Главная
Вопросы
Консультация нейрохирурга
Вопрос №4245080

Что вас беспокоит?

Опухоль мозга при миеломе

Маме 69 лет. Диагноз - множественная миелома в стадии ремиссии 1 год. Чувствовала себя относительно неплохо. В марте перенесла орви, пила антибиотик. Потом поставила капельницу с золедроновой кислотой. После этого почувствовала себя хуже: слабость, левую ногу не чувствует, приволакивает при ходьбе. Сходили к неврологу, который поставил диагноз синдром центрального нижнего левостороннего монопареза, декомпенсация, выраженное нарушение функции. Выписала ипигрикс, глиатилин, актовегин и МРТ. МРТ показало объёмное образование правой теменной области с вовлечением кости и мягкотканным экстра и интрокраниальным компонентом с компрессией и отеком прилежащих отделов мозга. Нельзя исключить вовлечение верхнего сагиттального синуса. Незначительная кортикальная атрофия головного мозга. Кисты вернечелюстных пазух. Подскажите, пожалуйста, что можно сделать, в каком порядке и как быстро необходимо это делать.

Миеломная болезнь, опухоль мозга
69 лет
7 Апреля ·Просмотров: 100·Юлия

Добрый вечер! Если есть сдавление головного мозга и смещение структур головного мозга, вызванное опухолью, то нужно решать вопрос об оперативном лечении. Для этого нужно посмотреть снимки. Если у вас исследование на диске, загрузите содержимое диска в Яндекс диск и пришлите ссылку. Актовегин и глиатилин в данной ситуации не желательны к применению. В первую очередь вам сейчас нужно обратиться на очную консультацию к нейрохирургу по месту жительства. С консультацией лучше не затягивать.

Дмитрий Валерьевич, спасибо большое. Подскажите, пожалуйста, а ипигрикс можно ставить в данном случае?

Принятый ответ

Прямых противопоказаний нет, но и большого эффекта ожидать не стоит

Здравствуйте! По данным МРТ выявляется больших размеров обьемное образование правой теменной области с интра-экстракоинивлным ростом, сдавлением мозга, перифлкальным отеком.
Скорее всего образование прорастает верхний сагиттальный синус.
В вашем наблюдении можно рекомендовать ускоренную консультацию нейрохирурга для решения вопроса о хирургическом лечении.
До консультации нейрохирурга целесообразно обратится к участковому терапевту (неврологу) с вызовом на дом для назначения противоотечной терапии, возможно легкой дегидратирующий (учитывая соматический статус и отягощенный анамнез).
Актовегин, глиатилин не желательно принимать при наличии обьемного образования.

Мария Александровна, спасибо большое. Подскажите, а ипигрикс можно ставить в этом случае? Завтра придут на дом ставить...

Принятый ответ

Четких противопоказаний нет. Но скорее всего, желательно до очной консультации с нейрохирургом приостановить введение препарата

Принятый ответ

Здравствуйте
Объемное образование правой теменной области с вовлечением кости и мягкотканных структур, а также компрессией мозга и возможным поражением верхнего сагиттального синуса это серьезный симптом, который требует очную консультацию нейрохирурга для оценки результатов МРТ (DICOM файлы) Обычно рекомендуют провести дополнительные обследования (контрастное МРТ или КТ, возможно, ангиографию), чтобы уточнить характер опухоли и степень вовлечения сосудов.
Параллельно важно оценить состояние множественной миеломы очаговые изменения в позвонках могут свидетельствовать о прогрессировании болезни, что требует консультации гематолога и, возможно, коррекции терапии. Симптомы слабости и нарушения чувствительности левой ноги связаны с поражением мозга и требуют как можно скорее начала лечения.
Обычно рекомендуют срочно обратиться к нейрохирургу для оценки опухоли и планирования лечения (операция, лучевая терапия или химиотерапия).
Консультация гематолога для оценки активности миеломы и корректировки лечения.
Проведение дополнительных обследований для уточнения диагноза и состояния сосудов мозга.
Поддерживающая терапия для улучшения неврологического статуса и контроля симптомов.
Это состояние нельзя откладывать чем раньше начнется лечение, тем выше шансы на стабилизацию и улучшение.

Принятый ответ

Здравствуйте. У пациентки наблюдается рецидив множественной миеломы с поражением костей черепа и позвоночника. Крупный очаг (плазмоцитома) в правой теменной области сдавливает двигательные центры головного мозга, что и вызвало слабость в левой ноге. Золедроновая кислота и ОРВИ здесь ни при чем. Назначенные неврологом препараты (актовегин, глиатилин, ипигрикс) не имеют доказанной эффективности и абсолютно бесполезны в данной ситуации. Действовать нужно безотлагательно. Первым шагом для снятия жизнеугрожающего отека мозга является назначение кортикостероидов (дексаметазона) под контролем врача. Необходимы консультации нейрохирурга и онколога для решения вопроса об удалении опухоли или проведении локальной лучевой терапии. Одновременно следует обратиться к лечащему гематологу для смены схемы системной химиотерапии, так как заболевание явно прогрессирует.

Принятый ответ

Здравствуйте. Картина соответствует объёмному поражению с компрессией головного мозга и уже сформированным неврологическим дефицитом, что расценивается как срочное состояние, требующее активной тактики. Показана госпитализация в стационар нейрохирургического профиля, начало назначения дексаметазона для уменьшения отёка и решение вопроса о хирургической декомпрессии с последующей верификацией процесса. Дальнейшее лечение определяется по результатам гистологии (вероятно плазмоцитарное поражение на фоне миеломы) с подключением лучевой и системной терапии; ожидательная тактика недопустима.

Здравствуйте! По результатам МРТ головного мозга, высоковероятно, имеет место быть поражение костей черепа плазоцитарными клетками (плазмоцитома - вариант миеломной болезни) с интракраниальным ростом и компрессией головного мозга (вокруг этой зоны развился перифокальный отек). Этим обусловлена неврологическая симптоматика.

В таких случаях рекомендуется очная консультация нейрохирурга для определения дальнейшей тактики. Необходимо решать вопрос об оперативном лечении - удалении образования, иначе образование будет расти и сдавливать головной мозг, усугубляя неврологическую симптоматику. Решать этот вопрос нужно у ближайшее время.

В дальнейшем рекомендуется консультация гематолога для коррекции терапии миеломной болезни.

Похожие вопросы по теме

О врачах сервиса

На нашем сервисе консультируют только квалифицированные врачи, подтвердившие наличие медицинского образования и представившие действующие сертификаты специалиста или свидетельство об аккредитации.