете объяснить пожалуйста ,, по медицинский не поняла ЭЭГ что такое )))
Электроэнцефалография, по этому исследованию исключают эпи активность.
Поняла спасибо
ЭЭГ не смогли сделать делали МРТ сможете посмотреть?
Если отталкиваться от приложенного исследования жалобы с этим быть связаны не должны.
Поняла
Похожие вопросы по теме
- 24 Февраля 20239 ответов
- 12 Июня 202315 ответов