Изжога, заброс кислоты с желчью, рефлюкс эзофагит, недостаточность кардии

Добрый день! Прошу разбор по ситуации и лечению. Мне 25 лет, девушка. Около 1,5 месяцев назад начала беспокоить изжога. Прослеживается связь с физическими нагрузками: изжога появляется после силовых тренировок (особенно после упражнений на пресс, стойки на руках, работы с весом). В периоды полного покоя (2-3 недели) изжога частично проходила на фоне диеты и терапии. При возвращении к тренировкам возвращается. Данные обследований: Гастроскопия: катаральный рефлюкс-эзофагит, недостаточность кардии , в просвете желудка большое количество мутной застойной желчи, недостаточность привратника. Гастроскопия с седацией: катаральный рефлюкс-эзофагит, недостаточность кардии 2 степени по HILL (зияет), дуоденогастральный рефлюкс , умеренно выраженный поверхностный гастрит. Рентген желудка с барием: грыжи пищеводного отверстия диафрагмы нет, недостаточность кардии 1 степени, рентгенологические признаки выраженного гиперсекреторного гастродуоденита, гипермоторная дискинезия, гастро-эзофагеальный рефлюкс, ускоренная эвакуация. Кальпротектин кала: 335 . Ферритин: 11. Лактазная недостаточность: генотип C/T (нет). СИБР и хеликобактер не делала, планирую после отмены препаратов . Терапия (принимаю по назначению разных гастроэнтерологов): Нексиум 40 мг утром 14 дней (заменила на Разо) → Разо 20 мг 2 раза/день 1 месяц (продолжаю) Итомед 50 мг 3 раза/день 1 месяц, затем 2 недели по 1 табл/день продолжаю Урсосан 500 мг на ночь 1 месяц (закончила) Альфазокс 1 капс после завтрака и на ночь 1 месяц, затем симптоматически продолжаю Гевискон 10 мл 2 раза/день 3 недели, затем симптоматически, иногда Фосфалюгель Ребагит 1 табл/день 1 неделя Буспирон 10 мг (по схеме нарастания) 1 месяц (продолжаю) Постоянная терапия (психотерапевт): Золофт 100 мг/день - с ноября 2025 (на момент появления изжоги пила уже 4 месяца) Квентиакс 25 мг 3 раза/день - более 2 лет Психотерапевт предоставил схему отмены золофта при необходимости, но направил этот вопрос к гастроэнтерологу. Из напитков -только вода комнатной/теплой температуры. Сплю на 2 подушках. Не ложусь после еды 2-3 часа. Вопросы: 1. Продолжать Разо 20 мг 2 раза/день? Или вернуть Нексиум 40 мг утром? 2. Нужно ли добавить/заменить прокинетик (Ганатон вместо Итомеда? Мотилум?) 3. Стоит ли подключить Иберогаст, Ранитидин? Какие есть другие средства для заживления слизистой? 4. Как долго можно принимать ИПП? Как правильно сходить, чтобы избежать рикошета? Нужно ли подключать что-то на этапе отмены? 5. Учитывая желчь в желудке, нужен ли повторный курс урсосана? Другие препараты? 6. Может ли золофт снижать тонус сфинктера и ухудшать рефлюкс? Стоит ли пробовать снижение/отмену (под контролем психиатра)? 7. Как сделать, чтобы сфинктер закрывался и не было выбросов? Какие немедикаментозные методы работают (дыхание, диафрагма)? 8. Возможно ли в будущем вернуться к силовым тренировкам (с умеренными весами, без упражнений на пресс, с правильным дыханием) без рецидива? 9. Обязательно ли делать суточную pH-импедансометрию до отмены ИПП? 10. На фоне ИПП и рефлюкса — как правильно принимать железо (мальтофер 100 мг/день)? Через какое время после ИПП? Нужно ли вообще? Если я что-то упустила - дополните, пожалуйста. Все исследования и снимки приложу. Заранее благодарю за разбор ситуации.