Что вас беспокоит?
Кровянистые выделения во второй фазе цикла
Добрый день! Я 2 года с перерывами 3-6 месяцев принимаю Дюфастон во вторую фазу цикла с 16 дня по 25 день. Иногда цикла восстанавливается, но не более чем на несколько месяцев. Есть диагнозы "вторичная аменорея", метаболический синдром, ожирение 2 степени (ИМТ 39). В этом цикле я сходила на фолликулогенез на 17 день цикла, где увидели желтое тело и я решила не принимать Дюфастон в этом цикле. Но на 19 день у меня начались мажущие кровянистые выделения (их не много, но они идут весь день). Сейчас есть еще расстройство пищеварения и диарея. Могут ли быть эти выделения на фоне нехватки своего прогестерона? Могут ли они появиться из-за диареи и воспаления толстого кишечника? Температуры у меня нет, интоксикации и головной боли тоже нет. Просто диарея. Нужно ли мне сейчас (на 19 день цикла) начать курс Дюфастона? Не поздно ли это? И можно ли курс продлить до 28 дня цикла? Или лучше пить до 25 дня цикла? Могут ли быть такие выделения из-за фибромы на левом яичнике? (Последние гормональные анализы и УЗИ прилагаю) Выглядит ли мое желтое тело полноценным? Может быть я что-то упустила и нельзя было отменять Дюфастон... Есть страх, что эндометрий не отторгнется нормально, если прогестерона ему не хватит (такое уже было в самом дебюте аменореи).
Задайте свой вопрос
Когда речь идёт о здоровье, нет универсальных решений. Расскажите, что тревожит, и получите персональные рекомендации гинеколога за 699 рублей. Время ответа - от 10 минут
Здравствуйте, Дарья!
Жёлтое тело выглядит полноценно, но яичники "привыкли" к поддержке , поэтому при ее отсутствии возникло прорывное кровотечение.
Дюфастон начать можно, рекомендуется в течение 10 дней (как обычно), что бы сформировать полноценную вторую фазу и обеспечить трансформацию эндометрия.
Скажите, пожалуйста, Вы ранее сдавали пролактин? Сейчас повышен.
Есть выделения из сосков, головная боль?
Также с учётом метаболического синдрома и ИМТ 39 важно понимать, получаете ли вы сейчас какую-либо терапию (например, препараты для коррекции инсулинорезистентности или веса)? Это напрямую влияет на восстановление цикла и устойчивость результата.
Наталия Владимировна, я ранее имела пролактиному и Пролактин у меня всегда чуть выше нормы. Мне его не корректируют. Сижу на диетах периодически, медикаментозной терапии лишнего веса нет.
У меня мажущие выделения такие скудные, что их вижу только на бумаге, а на плавках ничего нет.
Нужно ли мне принимать Дюфастон при таких выделениях? Не опасно ли его начинать на 19 день цикла?
Принятый ответ
Нет, Дюфастон принимать не опасно на 19 день цикла.
Это прогестерон, идентичный натуральному, который будет дополнять действие собственного яичникового прогестерона.
Здравствуйте, Дарья.
Судя по описанию жёлтое тело полноценное
Но кровянистые выделения действительно могут быть связаны с недостаточностью второй фазы цикла, недостатком прогестерона.
Для создания второй фазы цикла дюфастон можно начать принимать.сейчас, принимать лучше 10 дней. Ничего страшного, если цикл немного сдвинется.
Фиброма яичника на появление кровянистых выделений влиять не может.
Марианна Александровна, добрый день! Подскажите, пожалуйста, почему может быть так, что жёлтое тело с 3 баллами IOTA и IR-0.52, а прогестерона не хватает организму? Я раньше считала, что баллы IOTA - это надёжный признак, по которому я могу отменять приём Дюфастона и пройти цикл на своём гормоне. Дюфастон я начала пить, но кровяничтые выделения не проходят. У меня ранее видели "росток миомы" 4 мм, а теперь его не видят. И 4 года назад ставили "эндометрит" 1 степени, после биопсии матки. Могут ли эти заболевания давать такие кровотечения? У меня в ноябре и декабре уже были подкравливания на Дюфастоне. Может ли дело быть не прогестерона, а в чем-то ещё?
Принятый ответ
Причина кровянистых выделений может быть связана не только с недостатком прогестерона. Надо исключать патологию шейки матки, возможно эндометрит, т.е. воспаление в полости матки.
Возможно действительно есть маленькая миома или полип в полости матки, которые не видны на УЗИ.
Для уточнения причины кровянистых выделений нужно сдать мазок на цитологию с шейки матки, мазок на флору. Возможно выполнить диагностическую гистероскопию.
Здравствуйте, Дарья. В приложенных анализах высокий пролактин, рекомендована консультация эндокринолога для исключения пролактиномы. Рекомендуется продолжить приём дюфастона до начала полноценной менструации для профилактики гиперплазии во второй фазе цикла. Какие препараты ещё принимает учитывая перечисленные синдромы. Да, желтое тело вполне полноценное .За тератомой рекомендуется пока наблюдать , довольно маленьких размеров.
Здравствуйте.
Такого понятия, как «нехватка» прогестерона нет, поэтому маловероятно, что дело в «нехватке».
По узи на 17й день менструального цикла описывают формирующиеся желтое тело, однако учивая размеры образования в 19 мм, кровоток не кольцевидный (что обычно характерно для желтого тела), а также толщину эндометрия в 6 мм - можно предположить, что это на тот момент было пока еще не желтое тело, а доминантный фолликул.
Возникновение скудных кровянистых выделений на 19й день цикла может быть ассоциировано с овуляторным синдромом, то есть возможно овуляция только произошла и поэтому появились выделения.
Сейчас принимать дюфастон не требуется, можно понаблюдать за выделениями, обычно овуляторные выделения купируются в течение 3-5 дней.
Также важно отменить, что не регулярный цикл может наблюдаться по причине избытка жировой ткани (так как она гормонозависимая), поэтому лечение ожирения необходимо проходить под контролем эндокринолога, вероятно есть необходимость обсуждать с ним медикаментозную терапию для коррекции лишнего веса.
Снижение веса на 10-15 процентов от исходного обычно благоприятно влияет на менструальный цикл.
Кроме того, отмечается повышение уровня пролактина, поэтому есть смысл оценить его повторно по фракциям (макро пролактин и мономерный пролактин) с учетом правил подготовки к исследованию.
Принимать дюфастон не обязательно ежемесячно, с целью отторжения эндометрия при нарушении цикла можно делать это и раз в 3 месяца, так как безопасным интервалом аменореи считается не более 90 дней (то есть три месяца).
Наталья Андреевна, спасибо Вам за подробный ответ! У меня некоторое время назад уже были такие выделения с 18 дня и на фоне приёма Дюфастон с 16 дня цикла. Ранее мне убирали полип шейки матки и после биопсии поставили диагноз "эндометрит" 1 степени (лёгкий). Может ли это быть из-за него? Раньше я пила Дюфастон, отменял его и мазни не было в середине цикла. Мне ставили прошлой осенью "росток миомы", но потом его перестали видеть. Я боюсь рака эндометрия и поэтому переживаю из-за подкравливаний. Подскажите, пожалуйста, нужно ли мне делать Мрт или гистероскопию с такими симптомами? Дюфастон я вчера начала пить, поодашись панике. Но кровяничтые выделения не остановились. Видимо, это все действительно не из-за недостатка прогестерона
На рак эндометрия в подобном случае мы не думаем, так как эндометрий довольно тонкий в 6 мм, рака на таком эндометрии не ожидается, поэтому показаний к МРТ или гистероскопию нет в подобном случае.
Как выше отмечала - необходимо работать с основной причиной нарушений цикла и ациклических выделений соответственно, то есть снижать массу тела.
Кровянистые выделения сейчас после начала приема дюфастона и не должны были бы остановиться.
Когда крайний раз был скрининг на рак шейки матки (мазок на цитологию и высоко онкогенные впч )?
Наталья Андреевна, в прошлом году я сдавала онкоцитологию и на все ВПЧ. Онкоцитологию была хорошая, ВПЧ не нашли (у меня их никогда не находили). Но есть большая эктопия шейки, как мне сказали после кольпоскопии с биопсией, она гормональная. Вы предполагаете, что это шейка может кровить?
При возникновении ациклических кровянистых выделений из половых путей нам необходимо исключить патологию эндометрия (по узи она исключена), инфекции, передающиеся половым путем (хламидия, микоплазма гениталиум, трихомонаду и гонококк), а также патологию шейки матки.
Учитывая нормальный результат цитологии и отрицательные впч - вероятно патология шейка матки также исключается, поэтому всё же можно предполагать, что выделения ассоциированы либо с овуляцией, либо с патологией эндокринной системы.
Наталья Андреевна, спасибо большое за ответ! Я ещё хотела бы уточнить про патологии эндокринной системы. Вы имеете в виду ожирение или нарушение выработки половых гормонов?
Принятый ответ
Имеется ввиду ожирение, на фоне которого может нарушаться и продуцирование гормонов.
Можно обсудить с лечащим эндокринологом целесообразность назначения медикаментозной терапии в отношении лечения ожирения, а также составить план питания с учетом дефицита калорий и его придерживаться, тогда мы вполне можем рассчитывать на снижение массы тела и нормализацию цикла соответственно.
Здравствуйте!
Сильные расстройства пищеварения, особенно с диареей, могут влиять на гормональный фон, но обычно все же не приводят к кровотечениям.
Все же, скудные выделения на 19ый день цикла могут расцениваться как овуляторный синдром. И такое состояние не требует дополнительных вмешательств.
Отмена Дюфастона может спровоцировать «прорывные» выделения.
И хочу отметить, что обычно препарат Дюфастона назначается при отсутствии менструаций более 90 дней, чтобы не допустить гиперплазию эндометрия.
Также дополнительно для «установки» менструального цикла рекомендуется снижение веса, уже доказано, что при снижении веса, цикл в большинстве случаях нормализуется.
Что касается повышение пролактина, то все же клинически значимым будет повышение более 1500-2000, а в такой ситуации рекомендуется пересдать анализ крови на пролактин и макропролактин, соблюдая правила сдачи:
Накануне забора крови на пролактин необходимо исключить: половые контакты, раздражение сосков, сауны, бани, физические нагрузки, стрессовые ситуации, алкоголь, выспаться, за несколько часов до забора крови исключить курение.
Похожие вопросы по теме
- 7 Июля 20191 ответ
- 25 Марта 20217 ответов
- 3 Августа 202126 ответов