Что вас беспокоит?
Рентген ТЗБС ребенка 2,9 года
Добрый день! Прошу дать консультацию по рентген снимку тзбс ребенка 2.9 года. Мнения врачей расходятся.. Есть ли данные за дисплазию или подвывих? Анамнез: увеличенный вес (17 кг), кесарево. Ножку одну при ходьбе ставит очень сильно носком внутрь, вторую практически хорошо ставит. Проблему именно в суставе обнаружили поздно, т.к. лечили до этого стопы, голень. Полгода упражнений ЛФК пока видимого результата не дают. Носит индивидуальные стельки, ортопедические сандали, начали ходить в бассейн. В физ.кабинете делали процедуры тоже на стопы и голень до рентгена. Интересует тактика по лечению проблемы ТЗБС? Если можно - то конкретные упражнения ЛФК и схему проведения физ.лечения. И полезны ли в данном случае занятия в бассейне, а также тейпирование? И какова вероятность полностью вылечить эту проблему консервативными методами или нужна будет операция? Спасибо большое всем за ответ!
Принятый ответ
Здравствуйте.
Норма углов для девочки в 2,9 года 17 +\- 5 градусов.
Линия Шентона правильная, ядра окостенения по центру вертлужных впадин.
Признаков ацетабулярной дисплазии не нахожу.
Норма ШДУ в 3 года - 145°.
У меня ШДУ получились 154 справа и 160 слева. Это Coxa Valga угол большой.
Нужно дообследовать ребенка. Нужны специальные снимки с оценкой проекционного ШДУ.
Рентгенография проводится с внутренней ротацией бедер 45 градусов в передне-задней проекции.
Здесь нужно смотреть динамику, насколько сокращается или увеличивается разница с нормой каждый год.
Пока есть обоснованная надежда, что к завершению роста разница с нормой существенно сократится, а может быть, и исчезнет.
Прыжки, бег, подвижные игры не желательны. Идеально плавание.
Обычно рекомендуют:
- носить ортопедическую профилактическую антивальгусную обувь с каблуком Томаса 1см, высокими берцами или задником.
- Бассейн 3 раза в нед постоянно.
- Общий массаж с акцентом на область ТБС и ягодицы. Раз в 4 мес по 10 процедур, ходить босиком по массажным коврикам.
- ЛФК - ежедневно.
- Электрофорез с кальцием и эуфиллином Раз в 4 мес по 10 процедур.
- Электростимуляция мышц бедра и ягодиц. Раз в 4 мес по 10 процедур.
- Витамин Д3 500-1000 МЕ в день по согласованию с педиатром.
- Рентген контроль раз в год. Наблюдение ортопеда раз в 6 мес или чаще.
Вопросы.
Если можно - то конкретные упражнения ЛФК?
Нельзя. Обращайтесь очно к врачу ЛФК и занимайтесь с инструктором.
Когда полностью освоите методику, будете делать дома сами.
И полезны ли в данном случае занятия в бассейне, а также тейпирование? - да.
И какова вероятность полностью вылечить эту проблему консервативными методами или нужна будет операция?
Coxa Valga лечится. Операция требуется, если несмотря на лечение, ШДУ будет не уменьшаться, а расти.
Редко, но такое бывает. Пока, не имея динамики по ШДУ, прогнозы не возможны.
Через год по контрольным снимкам уже будет возможен обоснованный прогноз. Не болейте.
Константин Эдуардович, здравствуйте! Спасибо Вам за ответ! Подскажите, когда получится сделать дообследование - снимки можно прикрепить в этот же вопрос или к Вам в личную консультацию?
Вопрос этот будет открыт трое суток и потом закроется автоматически.
Если успеете, прикрепите сюда, если нет, то в личную консультацию.
Принятый ответ
Здравствуйте!
На фото снимка - впадины глубокие, наружный костный эркер угловой, центрация и покрытие головок не изменены. Подвывихов нет. Имеется проекционное увеличение шеечно-диафизарного угла, но так как расположение больших вертелов не центральное, можно предположить, что эти изменения из-за укладки. Для точной диагностики следует провести рентгенографию т/б суставов по Лауэнштейну, для определения истинного угла.
Даже если истинный угол превышает норму, но в сочетании с достаточным покрытием головок, это клинически мало значимо, и может быть расценено как остаточные явления дисплазии, которое активного лечения не требуют, потому что эти углы будут до 6 лет еще перестраиваться.
На фото имеется выраженная вальгусная деформация коленных суставов , больше справа. Видимо, правая стопа и разворачивается сильнее внутрь. В возрасте почти 3 лет, именно этим нужно заниматься активно.
Лидия Анатольевна, спасибо Вам за ответ! Можете порекомендовать методику лечения вальгусной деформации коленных суставов? да, правая ножка намного сильнее заворачивается
Можно следовать такой схеме:
-Изготовить индивидуально коррегирующие стельки для плоско-вальгусной стопы. Эти стельки будут приподнимать продольные своды и перераспределять нагрузку с внутренних отделов стоп на средние отделы и следом также снимать нагрузку с внутренних отделов коленных суставов.
Носить такие стельки нужно не менее 5 час в день и дома тоже.
- гимнастика - ходьба на носках- пятках и наружном отделе стоп - лучше взять комплекс у инструктора лфк очно. Специалист посмотрит, что может по возрасту выполнять ваш ребенок и даст комплекс
- СМТ на внутреннюю поверхность голеней-бедер по 10 процедур каждые 2 мес. Это электромассаж мышц, которые при такой деформации перерастянуты.
Массаж мало поможет в этом возрасте, можно не тратить время.
Вит Д3 по 1500 МЕ до лета, летом по 1000 МЕ
Похожие вопросы по теме
- 26 Августа 20191 ответ
- 12 Ноября 20217 ответов
- 15 Марта 20228 ответов