Что вас беспокоит?
Хроническая крапивница высыпания на ключицах
Добрый день. Помогите, пожалуйста, разобраться. С января 2026 года эпизоды крапивницы: * сначала высыпания были по всему телу (руки, ноги, спина) * сейчас локализованы преимущественно в области шеи и ключиц Характер: * пятна розовые, зудящие * быстро появляются и проходят (иногда в течение получаса, преимущественно их нет, появляются иногда перед сном или ночью, по утрам, иногда после велопрогулки) * бледнеют при надавливании * без боли, без остаточных пятен Общее состояние: * температура нормальная * жалоб по жкт нет * слабости, потери веса нет, самочувствие отличное, активность высокая * если провести ногтем по коже, кожа не отекает, не возникает волдырей, полос, выраженных реакций, покраснений Обследования: * ОАК — норма (СОЭ 8, эозинофилы 0.19*10^9/л, 4.4%) * щитовидка (ТТГ, Т3, Т4, АТ-ТПО) — без отклонений * паразитарные исследования — без значимых находок (копрограмма KEYU, кал парасепт 3-х кратно, серология + токсокары) Лечение: * принимаю цетиризин 10 мг ежедневно (~с 27 марта), иногда очень редко точечно мажу Мометозон, сразу пропадает зуд и краснота * на фоне лечения значительное улучшение * иногда возникаютй единичные эпизоды Вопрос: 1. Соответствует ли это хронической спонтанной крапивнице? 2. Нужно ли увеличивать дозу антигистаминного (и до какой)? 3. Какова оптимальная длительность терапии? 4. Есть ли необходимость в дополнительном обследовании? Цель — добиться полной стабилизации состояния и понять дальнейшую тактику.
Здравствуйте. Описанная клиническая картина вероятнее всего указывает на течение хронической крапивницы. Если симптомы длятся более 6 недель - ставится именно не острая , а хроническая крапивница .
Это иммунная реакция на попадание какого-либо аллергена, возникают такие высыпания и зуд. Необходимо проанализировать с чем это может быть связано, триггеры могут быть как наружные, к примеру одежда, бытовая химия,косметика , какие-то машинные масла, стиральный порошок, гель для душа, так и внутренние - продукты питания к примеру ,напитки, так же лекарства. Также может быть реакция на растения, шерсть животных. Ещё крапивница может быть вызвана давлением, трением, вибрацией. Наиболее информативным методом диагностики является сдача анализа крови на иммуноглобулины Е специфические к разным аллергенам, есть целые комплексы называются иммунокап . За расшифровкой анализа можно обратиться на консультацию к врачу аллергологу.
Если аллерген не найдет, крапивница считается спонтанной(идиопатической).
Симптоматически снять зуд при крапивнице могут помочь антигистаминные препараты второго поколения один раз в сутки от 10 до 14 дней. Если на фоне приема антигистаминных в стандартной дозировке высыпания все равно появляются , врач увеличивает дозу в 2 раза на 2 недели. Если все равно появляются симптомы - доза увеличивается в 3 раза. Максимум - в 4 раза. Самостоятельно это делать нельзя , решение принимает врач.
Если повышение дозы в 4 раза не эффективно , рассматривается биологическая терапия крапивницы.
На высыпания может оказаться эффективным нанесение лосьона каламин.
Здравствуйте! Спасибо большое за ответ, я несколько лет назад сдавала аллергопанель и ige, ничего не нашли. Аллергопробы делали. Сейчас поэтому под вопросом именно идиопатическая крапивница. То есть глобально ставка именно на антигистаминные препараты в лечении и выход на стабилизацию?
Да , верно
Если антигистаминные не дают ремиссии, биологическая терапия
Здравствуйте.
При длительности высыпаний больше 6 недель обычно говорим о хронической крапивнице.
Если элементы существуют меньше суток, исчезают без следа,зудят в таком случае подозреваем крапивницу.
Хроническая крапивница не связана с пищевой / респираторной аллергией.
Аллергологическое тестирование при хронической крапивнице не показано рутинно всем пациентам ,обследование рекомендуется выполнять если есть четкая связь появления высыпаний с приемом пищи / с контактом с пыльцевыми,бытовыми аллергенами.
Крапивница,как проявление аллергической реакции- острая реакция,которая возникает в первые минуты -часы от употребления/ контакта с аллергеном ,такая реакция должна быть воспроизводима каждый раз при контакте иммунной системы с чужеродным для нее белком.
Если высыпания возникают хаотично,в таком случае аллергологическое тестирование не рекомендуется проводить.
Аллергия это клинический диагноз.
Крапивницу могут провоцировать и различные внешние факторы (их можно отследить при ведении дневника крапивницы - высыпания могут появляться на фоне физической нагрузки (пот),приема горячей ванны,стресса,сдавливания,низкой температуры и т д).
Лечение хронической крапивницы - подбор индивидуальной дозировки антигистаминного препарата,на фоне приема которой будет контроль симптомов - отсутствие симптомов повышает качество жизни пациента.
Дозировку подбирается ступенчатой пробной терапией.
При не полном контроле симптомов на стандартной дозировке антигистаминного препарата,в таких случаях обычно рекомендуют под контролем очного врача увеличение суточной дозировки антигистаминного препарата вдвое с оценкой эффекта от терапии.
Максимально допустимая суточная дозировка в лечении хронической крапивницы - увеличенная в 4 раза от стандартной.
При хронической крапивнице минимальная длительность приема антигистаминного препарата в подобранной дозировке составляет 3 месяца,затем под контролем очного врача,дозировку пытаются снижать ,по возможности.
При хронической крапивнице мы не можем предсказать когда произойдет спонтанная ремиссия,у всех пациентов это индивидуальные сроки.
Лариса, спасибо огромное за Ваш ответ 🙏 Как раз такого взгляда мне и хотелось найти специалиста, поскольку с аллергологическими тестированиями я никуда не продвинулась. Крапивницу стала фиксировать в дневнике, в самом деле, чаще появляется после физической нагрузки (силовые тренировки), после велосипеда, после того, как понервничаю и после горячего душа. Как вы и сказали.
Я планирую еще вторую беременность, но до этого хочу стабилизировать все состояния. Сейчас весна, лето, за этот период есть же шанс уйти ремиссию? А если что, я так понимаю левоцетиризин в целом допустим в будущем. Сейчас даже на 10мг Зиртека эпизоды редкие стали.
Очень благодарна Вам за помощь 🙏
В таком случае,если высыпания провоцируются такими факторами говорят о холинергической крапивнице.
Планировать беременность не запрещено,но необходимо добиться полного контроля над симптомами.
При индуцируемой крапивнице это достигается за счёт минимизации провоцирующих факторов+ подбора дозировки антигистаминного препарата в той дозировке ,которая будет контролировать симптомы.
Если на фоне приема стандартных дозировок антигистаминных препаратов симптомы крапивницы не контролируются ,то в таком случае обычно рекомендуют,согласно лечению хронической крапивницы, переходить на следующую ступень терапии - увеличенная вдвое от стандартной дозировки препарат антигистаминного.
Предсказать ,когда разрешится крапивница невозможно,у всех пациентов это индивидуальные сроки.
Лариса, спасибо Вам огромное 🙏 А вы онлайн не ведёте пациентов? С фотоотчетами по состоянию, с дневником, например. Вдруг есть такая возможность. Очень понравился ваш подход.
На сайте доступны онлайн консультации.
Спасибо 🙏 Я же могу пока месяц понаблюдать состояние с зиртек 10мг, пока было 2 случая на такой дозировке, сразу исчезало всё через полчаса после появления. А потом к Вам на контроль обратиться по истечение месяца наблюдений. Дополнительно анализы не сдаю же никакие?
Принятый ответ
Симптомы должны быть полностью на контроле ,можно попробовать рассмотреть увеличенную в 1,5 раза дозировку от стандартной ,оценка динамики в течение 2-4 недель.
Спасибо! Тогда если повторится эпизод, повышу дозировку, через несколько недель на терапии приду к Вам на консультацию🙏
Похожие вопросы по теме
- 6 Декабря 202017 ответов
- 23 Марта 202210 ответов