Киста в голове

Мария Краснова31 Марта

4.0

Нейрохирург

Принятый ответ

Здоавствуйте! Я изучила Ваши жалобы и данные МРТ в динамике.
По данным описания МРТ есть киста в полюсе левой височной доли.по данным описания киста несколько увеличилась (но возможно, это погрешности измерения). Увеличение не критическое.
Можно предположить, что эпилептические приступы возникают из за кисты. Образования, в том числе кисты, в височной оба лютости могут проявляться эпиприступами.
Но кроме кисты Вы описываете серьезную гипертонию, высокие показатели сахара крови (диабет), которые могут давать обморочный состояния.

Вам можно рекомендовать: ЭЭГ и ЭЭГ- суточный мониторинг.
Консультация эндокринолога (коррекция показателей сахара крови обязательно. Это может быть жизни угрожающим состоянием)
ЭКГ. Суточный мониторинг артериального давления. УЗИ почек. Очная консультация терапевта и подбор атигипертензивной терпиии.

Очная консультация нейрохирурга и невролога-эпилептолога с данными МРТ (не описаниями) для решения вопроса либо об операции либо о подборе противосудорожной терапии.

Елена Кириченко31 Марта

4.8

Нейрохирург

Принятый ответ

Здравствуйте! Т.к. по описанию МРТ ГМ киста локализуется в полюсе левой височной доли, то можно связать её наличие с эписиндромом (т.е. киста может быть причиной судорог). Чтобы сказать точнее необходимо оценивать сами снимки МРТ головного мозга нейрохирургом.

Кроме этого в таких случаях рекомендуется ЭЭГ-мониторинг (не рутинная ЭЭГ, а длительная запись совместно со сном) и консультация эпилептолога. В первую очередь необходимо взять под контроль эпиприпадки (чтобы они не повторялись или повторялись реже) по средством медикаментозной противосудорожной терапии. Вальпроевая кислота не пропивается курсом в течение месяца, данный препарат или любой другой препарат против судорог принимается на постоянной основе. Для подбора оптимальной противосудорожной терапии рекомендуется консультация эпилептолога.
Хирургическое лечение кисты будет рассматриваться при недостаточной эффективности медикаментозной терапии, а также при компенсированном соматическом статусе (т.е. не должно быть скачков артериального давления и сахара крови).
Для этого рекомендуется консультация кардиолога для подбора гипотензивной терапии и эндокринолога для подбора гипогликемической терапии.

Нурлан Иманов31 Марта

4.0

Нейрохирург

Принятый ответ

Здравствуйте по МРТ киста в левой височной доле головного мозга увеличилась за два года (с 28х22х15 мм до 33х20 мм), и это может быть причиной эпилептических приступов, так как височная доля часто связана с эпилепсией.
Однако высокое давление (до 200 мм рт.ст.) и высокий уровень сахара (14-15 ммоль/л) значительно усугубляют состояние и повышают риск осложнений, включая инсульты и ухудшение работы мозга.
Вальпроевая кислота помогает контролировать судороги, но побочные эффекты (вялость, провалы в памяти, плохой аппетит) тоже возможны и требуют контроля врача.Рекомендуют:
Обратиться к неврологу и эндокринологу для коррекции лечения эпилепсии, гипертонии и диабета. В вашем случае ЭЭГ нужна обязательно, чтобы понять, насколько киста связана с судорогами и как лучше подобрать противоэпилептическую терапию. Иногда ЭЭГ помогает определить, нужна ли операция или можно контролировать приступы медикаментами.
Контролировать давление и сахар строго, возможно, госпитализация для стабилизации состояния.
Обсудить с нейрохирургом возможность дополнительного обследования и, при необходимости, лечения кисты (например, хирургического удаления или дренирования).

Сергей Тихомиров31 Марта

4.2

Нейрохирург

Принятый ответ

Здравствуйте.
Важные уточнения: Заключение врача-рентгенолога — это интерпретация снимков, а не окончательный диагноз. Точность описания зависит от квалификации специалиста и качества визуализации. Первичными являются сами снимки (в формате DICOM), которые должны быть оценены лечащим врачом. Подробнее можете погуглить мою статью в Т-журнале: "Почему для консультации по МРТ и КТ важно предоставить все исследования в формате DICOM"

На МРТ обнаружена киста левой височной доли размером 3,3×2,0 см, очаговые изменения в обеих гемисферах и зоны глиоза (рубцы после повреждений мозга). Клиническая картина (потеря сознания, судороги, постприступная амнезия) типична для височной эпилепсии, и киста этой локализации вероятная причина приступов. Однако у пациента сахар 14-15 и давление до 200, что тоже может провоцировать судороги, поэтому нужна дифференциальная диагностика. Корень проблемы множественные ЧМТ в анамнезе: травмы привели к формированию кисты и рубцов, которые теперь генерируют эпилептическую активность.
Вальпроевая кислота работает т.к. приступы прекратились, но вялость, провалы памяти и отсутствие аппетита это типичные побочные эффекты препарата. Теперь пациенту срочно нужны ЭЭГ (лучше видео-мониторинг) для подтверждения диагноза, консультация эпилептолога для коррекции терапии и жёсткий контроль диабета с гипертонией, иначе инсульт или гипогликемическая кома убьют быстрее эпилепсии. При сохранении приступов киста размером 3,3 см в височной доле это показание к нейрохирургической консультации и возможной операции. Прогноз безрадостный: если это симптоматическая эпилепсия от кисты, без операции полного контроля не будет; если от метаболических нарушений, то нужно компенсировать диабет и давление. Скорее всего, работают оба фактора. Пациент сам довёл себя до этого состояния, и теперь его ждёт либо дисциплинированное лечение, либо следующий приступ может оказаться последним.

Сергей Люлин31 Марта

4.6

Нейрохирург

Принятый ответ

Здравствуйте. МРТ: киста левой височной доли и очаговые изменения вещества мозга формируют структурный субстрат эпилептогенеза; клиническая картина (генерализованные судороги с постиктальной амнезией) соответствует симптоматической фокальной эпилепсии с вторичной генерализацией.
Выраженная артериальная гипертензия (до 200 мм рт. ст.) и гипергликемия (14–15 ммоль/л) выступают значимыми триггерами, повышающими судорожную готовность и частоту приступов.
Тактика: непрерывная базисная противоэпилептическая терапия с титрацией (вальпроат или альтернатива), обязательное видео-ЭЭГ-мониторирование и наблюдение эпилептолога; нейрохирургическая оценка показаний к резекции — при фармакорезистентности и подтверждённой эпилептогенной зоне.
При учащении приступов, нарастании когнитивного дефицита или развитии статуса — показана госпитализация; без стабилизации метаболических факторов и контроля приступов прогноз неблагоприятен.